Родовой блок физиологического акушерского отделения

В состав родового блока входят следующие помещения:

• 1 или 2 предродовые палаты;
• 1 или 2 комнаты для родов;
• комната для первого туалета новорожденных и для оживления родившихся в асфиксии;
• малая операционная;
• большая операционная;
• палата для больных эклампсией;
• стерилизационная и материальная;
• моечная для клеенок;
• моечная для суден;
• уборная.

Все помещения родового блока размещают в конце коридора и отгораживают от послеродового отделения стеклянной перегородкой с широкой дверью.

Предродовые палаты

В больших акушерских стационарах (на 150–200 коек) необходимо наличие не менее чем 2 предродовых палат. В небольших акушерских стационарах достаточно одной предродовой, хотя и здесь желательно иметь 2 предродовые палаты по 2–3 койки в каждой.

Одновременное пребывание в одной предродовой палате большого числа рожениц, во-первых, всегда увеличивает возможность контактной, капельной и воздушной инфекции, во-вторых, создает неспокойную обстановку, столь необходимую для успешной реализации знаний, навыков и установок, полученных во время психопрофилактической подготовки к родам.

Роженица, попав в большую предродовую палату, в которой находится несколько стонущих рожениц, невольно начинает испытывать беспокойство. Обеспечивая благоприятную для роженицы обстановку, врач наполовину разрешает задачу обезболивания (болеутоления) родов.

Количество коек в предродовых палатах должно составлять примерно 10% общего их числа в физиологическом отделении акушерского стационара.

Каждая роженица должна иметь индивидуальное подкладное судно, которое помещается под кроватью на выдвигающемся гнезде для судна либо в деревянной табуреточке. На одной из перекладин ножного конца кровати масляной краской обозначают номер ее. Тот же номер значится на судне и подкладной клеенке (на клеенке его можно написать раствором ляписа).

Желательно обшивать тюфяк наглухо белой клеенкой, что предохраняет его от промокания и дает возможность легко дезинфицировать антисептическими растворами. На тюфяке также проставляют номер кровати. У каждой кровати находится столик-тумбочка.

В предродовой палате должны быть также стол для дежурного врача и столик, на котором находятся: аппарат для измерения артериального кровяного давления у каждой поступающей роженицы, наборы для определения группы крови и количества гемоглобина. Необходимы шкаф со всеми медикаментами для обезболивания родов и для борьбы с внутриутробной асфиксией плода, столик с биксами, содержащими стерильное белье и материал, кислородный баллон, снабженный редуктором и манометром, или две постоянно наполненные подушки с кислородом. Желательно, чтобы акушерский стационар имел централизованную подачу кислорода.

Наконец, должна быть вешалка на несколько номеров (по числу коек) для индивидуальных халатов рожениц. На каждом халате с внутренней стороны под воротником нашивают номер, соответствующий номеру койки роженицы. На спинке каждой койки должно находиться индивидуальное полотенце.

Предродовые комнаты

Предродовые комнаты следует размещать по соседству и в общем коридоре с родовой, с которой, однако, они не должны непосредственно сообщаться в интересах создания возможно большего покоя для рожениц, находящихся в предродовой.

Не следует помещать в предродовую на свободные койки беременных до начала родов, а также родильниц.

Палата для больных эклампсией

В некотором отдалении от родовой необходимо разместить палату для больных эклампсией. Окно палаты (1–2 койки) завешивают темной шторой, дверь должна быть массивной для приглушения внешнего шума. На потолке должна быть синяя лампочка, а на столе – лампа с хорошо затеняющим абажуром. Кровать надо поставить так, чтобы к ней был свободный доступ со всех сторон; по бокам ее следует приспособить 2 отполированные, выкрашенные белой масляной краской доски, предохраняющие больную от падения. Их нужно покрывать (обертывать) сложенными вдвое одеялами, а сверху – простынями. Еще лучше использовать кровати с откидывающимися по бокам мягкими невысокими сетками.

Около кровати надо поставить столик, на котором помещают в необходимое для лечения и эфирного наркоза: роторасширитель, языкодержатель и столовую ложку, рукоятку которой обертывают многими слоями бинта (при начинающемся припадке эклампсии рукоятку ложки немедленно вставляют между боковыми зубами верхней и нижней челюсти для предупреждения прикусывания языка).

