Минеральные воды для питьевого лечения
Минеральные воды — природные воды, химический состав и физические свойства которых (содержание различных минеральных или органических компонентов, газов, радиоактивность, кислая или щелочная реакция и др.) позволяют применять их в лечебно-профилактических целях.
Химический состав
Химические свойства минеральных вод определяются содержанием в них минеральных веществ, газов, специфических биологически активных веществ. К физическим свойствам относятся температура, радиоактивность. Кислотно-основное состояние определяет величина pH. В соответствии с характером воздействия на организм минеральные воды можно употреблять для наружного (минеральные ванны) или внутреннего применения (ингаляции, орошения, спринцевания, клизмы, питье).
На курортах с питьевыми минеральными водами больные пьют воду непосредственно у источников. Вместе с тем многолетний опыт показывает, что при соблюдении необходимых условий при добыче, транспортировке и хранении минеральные воды, разлитые в бутылки, в течение многих месяцев сохраняют первоначальный состав и свои лечебные качества. Для приема внутрь обычно применяют мало- и среднеминерализованные воды. Общая концентрация растворенных в них минеральных и органических веществ колеблется от 2 до 12 г/л. По утвержденному ГОСТу 13273-73 к минеральным питьевым водам относят воды с общей минерализацией не менее 2 г/л. К ним относят также воды с меньшей минерализацией, если они содержат биологически активные вещества в количестве, соответствующему нормам для питьевых минеральных вод.
Питьевые воды подразделяются на 4 группы: 1) минеральные питьевые; 2) минеральные питьевые лечебно-столовые; 3) природные минеральные столовые; 4) природные столовые воды. К минеральным питьевым лечебным водам согласно ГОСТу 13273-73 относят такие воды, общая минерализация которых колеблется в пределах 8-12 г/л. Исключение составляет баталинская вода с общей минерализацией 21 г/л и лугела (52 г/л). Вместе с тем к этим же водам относят воды с меньшей чем 8 г/л минерализацией, если они содержат повышенные количества бора, мышьяка и других компонентов, оказываюших специфическое действие при отдельных заболеваниях. Поскольку минеральные лечебные воды оказывают на человека выраженное действие и могут при несоблюдении дозировки и методики приема вызвать нежелательное на организм действие, то они назначаются только врачом.
К минеральным лечебно-столовым водам относят воды, общая минерализация которых составляет 2-8 г/л. Исключение доставляет минеральная вода Ессентуки № 4, минерализация которой 10 г/л. Лечебно-столовые воды могут применяться с лечебными целями и тогда они назначаются врачом. Однако эти воды могут периодически использоваться в качестве столового напитка.
Кроме минеральных питьевых лечебных и лечебно-столовых вод, имеются и поступают в продажу природные столовые воды, которые подразделяют на два типа: природные минеральные «столовые и природные столовые воды. Воды минерализации от 1 до 2 г/л относят к природным минеральным столовым, тогда как воды минерализации менее 1 г/л составляют природные «столовые воды. Последние используются в качестве столового освежающего напитка. Кроме вод, регламентированных государственным общесоюзным стандартом, в продажу поступают воды, свойства которых регламентированы специальными республиканскими техническими условиями. Такие воды могут быть отнесены и к лечебно-столовым и столовым.
Химический состав минеральной воды является одной из важнейших ее характеристик. Состав воды имеет большое значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде находятся не сами соли, а комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются и разъединяются, образуя сложный состав. Основными анионами минеральных вод являются гидрокарбонат (НС03~), сульфат (S042) И хлор (С1-). К ведущим катионам относятся натрий, кальций и магний. Именно по основным ионам, находящимся в минеральной воде, вода получает свое название. К ним в первую очередь относятся гидрокарбонатная натриевая, гидрокарбонатная натриево-кальциевая, гидрокарбонатная сульфатная кальциево-магниевая (нарзан), гидрокарбонатная сульфатная натриево-кальциевая, гидрокарбонатная хлоридная натриевая, хлоридная гидрокарбонатная натриево-кальциевая, гидрокарбонатная сульфатная и т. д. Такие ионы как натрий, калий, кальций, магний, гидрокарбонат, хлор содержатся в минеральных водах в больших количествах и участвуют в важнейших процессах обмена веществ, включая поддержание кислотно-основного баланса.
