Лечение сепсиса

Это общее инфекционное заболевание («вторая» болезнь), возникающее в связи с существованием в организме очага инфекции. Протекает на фоне измененной реактивности организма и имеет ряд особенностей (этиологических, эпидемиологических, клинических, иммунологических, патологоанатомических).

Лечение акушерско-гинекологического сепсиса должно быть комплексным (этиотропным, патогенетическим); систематическим, а не бессистемным; активным (возможно раннее его начало). Предусматривает сочетание ликвидации гнойного очага с интенсивным лечением (катетеризация полых вен), рис. 9. Такой контингент больных наиболее целесообразно лечить в специализированных противосепсисных центрах.

Рис. 9. Схема лечения послеродового (послеабортного) сепсиса.

Фармакотерапия

Выступает в роли базисной терапии, в которой выделяют четыре основных направления лечения: антибактериальное, антикоагулянтное, антиферментное, иммунное. Антибактериальная терапия. До идентификации возбудителя  назначают два новейших антибиотика максимальной синергидности; после идентификации – антибиотики направленного действия в предельно высоких дозах. Смену антибиотиков проводят спустя 4–5 дн. при отсутствии клинического эффекта. Идеальной может быть комбинация амикацина с клафораном и метрогилом. Антибактериальное лечение продолжают до сохранения стабильной нормальной температуры тела в течение не менее 2 недель и полного клинического благополучия. Целесообразно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами (солафур, этазол натрия, сулъфацил натрия), нитрофуранами (фурагин), хлорофиллиптом (в/в по 3–4 мл 0,25 %-го р-ра 3–4 раза в сутки в течение 7–8 дн., затем внутрь по 4–5 мл 1 %-го р-ра 4 раза в день в течение 8–10 дн.). Обязательным условием являются профилактика и лечение дисбактериоза, которые проводят общепринятыми методами.

Лечение тромбогеморрагического синдрома

С этой целью используют реокорректоры (плазмозаменители), дезагреганты, гепарин, криоплазму. Всем больным с сепсисом вводят в/в гепарин по 20 000–30 000 ЕД/сут. В особо тяжелых случаях показана мониторная гипаринизация – в/в по 1700–2000 ЕД гепарина ежечасно (до 40 000–50 000 ЕД/сут.) под контролем коагулограммы. Для ИТТ применяют коллоиды и кристаллоиды (первые 6 дн. в соотношении 2:1, следующие 6 дн. – 1:1 и последующие дни – 1:1,5). Средний объем жидкости за сутки в первую неделю составляет 3250 мл, во вторую 2150, в последующие – от 800 до 1600 мл. Проводят дифференцированную коррекцию нарушений КОС, рассчитывая недостающее количество катионов и анионов.

Ингибиторы протеолитических ферментов (бактериальных и элиминированных протеаз) производят назначением ферментов (трасилол, контрикал) – около 100 000 КИЕ/сут.

Иммунотерапия

Проводят по общепринятым правилам коррекции иммуно-дефицитных состояний (см. Сальпингит острый). Обязательными компонентами базисной терапии сепсиса являются общеукрепляющие (витамины, анаболические стероиды, парентеральное питание), десенсибилизирующие, седативные, корригирующие (эритромасса, альбумин, плазма, кортикостероиды, противошоковые) и симптоматические средства. Базисная терапия эффективна только при септицемии и на ранних стадиях септикопиемии. При поздней септикописмии базисную терапию дополняют немедикаментозными методами детоксикации (плазмаферез, УФОК, БЛОК, ГБО, ассистирующая гетероселезенка). При септикопиемии к лечению больных привлекают смежных специалистов (хирурги, урологи, кардиологи, пульмонологи, нейрохирурга).

Хирургическое лечение

Оперативное удаление первичного очага инфекции проводят активно и дифференцированно: при остатках последа или скоплении организовавшихся сгустков крови (данные эхоскопии, клиники, гистероскопии) показано выскабливание полости матки; при отсутствии содержимого в полости матки – промывание 2–3 раза полости матки охлажденным антисептическим раствором (фурацилин, эктерицид, бализ-2 и др.) через двухпросвстный катетер; при септицемии обязательна, а при септикопиемии желательна гистерэктомия с трубами; при перитоните после кесарева сечения, некротическом эндометрите, неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока и сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью – экстирпация матки; при мастите, гнойнике промежности, постинъекционном абсцессе – хирургическое вскрытие, эвакуация гноя, дренирование; при септическом очаге после операции кесарева сечения с отграничением брюшной полости распускают 1–2 шва на коже и апоневрозе, нагноившуюся рану дренируют.