На втором столике имеются все необходимые предметы для принятия родов, так как роды у больной эклампсией принимают в этой же палате.

В палате постоянно должны быть 1–2 подушки с кислородом, который следует давать вдыхать роженице после каждого припадка, как только начинает восстанавливаться дыхание. Желательно иметь здесь кислородный баллон, снабженный редуктором и манометром или кислород от централизованной подачи.

Необходимо придерживаться такого правила: все манипуляции у больной эклампсией, например раздевание, транспортировка, катетеризация, инъекции, влагалищное исследование, кровопускание, наложение швов, обязательно производить под легким эфирным наркозом.

Комната для родов (родильный зал)

Комната для родов должна быть хорошо освещена естественным и искусственным светом. Помимо верхнего света, необходим передвижной рефлектор с сильной лампой для бокового освещения. Следует также иметь аварийное освещение.

Рахмановские кровати размещают в ряд с достаточными промежутками между ними и так, чтобы был обеспечен свободный доступ к кроватям со всех сторон. Принимая во внимание значительную высоту их, надо пользоваться деревянными подставками (ступеньками) высотой 20–25 см, выкрашенными белой масляной краской.

Из обстановки необходимы также:

• стол для записей;
• шкаф с медикаментами, в котором должно быть обособленное отделение или полка для обезболивающих средств;
• специальный стенной шкафчик для хранения 30% раствора натриевой соли альбуцида и всего необходимого для профилактики гонобленнореи глаз новорожденных;
• передвижной (на колесах) стол акушерки, на котором в стерильных лотках или на стерильной простыне раскладывают все необходимое (инструменты, материал, медикаменты, растворы) для проведения родов; стол этот располагается в свободном пространстве перед ножными концами рахмановских кроватей и его можно легко и быстро подвезти к каждой из них;
• пеленальный стол-шкафчик, желательно конструкции Панпулова (см. далее);
• вешалка для подушек с кислородом;
• стол для биксов со стерильным бельем, перевязочным материалом и наборами для неотложных  операций.

В родовспомогательных учреждениях, не имеющих специальной операционной, в комнате, предназначенной для родов, всегда должны быть следующие стерильные наборы в биксах или лучше в стерильных мешках:

1. Для наложения швов при разрывах шейки матки: широкое влагалищное зеркало, подъемник, 2 боковых зеркала, 2 иглодержателя, 3–4 пары пулевых щипцов, длинные пинцеты – анатомический и хирургический, обычный хирургический пинцет, набор (3–4) хирургических крутых игл, 4 гемостатических зажима, ножницы, 2 металлических (мужской и женский) катетера и 1 резиновый, корнцанг, марлевый бинт шириной 15 см, марлевые салфеточки, ватные шарики, 3 пеленки;
2. Для наложения выходных щипцов: акушерские щипцы и все те предметы, которые необходимы для наложения швов при разрывах шейки;
3. Для выскабливания содержимого матки в случае кровотечения: широкое влагалищное зеркало с подъемником, 4 пары пулевых щипцов, длинный пинцет, 2 специальные самые большие кюретки (диаметр петли 2–3 см) – одна тупая, другая – острая; корнцанг, марлевый стерильный бинт шириной 15 см и длиной 5 м, марлевые салфеточки, ватные шарики, 3 пеленки, пробирка или стаканчик, в который помещают соскоб;
4. Для тампонирования матки при атоническом кровотечении: широкое влагалищное зеркало с подъемником, 4 пары пулевых щипцов, 2 длинных пинцета, корнцанг, марлевые салфеточки, ватные шарики, 3 пеленки, 2–3 стерильных бинта (бинт для тампонады готовят из втрое сложенной полосы марли длиной 10–12 м и шириной 30–35 см), тромбин (1–2 г);
5. Аппаратура, инструментарий, белье и материал для переливания крови: а) резиновая трубка диаметром 4–5 мм, длиной 80 см, стеклянная капельница, в отдельной салфетке стеклянная трубка диаметром 4–5 мм, длиной 10 см, соединенная с резиновой трубкой того же диаметра, длиной 20 см с канюлей для присоединения иглы; 2–3 иглы широкого диаметра с мандренами; резиновая трубка-жгут; б) инструментарий для венесекции: 2 пинцета, 4 гемостатических зажима, желобоватый зонд,, тупая игла, иглодержатель, 2–3 тонкие хирургические иглы, скальпель, острые ножницы, шприц (2 и 5 мл) с иглами, стаканчики для раствора лимоннокислого натрия, новокаина, мензурки; в) 2 халата, 3–4 пеленки, 2 полотенца, марлевые салфетки, ватные шарики, бинт шириной 5–6 см. Акушерские стационары все больше оснащаются системами для одноразового переливания крови;
6. Для внутриартериального нагнетания крови. В биксе содержится все то, что перечислено в пункте 5 (б, в), и, кроме того, сама система приборов для внутриартериального ритмического (пульсаторного) введения донорской крови под давлением, а именно: стеклянная ампула для крови емкостью 250 мл, система резиновых трубок и стеклянный тройник для соединения их: а) с ампулой, б) с резиновой грушей, в) с манометром (тонометром или аппаратом Рива – Роччи); 2 резиновые трубки с вставленной между ПИШИ короткой контрольной стеклянной трубочкой, соединяющей ампулу для крови с инъекционной иглой; 2 инъекционные иглы для вливания крови в артерию; 2 пинцета Пеана или крепких зажима для резиновой трубки.
7. Набор хирургических инструментов, необходимых для срочных чревосечений; наркозный аппарат, ларингоскоп и интубационные трубки; аппарат для искусственного дыхания новорожденных.