В минеральных водах содержатся микроэлементы (йод, бром, железо, фтор, кремний, мышьяк, бор). Во многих минеральных водах содержатся органические вещества (прежде всего гумины, битумы). В лечебных водах количество органических веществ не должно быть более 30 мг/л, а в лечебно-столовых — 10 мг/л. Содержание углекислого газа зависит от типа минеральных вод. Этот газ должен присутствовать в минеральных водах, разливаемых в бутылки. Согласно ГОСТу 13273-73 содержание углекислого газа в бутылочных минеральных водах должно быть не менее 0,3% по массе для всех типов вод, а для железистых вод — не менее 0,4%. Насыщение бутылочных минеральных вод углекислым газом производится независимо от того, имеется в ней углекислота или нет. Дополнительное насыщение необходимо для того, чтобы в дальнейшем при хранении в бутылку не попал воздух. Доказано, что при длительном соприкосновении с воздухом нарушается химический, а тем более органический состав воды: в осадок выпадают соли, вода теряет свою лечебную активность и вкусовые качества.
Физиологическое действие
Жидкие среды организма характеризуются изотонией, изоионинией, изогидрией и изоволемией. Сохранение гомеостаза жидкостей обеспечивается нервными, гормональными и почечными механизмами. Поддержание его обеспечивается регуляцией осмотической, объемной, и регуляцией кислотно-основного баланса.
При нагрузке сохранение постоянства одной стороны гомеостаза идет за счет другой. Доминирующая роль в этих процессах принадлежит иону натрия. На его долю приходится более 90% всех внеклеточных электролитов.
Общеизвестно, что катионы (калий, натрий, кальций, магний) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Даже небольшие отклонения их в концентрации в тканях или крови резко нарушают все физиологические процессы и требуют срочной коррекции. В отношении анионов дело обстоит иначе, поскольку один анион может легко заменяться другим. Например, увеличение концентрации хлора приводит лишь к уменьшению содержания других анионов, в первую очередь гидрокарбоната. При изменении концентрации анионов происходит изменение реакции в кислую или щелочную сторону, но осмотическая концентрация не меняется. Калий, как основной внутриклеточный катион, имеет прямое отношение к синтезу белка, ряду ферментных систем, обмену глюкозы. В обмене углеводов он принимает участие в процессах дефосфорилирования, сопровождая абсорбцию углеводов, гликогенез и гликогенолиз. Наличие калия в клетке благоприятствует накоплению в ней энергии, а отдача калия ведет к потере ее.
Большая часть кальция находится в костях, небольшая — во внеклеточной жидкости. Абсорбцию и задержку кальция регулируют такие факторы, как кислотность желудочного сока, которая способствует абсорбции растворенных солей кальция, наличие витамина D, который в свою очередь повышает всасываемость кальция. Сульфаты и фосфаты, а также некоторые лекарственные вещества связывают ионы кальция и способствуют выведению этого катиона через почки. При избытке гидкарбонатов ионизация кальция уменьшается, а при ацидозе количество связанного с белком кальция снижается, а концентрация ионизированного кальция увеличивается.
Распределение магния в организме сходно с распределением калия. Оба иона в основном находятся внутри клеток. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта уровень магния в крови может значительно снижаться. Магний участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости и является важным коферментом в углеводном и белковом обмене. Для действия холинэстеразы, холинацетилазы, АТФ и некоторых других ферментных систем требуется наличие ионов магния.
