Механизмы нарушения регуляции функции половой сферы
Изучение механизмов нарушения регуляции функции половой системы у больных с патологией месячных представляет значительные трудности, которые определяются сходством клинической картины заболевания как при первичном поражении гипоталамуса или гипофиза, так и при вторичном вовлечении в патологический процесс этих важнейших центральных звеньев.
С целью уточнения причин стойких ановуляторных псевдоменструаций и некоторых других расстройств месячных в связи с преимущественным поражением системы гипоталамус-гипофиз-яичники первичного или вторичного характера М. Л. Крымская (1968, 1974) детально изучила состояние 295 больных детородного возраста, которые жаловались на различные нарушения менструальной функции и бесплодие. У 69% обследованных больных были установлены разнообразные признаки дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС). По особенностям клиничекого проявления нарушений этой системы удалось выделить две группы больных.
На ЭЭГ у трех четвертей из них выявлены характерные изменения, которые выражались в снижении амплитуды колебаний, отсутствии альфа- и преобладании бета-ритма у одних (I группа) и в изменении биоэлектрической активности мозга, гиперсинхронизированном замедлении альфа-ритмов, нарушениях реакции усвоения ритма световых мельканий у других (II группа) Полученные данные позволили выявить наличие сложного патологического синдрома с выраженными эмоционально-психическими, вегетативно-сосудистыми, эндокринными и др. расстройствами, характерными для первичных поражений гипоталамического отдела центральной нервной системы. Отмеченные больными нарушения менструальной функции явились лишь одним из признаков указанного заболевания и оно, как правило, выявлялось спустя некоторое время после появления вышеуказанных симптомов. Характер патологии месячных у упомянутых больных (I группа) был определен М. Л. Крымской как синдром ановуляторных нарушений функции яичников на почве первичного поражения ГГС.
Во II группе (165 женщин), в отличие от больных 1 группы нарушения менструальной функции (аменорея, опсоменорея, маточные кровотечения) предшествовали появившимся в дальнейшем (через 3-20 мес.) различным сочетаниям симптомов, типичных для вовлечения в процесс ГГС; сюда относились: нервно-психические, вегетативно-сосудистые, обменные, эндокринные и другие расстройства.
Выраженность вышеуказанных симптомов у этих больных была менее интенсивной, чем у больных I группы, причем общее состояние женщин было большей частью удовлетворительным; у них не наблюдалось кризовых состояний.
Характер патологических признаков, обнаруженных у больных II группы, и последовательность появления этих симптомов свидетельствовали о вторичном нарушении функции ГГС и изменении гомеостаза, связанном с патологией гормональной функции яичников. Необходимо отметить, что подобная форма заболевания была наиболее частой и лишь у 31 % обследованных больных с нарушением менструальных циклов не было обнаружено патологии функции ГГС. Не удалось также установить прямой зависимости между выраженностью неврологических симптомов и степенью недостаточности гормональной функции яичников. Отсюда следует, что хотя гормональный фактор играет существенную роль в патогенезе различных форм нарушения менструальной функции, он не является единственным; существенное значение имеют также конституциональные особенности организма, экологические условия в период детства и полового созревания, различные предшествовавшие инфекционные заболевания, психические травмы, те или иные заболевания нервной системы. Они в 2 раза чаще встречались у больных I группы, чем у больных без выраженных нарушений функций этой системы.
Многообразие этиологических факторов и сложность патогенез нарушения менструальной функции весьма затрудняют установление правильного диагноза, что имеет большое практическое значение, так как чем длительнее срок, прошедший от начала заболевания, тем труднее добиться эффективных результатов лечения.