На отдельном столике должны находиться стерильный шприц (в спирту), коробочки с ампулами окситоцина, метилэргометрина, мезатона, кальция хлорида, питуитрина, гидрокортизона, норадреналина, спазмальгина, цититона, кардиазола, камфорного масла, кофеина; глюкозы (40%); препараты для анестезии; стерильный физиологический раствор поваренной соли для промывания перед использованием шприца, так как некоторые лекарственные препараты теряют свою активность от малейшей примеси спирта (например, питуитрин); все необходимое для наркоза.

В биксах со стерильным бельем должно быть достаточное количество индивидуальных пакетов для рожениц и новорожденных (в разных биксах).

В индивидуальном пакете стерильного белья для роженицы имеется косынка, полотняные или нитяные чулки, сорочка, подкладная полупростыня.

В индивидуальном пакете для новорожденного находятся две обычные пеленки, одна теплая пеленка (из белой тонкой фланели), подгузник, две клеенчатые браслетки для паспортизации новорожденного; приборчик для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, состоящий из резинового баллона и тонкого эластического (не слишком мягкого) катетера; 2 стерильных зажима для перевязки пуповины, 2 гемостатических пинцета; пупочные ножницы; пипетка; 3–4 деревянные палочки с ватой (помазки).

На этом же столике могут находиться акушерский стетоскоп и ложка, ручка которой обернута бинтом (на случай эклампсии).

Температурный режим комнаты для родов и обогревание новорожденного

Очень важно поддерживать в комнате для родов соответствующий температурный режим. Температура воздуха здесь не должна быть ниже 22°. Так как в большинстве случаев центральная отопительная система не обеспечивает такой температуры, необходимо организовать дополнительное отопление, укрепив на стенах этой комнаты 2–4 отражательных электронагревательных прибора. Эти приборы следует использовать не только для отопления помещений, но и для создания наиболее благоприятной температуры воздуха там, где это особенно необходимо: у ножной половины рахмановских кроватей, где родившийся ребенок находится некоторое время, и у пеленального столика, на котором производят первый туалет новорожденного. На стене, над пеленальным столиком, на высоте 70–75 см устанавливают малую лампу соллюкс, обращенную раструбом рефлектора на поверхность стола.