Гидрокарбонатный ион (НС03~) играет большую роль в организме, прежде всего в поддержании кислотно-основного баланса. Концентрация гидрокарбонатов в крови отражает ацидоз или алкалоз. При высоком содержании гидрокарбонатов в крови наблюдается метаболический алкалоз, а при низком — метаболический ацидоз. В сочетании с ионом натрия гидрокарбонатный ион образует гидрокарбонат натрия (питьевую соду). Минеральные воды, содержащие гидрокарбонатные ионы (щелочные воды), нормализуют двигательную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, снижают диспепсические расстройства. При ингаляциях гидрокарбонатные воды способствуют разжижению и более интенсивному удалению слизи. При питье гидрокарбонатные воды также разжижают патологическую слизь в желудочно-кишечном тракте, в мочевыводящих путях и тем самым способствуют ее удалению из этих органов. В зависимости от методики питья минеральные гидрокарбонатные воды могут и повышать, и уменьшать секреторную и двигательную функцию желудка и кишечника (так называемая универсальность гидрокарбонатных вод).
Равновесие системы кислотно-щелочного гомеостаза определяется соотношением углекислоты к гидрокарбонатам, которое в норме равно 20:1. При таком соотношении pH крови равна 7,35-7,45. Понижение концентрации гидрокарбонатов в крови приводит к увеличению концентрации водородных ионов и нарастанию метаболического ацидоза. Последний, возникший в результате дефицита гидрокарбонатов, чаще всего наблюдается при сахарном диабете. Снижению содержания гидрокарбонатов в крови и падению pH крови способствует усиление легочной вентиляции. При поносах происходят большие потери воды и электролитов (калия и натрия) и повышается уровень анионов. Снижение уровня катионов и повышение содержания анионов приводят к снижению содержания гидрокарбонатов в крови, вследствие чего наступает ацидоз. Именно поэтому прием внутрь минеральных гидрокарбонатных вод нашел широкое применение при сахарном диабете, заболеваниях желудка и кишечника, печени, а также тех патологических состояниях, которые сопровождаются метаболическим ацидозом.
Анионы хлора присутствуют практически во всех питьевые минеральных водах. Они чаще всего находятся в соединении с ионами натрия, образуя хлорид натрия. Хлорид натрия в желудке распадается на ионизированный хлор и ионизированный натрий. Ионизированный хлор соединяется с водородом, образуя соляную кислоту, а натрий соединяется с гидрокарбонатом, образуя гидрокарбонат натрия. Хлориды играют большую роль в буферной системе крови. Когда кровь насыщена кислородом, то хлориды из эритроцитов выходят в плазму, в то время как гидрокарбонаты, покидая плазму, поступают в эритроциты. Следовательно, в плазме венозной крови хлоридов меньше, чем в плазме артериальной. Хлоридные воды повышают обменные процессы, оказывают заметный желчегонный эффект, а при длительном приеме способствуют увеличению кислотности желудочного сока. В сочетании с ионами кальция (хлоридные кальциевые воды) оказывают противовоспалительное действие, снижают проницаемость клеточных мембран, уменьшают кровоточивость, оказывают благоприятное действие на рост костной ткани и зубов. Такие воды назначают беременным женщинам, при туберкулезе, при повышенной кровоточивости.
Сульфатный ион чаще всего входит в соединение с катионами натрия и магния, образуя соли, которые практически не всасываются в кишечнике. Раздражая слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, эти соли повышают его двигательную функцию, тем самым вызывая послабляющее действие. Сульфидные воды усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и желчевыводящих путей и стимулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. В соединении с катионами кальция сульфатные ионы оказывают противовоспалительное действие и уплотняют сосудистую стенку. Сульфатные кальциевые воды снижают воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, уменьшают спастические явления, повышают обменные процессы.
Действие лечебных минеральных вод определяется зачастую микроэлементами. Так, железистые минеральные воды способствуют нормальному образованию эритроцитов и увеличивают количество гемоглобина. Они нашли широкое применение при железодефицитных анемиях. Прием внутрь железистой минеральной воды повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам, которые способствуют образованию витамина D и повышению защитных сил организма.
