Гигиеническая гимнастика
Не подлежит сомнению благотворное влияние разумной двигательной активности на организм беременной, а следовательно, и на развитие плода. Усиление деятельности важнейших систем и органов матери способствует доставке плоду оптимальных количеств кислорода, пластических, энергетических и других веществ, определяющих его нормальное развитие. Кроме движений, совершаемых в условиях труда и быта (включая ходьбу), беременным следует рекомендовать специально подобранные комплексы физических упражнений, укрепляющих здоровье, способствующих профилактике осложнений беременности и родов.
Известно, что физические упражнения, выполняемые под контролем врача, повышают трудоспособность, функции сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем, опорно-двигательного аппарата, обмен веществ, физиологические функции внутренних органов. Приток в центральную нервную систему афферентных импульсов, связанных с физическими упражнениями, способствует корреляции функций различных систем организма, обеспечивающих развитие физиологических изменений, присущих беременности. Усиление нейрогуморальных связей между функциональной мышечной системой, корой больших полушарий мозга, подкоркой и внутренними органами способствует повышению сопротивляемости организма к действию неблагоприятных факторов и предупреждению заболеваний. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на эмоциональную сферу, что имеет существенное значение для нормального течения беременности.
Комплекс физических упражнений в период беременности предусматривает укрепление мышц всего тела, особенно передней брюшной стенки и тазового дна, увеличение подвижности суставов таза и позвоночника, улучшение внешнего дыхания.
Все указанные изменения положительно влияют на организм не только матери, но и плода. В результате теснейших гуморальных и рефлекторных связей между матерью и плодом (Н. Л. Гармашова и др.) все физиологические процессы, совершающиеся в организме беременной, оказывают благоприятное влияние на газообмен, питание, развитие органов и важнейших функциональных систем плода.
Выполнение циклов физических упражнений в период беременности способствует тому, что роды протекают быстрее и легче. Реже наблюдаются аномалии родовых сил, травмы родовых путей, кровотечения в раннем послеродовом периоде. Отмечено также снижение числа заболеваний у родильниц, занимавшихся физкультурой раньше и продолжавших выполнять физические упражнения после родов.
По данным Е. И. Николаевой и др. (1985), у беременных, систематически занимающихся гимнастикой, вдвое снижается число острых респираторных заболеваний, более чем в 10 раз - гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде, уменьшается акушерский травматизм, значительно реже возникают показания к кесареву сечению и другим акушерским операциям. Сравнительно редко рождаются дети с признаками гипотрофии. Физические упражнения показаны всем женщинам при нормальном течении беременности. По разрешению терапевта и под его контролем физические упражнения назначают также беременным с компенсированной формой сердечно-сосудистых заболеваний. Гимнастика противопоказана беременным с острыми или часто обостряющимися заболеваниями, с самопроизвольными выкидышами, признаками позднего токсикоза и других осложнений беременности в анамнезе.
Физкультурные упражнения ограничиваются или не применяются при многоплодной беременности и наличии рубца на матке (кесарево сечение в анамнезе).
Физкультура противопоказана беременным, страдающим декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тромбофлебитом, туберкулезом легких (активная форма, кровохарканье и др.), нефрозом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, выраженными токсикозами первой и второй половины беременности.
Больным женщинам могут быть рекомендованы специальные упражнения (дыхательная гимнастика и др.), корригирующие функциональные нарушения. Комплексы таких упражнений должны соответствовать принципам лечебной физкультуры, принятым в отношении заболеваний различных систем организма. Занятия лечебной физкультурой больным беременным разрешают и контролируют терапевт и врач по лечебной физкультуре. Обычно их проводят в условиях стационара.
Во время беременности исключают физические упражнения, сопряженные с сотрясениями тела, прыжками, резкими поворотами, силовыми приемами и вызывающие значительное утомление.
Физкультурные упражнения назначает врач женской консультации после тщательного обследования беременной. Он же осуществляет контроль за проведением занятий и реакцией организма, а также определяет объем последующих нагрузок. Акушер-гинеколог пользуется консультативной помощью врача по лечебной физкультуре и терапевта.
Известны несколько систем физических упражнений, рекомендованных для беременных, родильниц и гинекологических больных [Прибылов К. Н., Федяева Л. П., 1962; Лебедев А. А. и др., 1962], а также метод сочетанной физиопсихопрофилактической подготовки к родам [Петров-Маслаков М. А., Старцева Л. Н., 1963]. Последний включает психопрофилактическую подготовку, физическую подготовку и применение физиотерапевтических процедур.