Мы рекомендуем пеленальный столик с подогревом, сконструированный М. С. Панпуловым. Устройство подогревания пеленальной поверхности стола дает возможность сохранять температуру участка, где лежит головка ребенка, в пределах 30°; участок, где располагается туловище новорожденного, подогревается до 35°, ножной конец столика – до 40–45°. Время пребывания запеленутого и завернутого в одеяльце новорожденного на пеленальном столе Панпулова не должно превышать 45–60 мин во избежание перегревания. Пеленальную поверхность столика накрывают тонким матрасиком или вдвое сложенным байковым одеяльцем, покрытым клеенкой и тонкой пеленкой.

Большое значение имеют мероприятия по борьбе с капельной и воздушной инфекцией в комнате для родов. Источником последней могут служить люди и воздух.

Помимо строгого соблюдения персоналом правил асептики и антисептики, необходим ряд дополнительных мероприятий, которые могут повысить эффективность борьбы с инфекцией в комнате для родов:

1. Обычную влажную уборку дополняют облучением комнаты кварцевой лампой.

Облучение производят либо обычной передвижной кварцевой лампой на штативе, либо подвесной лампой. Лампу следует 3–4 раза в день включать на полчаса-час после уборки в те промежутки времени, когда комната для родов свободна от рожениц. После этого комнату нужно проветрить.

Можно рекомендовать устройство небольшого стеклянного тамбура (обязательно с потолком) при входе в комнату для родов. В тамбуре имеется подвесная кварцевая лампа, которую периодически включают на продолжительное время, благодаря чему воздух и все предметы, находящиеся в тамбуре, обезвреживаются. Здесь висят халаты для персонала родовой комнаты, в биксе находятся маски. В тамбуре же переодевают роженицу. Этим достигаются важные цели: при открывании дверей из комнаты для родов в нее не попадает из коридора инфицированный и охлажденный воздух, и лица, входящие в родовую, переодеваются в халаты, подвергавшиеся в течение длительного времени действию ультрафиолетовых лучей. Наконец, за время пребывания в комнате для родов лип, вошедших в нее, их халаты, оставшиеся в тамбуре, в свою очередь обеззараживаются под действием ультрафиолетовых лучей.

2. Все лица, входящие в комнату для родов, должны сменить халаты. Чистые халаты в достаточном количестве вешают у входа в нее.

3. Обслуживающий комнату для родов персонал и все, входящие в нее, должны обязательно носить защитные марлевые маски  (не менее чем из 4 слоев марли), закрывающие рот и нос.

Стерильные маски должны находиться в биксе, стоящем на столике у входа в родильную комнату. Здесь же имеется баночка с раствором лизола, в который погружен корнцанг для вынимания масок. Другая большая банка служит для складывания «грязных» масок, которые снимают при выходе. Дежурный персонал, находящийся в комнате для родов в течение всей смены (акушерка, санитарка), должен несколько раз менять маски: санитарка – через каждые 2–3 ч, акушерка – перед каждыми проводимыми ею родами.

Однако не все маски достаточно надежно предохраняют от распространения капельной инфекции. При бактериологическом контроле различных масок выявилось неоспоримое преимущество ватно-марлевых масок, предложенных А. П. Николаевым. Рекомендуется 2 типа таких масок: а) маска для непродолжительной работы в родовой – для дежурного врача, контролирующего ход родов наружным исследованием, учащихся, наблюдающих роды, санитарок. Эта маска прямоугольной формы, 12X16 см, сшита из 2 слоев марли в виде кармана, открытого кверху: в этот карман перед стерилизацией вкладывают тонкий слой ваты, которая является надежным фильтром, задерживающим микрофлору. Маску укрепляют на голове одной парой завязок, пришитых к верхним углам маски. Нижний край маски не подвязывают, он свободно свисает с подбородка: б) маска для продолжительной работы акушерки, принимающей роды, врача, производящего влагалищное исследование или оперативное вмешательство. Это – та же ватно-марлевая маска, но с завязками, пришитыми ко всем четырем углам. Однако при надевании ее нужно укреплять по типу «пращевидной» невязки, то есть верхние завязки закрепляют на шее, а нижние – на голове. При этом маска не прилегает плотно ко рту и носу и, кроме того, по бокам (у щек) остаются свободные пространства, благодаря чему дыхание почти не затрудняется.