Йодные минеральные воды применяются при атеросклерозе, а также при лечении тиреотоксикоза. Мышьяковистые воды используют при анемиях. Бромные воды назначают при многих заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы. Они снижают интенсивность обменных процессов, поэтому их не следует использовать лицам, склонным к ожирению.
Минеральные воды, содержащие бром, назначают больным неврозами, начальными стадиями артериальной гипертонии.
Действие бромных вод тем выраженнее, чем меньше хлоридов натрия содержат эти воды. Минеральные воды с содержанием кремниевой кислоты оказывают седативное, противовоспалительное, болеутоляющее и антитоксическое действие. Минеральные воды с наличием фтора применяются в основном при лечении кариеса зубов.
Радоновые воды все шире начинают использоваться для утреннего применения. В небольших дозах их назначают при лечении хронического пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей.
Для приема внутрь широко применяют воды, содержащие углекислый газ. Этот газ, попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника, способствует увеличению секреции желудочного сока. Воды, содержащие углекислоту, повышают аппетит, утоляют жажду и нередко используются в качестве освежающего напитка.
Органические вещества минеральных вод имеют обычно нефтяное или торфяное происхождение. Большая часть органических веществ в водах представлена битумами и гуминами. Органические вещества являются исходным продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Последние вырабатывают антибактериальные и гормоноподобные вещества, которые оказывают лечебное действие при внутреннем применении минеральных вод.
Как однократный прием, так и курсовое лечение минеральными водами улучшают кровообращение в печени, усиливают процессы желчеобразования и желчеотделения. Прием минеральной воды повышает в желчи концентрацию билирубина, холестерина, холевой кислоты. Под влиянием минеральных вод повышается количество панкреатических соков и уровень в них гидрокарбонатов.
Назначение курсов питьевой минеральной воды оказывает существенное влияние на течение процессов репаративной регенерации. Минеральная вода влияет на механизмы регуляции трофических процессов. При этом она изменяет активность различных окислительно-восстановительных ферментов, содержание РНК, снижает избыточный уровень процессов пролиферации в слизистой оболочке желудка и, наоборот, повышает эти процессы в слизистой тонкой кишки. Под действием минеральной воды в печени при ее поражении развивается механизм переключения с клеточной на внутриклеточную форму регенерации. Характерной особенностью влияния минеральной воды на печень является снижение степени выраженности и распространенности дистрофических и некробиотических процессов в ней.
Минеральные воды стимулируют кислотообразование в желудке и выделение сока поджелудочной железой, моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в печени и секрецию печеночной желчи. Эффект проявляется примерно через 1 ч и совпадает с увеличением гастрина в крови. Воды большой минерализации более эффективны при заболеваниях печени и желчных путей. Известно, что гастрин обладает трофическим действием. Отсюда становится более понятным эффект лечения питьевыми минеральными водами хронических гастритов, язвенной болезни, хронического гепатита. Возможно, что под влиянием минеральных вод образуются другие интестинальные гормоны.
В процессе приема внутрь минеральных вод раздражаются нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Первый рефлекс на принятую воду возникает уже в ротовой полости, когда вода еще не поступила в желудок. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки полости рта, минеральные воды повышают количество слюны, рефлекторно изменяют функции желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что воздействие воды на слизистую оболочку переднего отдела полости рта оказывает рефлекторное влияние преимущественно на желудок, а воздействие воды на слизистую оболочку заднего отдела полости рта и корень языка — на кишечник.
При более продолжительной задержке минеральной воды в полости рта ее рефлекторное влияние более выражено. Поэтому, для того чтобы усилить раздражение и тем самым оказать большее влияние на секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, минеральные воды следует пить медленно, отдельными небольшими глотками. Наоборот, при избыточной секреторной и моторной функции желудка с целью снижения раздражающего действия воду необходимо пить залпом, большими глотками.