Психопрофилактическая подготовка основана на известных принципах. Физическая подготовка заключается в: 1) обучении беременных выполнению специально подобранных упражнений; 2) проведении гимнастических занятий по специальной программе при соблюдении посильных нагрузок и их последовательности. Каждому занятию предшествует разъяснение значения упражнений, необходимости координации дыхательных упражнений с деятельностью скелетной мускулатуры для устранения гипоксии в родах.
Физиотерапевтические процедуры в основном сводятся к общему ультрафиолетовому облучению (вначале 1/2 биодозы, в дальнейшем прибавление биодозы при каждом сеансе). При высоком расположении ртутно-кварцевых ламп возможно сочетание облучения с воздушными ваннами.
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам - вполне обоснованная мера профилактики ряда осложнений беременности и родов.
Для женских консультаций обычного типа более доступна разработанная Г. С. Федоровой (1976) система упражнений, не требующая специального оборудования. Система физических упражнений меняется в зависимости от срока беременности. До 16 нед упражнения выполняют в медленном темпе в положении стоя, сидя и лежа. Упражнения предусматривают усиление деятельности всех групп мышц, а также обучение владению дыханием. Продолжительность занятий 20-25 мин (для женщин, ранее не занимавшихся физкультурой, 15 мин).
При сроке беременности 16-24 нед назначают упражнения, укрепляющие мышцы спины, передней брюшной стенки, действующие на тазобедренные суставы, а также дыхательную гимнастику. Упражнения выполняют в положении стоя, сидя, лежа и на четвереньках. В сроки от 24 до 32 нед применяют эти же упражнения, но с учетом значительного увеличения размеров матки. При гипостатических отеках на ногах эти упражнения дополняют движениями, корригирующими застойные явления в венозной системе нижних конечностей.
В более поздние сроки (32-36 нед) половину упражнений выполняют в положении сидя и лежа, преимущественно в медленном темпе. Ограничивают упражнения для туловища и ног, увеличивают число упражнений для плечевого пояса и рук.
В конце беременности рекомендуются те же упражнения, но преимущественно в положении лежа. В процессе занятий врач объясняет женщинам значение упражнений для течения беременности и родов, развития плода. Во второй половине беременности физические упражнения сочетаются с психопрофилактической подготовкой к родам.
В последние годы с успехом применяется система гимнастических упражнений для беременных, разработанная Е. И. Николаевой, Л. С. Кожановой и Э. М. Езерской. Достоинством этой системы являются сочетание с психопрофилактической подготовкой и наличие комплекса упражнений для послеродового периода. Применение этой системы гигиенической гимнастики способствовало значительному (вдвое) снижению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в период беременности, гнойно-септическими заболеваниями в послеродовом периоде, а также количества показаний к кесареву сечению (до 0,3%) и другим акушерским операциям. Уменьшилось число новорожденных с проявлениями гипотрофии [Николаева Е. И. и др., 1985].
В первые 16 нед беременности обучают правильному дыханию, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры; в комплекс включают упражнения для тренировки рук, ног, корпуса, а также мышц, способствующие грудному и брюшному дыханию. Выполнение этого комплекса упражнений обеспечивает постепенную адаптацию сердечно-сосудистой . системы к физическим нагрузкам.
С 17 до 32 нед особенно рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы живота и спины, упражнения, увеличивающие гибкость и пластичность позвоночника и сочленений таза, укрепляющие мускулатуру ног (профилактика венозного застоя). В 28-32 нед несколько уменьшают нагрузку за счет повторных движений, но увеличивают количество дыхательных упражнений.
В 32-36 нед закрепляют навыки, имеющие значение для поведения во время родов (волевое напряжение и расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, тренировка движения с задержкой вдоха и выдоха с последующим расслаблением тела); используют упражнения, имитирующие позы при потугах. После 35-36 нед в комплекс гимнастических упражнений включают приемы обезболивания родов, рекомендуемые при психопрофилактической подготовке.
В конце беременности женщину знакомят с комплексом гигиенических упражнений, рекомендуемых и для послеродового периода.
Проведение гимнастики требует контроля частоты пульса, дыхания, величины артериального давления. Частоту пульса и дыхания могут контролировать сами беременные, обученные врачом. Перед гимнастикой и после ее окончания необходим отдых в положении сидя. При этом рекомендуется проводить беседы, имеющие целью гигиеническое воспитание [Николаева Е. И. и др., 1985].