В комнате для родов должны быть также следующие предметы: а) плоский поднос, накрытый согретой фланелевой стерильной пеленкой, на который акушерка принимает родившегося ребенка; б) плоский лоток, в который помещают, а затем осматривают выделившийся послед; в) детские весы; г) комнатный термометр; д) стенные или настольные часы. Так же, как в предродовой, в комнате для родов нужно иметь запас подушек с кислородом или кислородный баллон, снабженный редуктором, манометром, длинным гофрированным резиново-матерчатым шлангом. В настоящее время многие акушерские учреждения имеют централизованную подачу кислорода.

Особенно рекомендуется прибор для непрерывной дозированной подачи кислорода роженице конструкции И. Я. Беккермана.

Как указывалось выше, рядом с комнатой для родов желательно разместить небольшую комнату, где производят первый туалет новорожденных,  оживление  родившихся в  асфиксии.  Здесь они находятся до перевода в детскую комнату. В комнате должны быть пеленальный столик, ванночка, подушка с кислородом и столик со всеми предметами и медикаментами, необходимыми для оживления ребенка.

Если в стационаре можно организовать 2 комнаты для родов, желательно расположить их так, чтобы описанная комната находилась между обеими комнатами для родов.

Операционная

В операционной производят акушерские вмешательства. В ней находятся:

1. Операционный стол с подставками для ног, заплечниками и приспособлением для перевода роженицы в наклонное положение с опущенной головой;
2. Стол для раскладывания инструментов;
3. Передвижной инструментальный столик на подставке;
4. Столик со всем необходимым для наркоза;
5. Передвижной рефлектор с сильной лампой для бокового освещения;
6. Установка для аварийного освещения;
7. Подставка для биксов;
8. Столик для переливания крови;
9. Подставки к операционному столу (для хирургов);
10. Баллоны с кислородом и углекислотой. Желательно иметь большую подвесную бестеневую лампу.

 В операционном шкафу всегда должен быть стерильный набор инструментов для экстренных операций.

На наркозном столике должны быть: а) маска для наркоза, капельница, набор для заменных переливаний крови новорожденным с гемолитической болезнью, роторасширитель, языкодержатель, почковидный тазик на случай рвоты, металлический шпатель, б) флакон с наркозным эфиром; в) лоточек со стерильными марлевыми салфетками для освобождения рта и зева от слизи; г) тонкий изогнутый корнцанг для той же цели; д) простерили-зованный шприц с несколькими иглами; е) набор медикаментов; ж) несколько полотенец. В операционной находится и современный аппарат для газового наркоза.

Операционную при необходимости снабжают дополнительными отеплительными приборами, чтобы температура воздуха к моменту операции могла быть доведена до 20°. Желательно иметь предоперационную, где моют руки и переодеваются участники операции и находятся инструментальный шкаф, запасные биксы и пр.

При родовом блоке, в отдельной комнате, размещают стерилизационную с автоклавами. Желательно иметь 2 автоклава. Здесь же производят стерилизацию инструментов.

Рядом со стерилизационной комнатой должна находиться материальная. В случае недостаточности помещения материальную можно разместить в одной комнате со стерилизационной, отгородив часть комнаты стеклянными ширмами или фанерной перегородкой.

Наконец, в родовом блоке необходимо иметь комнату для мытья клеенок, причем здесь можно мыть клеенки только из комнаты для родов и предродовых.

Клеенки моют водой с мылом, а затем – с помощью щетки лизолом или хлорамином. После этого клеенку стерилизуют в течение 2 ч в 2% растворе лизола или 1% растворе хлорамина. Сушить вымытые клеенки можно на длинной горизонтальной стойке.

Судно после тщательного вымывания в уборной под краном над специальным унитазом следует погружать на несколько минут в наполненный хлорной водой бак с крышкой. Хлорную воду нужно менять 2–3 раза в день. После перевода родильницы в послеродовое отделение ее судно тщательно вымывают, а затем стерилизуют и хранят в специальном шкафчике до поступления в комнату для родов новой роженицы. Прежде чем подать судно новой роженице, его предварительно опускают на 5 мин в хлорный раствор.