Опыт показывает, что теплая вода уменьшает избыточную моторику желудочно-кишечного тракта, спазм привратника и секреторную активность. Наоборот, холодная вода повышает моторную активность желудка и кишечника, стимулирует секрецию. От температуры воды зависит скорость перехода воды из желудка в кишечник. Холодная вода, усиливая моторику желудка, переходит значительно быстрее, чем теплая. Воздействуя на нервные окончания слизистой оболочки желудка в верхних отделах кишечника, минеральная вода оказывает существенное влияние на его перистальтику. Если холодная вода, усиливая моторную функцию кишечника, оказывает послабляющее действие, то теплая или горячая вода, расслабляя мускулатуру кишечника, способствует задержке стула. Следовательно, холодную воду назначают при склонности к запору, а горячую и теплую — при поносах.
Наибольшая роль в действии минеральной воды принадлежит непосредственному раздражению чувствительных нервов слизистой оболочки желудка.
Минеральные воды своим анионно-катионным составом и наличием газов стимулируют секрецию желудка, кишечника, поджелудочной железы. Стимулирующее влияние минеральной воды на желудочную секрецию, связанное с раздражением слизистой оболочки самого желудка, именуется пилорическим действием. Это действие возникает через 15-13 мин после приема воды, когда она еще не успевает перейти в двенадцатиперстную кишку, а раздражает только слизистую оболочку желудка.
Когда минеральная вода поступает в двенадцатиперстную кишку, она (в первую очередь гидрокарбонатная) вызывает противоположный эффект. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, минеральная вода подавляет желудочную секрецию, оказывая тем самым дуоденальное действие. Дуоденальное действие чаще всего возникает при приеме минеральной воды за 1-1,5 ч до приема пищи.
В это время вода переходит в двенадцатиперстную кишку, раздражая нервные окончания ее слизистой оболочки.
Всасывание минеральных вод происходит главным образом в верхних отделах кишечника. Всосавшись, минеральная вода действует также на рецепторы кровеносных сосудов. Действие минеральной воды не ограничивается только органами пищеварения или почек. Обладая специфическими или физическими биологическими свойствами, минеральная вода оказывает рефлекторное и гуморальное действие на различные органы и системы организма. Естественно, что в этот процесс включается и гормональная система, которая оказывает свое действие на различные обменные процессы.
Методика приема внутрь минеральных вод
Обычно минеральную воду пьют натощак 3-4 раза в день перед приемом пищи. Количество воды на один прием колеблется в значительных пределах. При заболеваниях органов пищеварения чаще всего начинают с 1/2 стакана воды и постепенно дозу повышают до 1-1,5 стаканов (180-250 мл). При заболеваниях почек и мочевыводящих путей разовая доза несколько выше. Если исходить из массы больного, то на каждый килограмм массы следует назначать около 3 мл минеральной воды. При повышенной чувствительности к минеральной воде иногда больному рекомендуют выпить 15-20 мл воды за 15-30 мин до приема основной порции.
Эффективность бутылочных минеральных вод можно увеличить, если приблизить условия приема к курортным (соблюдение распорядка дня, диеты, исключение курения и алкоголя, выполнение утренней гимнастики, пребывание на свежем воздухе). В домашних условиях бутылки с минеральной водой следует хранить в горизонтальном положении и в темном месте при температуре 6-12 °С.
При отдельных заболеваниях методика приема воды может существенно отличаться. Больным хроническим гастритом с повышенной секреторной активностью минеральные воды назначают 3-4 раза в день примерно за 1-1,5 ч до приема пищи. Обычно начинают прием воды с 0,5 стакана и постепенно повышают разовую дозу до 1 стакана (180-200 мл). Оптимальная температура воды 38-45°С. При нагревании из воды выделяется избыток углекислоты. К тому же подогретая вода меньше раздражает нервные окончания слизистой оболочки желудка. Воду пьют быстро, большими глотками. При этом основная часть минеральной воды еще до приема пищи переходит в кишечник, в связи с чем в основном проявляется дуоденальное действие воды, связанное с торможением желудочной секреции. В СССР для лечения таких больных используют следующие минеральные воды: боржом, ессентуки № 4, кисловодский нарзан, Джермук, каширская, анкован, краинская, лужанская, московская, Поляна Квасова, Поляна Купель, славяновская, смирновская, амурская, буйская, дарасун, дилижан, кожановская, кука, лазаревская, липецкая, уфимская, хиловская и др.
При хроническом гастрите с нормальной секреторной активностью желудка рекомендуют те же воды, что и при гастрите с повышенной секрецией. Минеральные воды назначают также 3-4 раза в день, но уже за 45-60 мин до приема пищи. Прием воды начинают с 0,5 стакана и постепенно разовую дозу доводят до 180-200 мл. Температура воды должна составлять 28-35 °С. Воду пьют медленно, небольшими глотками. При этой методике приема часть воды переходит в кишечник, а часть остается в желудке, т. е. минеральная вода оказывает и пилорическое, и дуоденальное действие.
При хроническом гастрите со сниженной секреторной активностью желудка минеральную воду пьют 3-4 раза в день за 20 мин до приема пищи. Начинают пить с 1/2 стакана и доводят до 1—11/2 стаканов (180-250 мл). Температура минеральной ©оды должна составлять 18-25 °С. Воду пьют медленно, небольшими глотками. Такой прием воды оказывает главным образом пилорическое действие, что способствует стимуляции секреторной деятельности желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют минеральные воды: «ессентуки № 4 и № 17, арзни, анкаван, миргородская, угличская, кармадон, азовская, джава, донская, куяльник № 6, лазаревская, казбеги, липецкая, машук № 1 и № 19, минская, натутская, обуховская, хиловская, ходыженская, феодосийская и др.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается повышенная секреторная активность желудка. Впрочем нередко язвенная болезнь, особенно желудка, протекает с нормальной или пониженной секрецией желудка. В этом случае методика приема будет различной в зависимости ют состояния секреторной функции желудка. При повышенной секреции желудка методика приема минеральных вод, температура воды и тип ее будут те же, что и при хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией желудка. При язвенной болезни, протекающей с нормальной или пониженной секрецией, методика приема воды и тип ее будут назначаться как при хроническом гастрите соответственно секреторной функции.
Питьевое лечение минеральными водами и показано главным образом вне обострения заболевания при отсутствии наклонности к кровотечению и при отсутствии стойкого сужения привратника. При болезнях оперированного желудка лечение минеральными водами начинают уже через 2 недели после операции при отсутствии осложнений.
Лечение питьевыми минеральными водами хронических энтеритов, хронических колитов, дискинезии кишечника зависит от характера двигательной активности кишечника. При повышенной двигательной деятельности (спазмы кишечника, поносы рекомендуют воды с небольшим количеством газа малой и средней минерализации (2-8 г/л). В этих случаях применяют те же воды, что и при хроническом гастрите с повышенной секрецией. Воду пьют за 35-60 мин до приема пищи, пьют медленно, малыми глотками. Температура воды должна составлять 40-45 °С. Начинают пить с 0,5 стакана, постепенно доводя до 180-220 мл на прием. Минеральные воды способствуют разжижению слизи и удалению ее со слизистой оболочки кишечника. Присутствие ионов кальция способствует уменьшению проницаемости клеточных мембран и противовоспалительному действию. Горячая дегазированная вода расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, устраняя тем самым спастические явления. При спастических запорах также следует принимать подогретую воду, которая способствует устранению спастических явлений, болевого синдрома и опорожнению кишечника.
При хронических энтеритах, хронических колитах, проявляющихся дискинезией с пониженной моторной функцией (атония) применяют минеральные воды средней и высокой минерализации (6-20 г/л). Эти воды пьют 3-4 раза в день за 1 ч до приема пищи. Температура воды должна быть в пределах 18-24 °С. Воду пьют быстро, большими глотками. Применяют те же воды, что и при хроническом гастрите с пониженной секрецией. Воды высокой минерализации при такой методике приема способствуют усилению тонуса кишечной мускулатуры и повышению перистальтических движений. Большее послабляющее действие оказывают сульфатные магниево-натриевые соли, которые замедляют всасывание жидкости в кишечнике.
При хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяют различные минеральные воды (боржоми, есиентуки № 4 и № 17, арзни, анкован, баталинская, Ашинская, кармадон, лужанская № 1 и № 2, краинская, Полна Квасова, Поляна Купель, московская, славяновская, смирновская, угличская, трускавецкая, амурская, дарасун, драговская, кука, лазаревская, нагутская, уфимская, феодосийская, хиловская и др.). Воду принимают 3-4 раза в день, температура воды 35-45 °C. Время приема и способ приема зависят состояния секреторной функции желудка.
Минеральные воды оказывают нормализующее влияние на функцию печени и желчевыделения. Воды повышают выработку желчи клетками печени, улучшают состав желчи, углеводный и белковый обмен в печени, усиливают ее защитную функцию При заболеваниях желчного пузыря минеральная вода, поступая в двенадцатиперстную кишку, вызывает пузырный рефлекс выражающийся в сокращении желчного пузыря и в усилении перистальтики желчевыводящих путей. Это способствует опорожнению желчного пузыря и улучшению поступления желчи в кишечник. В этих условиях создаются благоприятные условия для ликвидации застоя и воспалительных явлений в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Минеральные воды препятствуют выпадению кристаллов холестерина, которые могут накапливаться в желчном пузыре и желчевыводящих путях и стать причиной образования желчных камней.
При дискинезиях желчных путей с недостаточностью перистальтики (гипотонический тип) с целью усиления перистальтики, а также при дискинезиях по гипертоническому типу (избыточная перистальтика) для уменьшения спастических явлений и разжижения желчи проводят дренажное промывание желчных путей без зонда (тюбаж). Такая процедура улучшает поступление желчи в кишечник. С этой целью 0,4-0,5 л минеральной воды температуры 42-45 °С больной выпивает небольшими глотками в положении лежа на правом боку или полулежа на спине. После этого больной лежит на правом боку 45-60 мин с грелкой на правом подреберье. Такую процедуру проводят ежедневно в течение 10-12 дней каждого месяца на протяжении 3-6 мес.
При хроническом панкреатите используют те же минеральные воды, что и при заболеваниях печени и желчных путей. Тип воды, ее температура и время приема зависят от состояния секреторной функции желудка. Минеральные воды оказывают положительное влияние на ферментативные процессы организма, улучшают деятельность поджелудочной железы. При недостаточной функции поджелудочной железы назначают минеральные воды как при хроническом гастрите с пониженной секрецией. При избыточной же внешнесекреторной деятельности ее применяют те же воды, что и при хроническом гастрите с повышенной секреторной активностью.
Широко используются минеральные воды при заболеваниях почек и мочевыводящих путей (кроме туберкулезной этиологии). При нарушении солевого обмена назначение питьевых минеральных вод зависит от реакций или вида его нарушения, обусловившего образование мочевых камней. Как известно, мочевые камни растворяются либо в щелочной среде (ураты, оксалаты), либо в кислой (фосфаты). Лечение минеральными водами проводят только при небольших камнях, которые не создают
серьезного препятствия для оттока мочи и могут свободно пройти через мочевыводящие пути. Питьевое лечение не показано при наличии больших камней. Минеральную воду принимают 6 раз в сутки перед приемом пищи и через 2-3 ч после еды. За прием выпивают 1-2 стакана (180-360 мл) воды температуры 24-30 °С. Для лечения заболеваний мочевыводящих путей методика питьевого лечения особой роли не играет. Она зависит от состояния секреторной функции желудка.
Минеральная вода повышает мочеотделение, способствует растворению и выведению слизи из мочевыводящих путей, нормализует состав мочи, приводит к уменьшению воспалительных явлений, интоксикации и болевого синдрома, способствует выведению так называемого мочевого песка, а иногда и выхождению мочевых камней. Пока имеются лишь ограниченные доказательства того, что минеральной водой можно полностью растворить конкременты в мочевых путях. Это относится только к камням, образовавшимся из мочевой кислоты. Для лечения хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни используют такие минеральные воды, как ессентуки № 4 и № 17, джермук, кашинская, кисловодский нарзан, краинская, лужанская № 1 и № 2, московская, Поляна Квасова, Поляна Купель, севан, славяновская, ; смирновская, трускавецкая, амурская, дарасун, драговская, ко- жановская, лазаревская, нагутская, хиловская и др.
Для лечения мочекаменной болезни наиболее популярны кислые маломинерализованные или гидрокарбонатные кальциевые или магниевые воды курортов Трускавец, Марианские Лазни. Щелочные гидрокарбонатные кальциевые или магниевые воды обычно не применяют, когда нужна алкализация мочи. Следует помнить, что при питье минеральных вод pH мочи изменяется быстрее, чем при назначении диеты. При мочекаменной болезни pH мочи должна регулироваться в соответствии с химическим составом камней. При наличии уратов или цистина необходима алкализация мочи, при оксалатных камнях не следует изменять pH, а при наличии фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые воды. Присутствие в минеральной воде сульфатов и магния оказывает слабительное действие, что нежелательно, поскольку это повышает долю внепочечного выведения воды. Вместе с тем присутствие ионов магния полезно Для больных с наличием оксалатовых камней. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных камней. Имеющиеся указания о влиянии омагниченной минеральной воды на растворение мочевых камней нуждаются в проверке.
При подагре применяют гидрокарбонатные воды (лужанская № 1 и № 2, боржоми, Бжни, Поляна Квасова, Поляна Купель, Дилижан, авадхара, амурская, кука, кожановская и др.). За прием выпивают 1,5-2 стакана минеральной воды температуры 32-40 °С 3-4 раза в день. Способ приема особой роли не играет, если секреторная функция желудка не нарушена, прием минеральных вод способствует сдвигу кислотно-основного баланса в сторону алкалоза, что тормозит образование кислоты. Минеральная вода повышает также выведение с мочой мочевой кислоты, накопление которой приводит к отложению в тканях мочекислых солей.
При заболеваниях верхних дыхательных путей (хронические ларингит, трахеит, бронхит) назначают, как и при подагре гидрокарбонатные воды, количество воды на один прием составляет 1-1,5 стакана. Воду назначают 3-4 раза в день за 30-45 мин до приема пищи, если функция желудочно-кишечного тракта не нарушена. Температура воды должна быть в пределах 35-45 °С. Указанные воды способствуют повышению отделения мокроты, разжижению, уменьшению ее вязкости и более свободному отхаркиванию.
При анемиях различного происхождения (кроме гемолитической) применяют в основном железистые минеральные воды (джермук, севан, бжни, авадхара, кожановская, кука, марциальная, полюстрово и др.). Способ приема особой роли не играет, если секреция желудка не нарушена. Температура воды 34-45°С, количество воды на прием 1-1,5 стакана. Вводимое с минеральной водой железо всасывается главным образом в двенадцатиперстной кишке.
При тиреотоксикозе применяют йодные воды. Микродозы йода, вводимые с минеральной водой, поступают в щитовидную железу, где йод включается в процесс образования гормонов щитовидной железы — трийодтиронина и тироксина, уменьшая в конечном итоге гиперсекрецию железы.
Противопоказаниями для назначения питьевых минеральных вод являются: 1) обострения воспалительного процесса в желудке или кишечнике, сопровождающиеся, рвотой, поносом, кровотечением, резким болевым синдромом; 2) желчнокаменная болезнь и острый холецистит, требующие хирургического лечения; 3) нарушение прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (сужение пищевода и привратника, резкое опущение желудка); 4) недостаточность кровообращения IIБ-III стадии.
