Лечение пороков развития половых органов
Данные болезни отличаются большим разнообразием. Различают следующие виды пороков: агенезию (полное отсутствие органа), аплазию (отсутствие большей или меньшей части органа), атрезию (заращение просвета полой трубки на уровне внутреннего или наружного зева матки, различных отделов влагалища и девственной плевы, просвета цервикального канала).
Значительная часть пороков развития не нуждается в хирургической коррекции, так как при этом не нарушаются менструальная и детородная функции, а также сексуальная жизнь. В случае нарушения перечисленных функций показано оперативное лечение аномалий гениталий. При этом возраст вмешательства определяется не видом аномалии, а целью, которую преследует оперативное пособие. Главными являются: условия для сексуальной жизни, нормальная менструальная и детородная функция. При аплазии матки и влагалища реконструктивные вмешательства могут быть отсрочены до наступления брачного возраста (т. е. за 2–3 мес. до вступления в брак).
При атрезии влагалища, шейки матки и функционирующей матке операция с целью сохранения оттока менструальной крови должна проводиться немедленно во избежание развития эндометриоза внутренних половых органов. При клинике «острого живота» у девочек в пубертатный период необходимо предоперационное обследование гинекологом и его участие в операции. Операции при аномалиях половых органов должны выполняться в высококвалифицированных лечебных учреждениях.
Пороки развития матки
Цель лечения – устранение порока развития матки, восстановление детородной функции. Показания – невынашивание беременности и бесплодие в браке.
Хирургическое лечение
Это основной метод лечения. При асимметричных пороках развития матки хирургическому лечению подлежат больные с нарушением или задержкой оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционально неполноценного рога, что приводит к исчезновению болевого синдрома и является мерой профилактики развития эндометриоза и беременности в рудиментарном роге матки. Оперативное лечение показано в начале фолликулярной фазы менструального цикла.
Выбор вмешательства определяется степенью выраженности и толщиной перегородки. При неполной перегородке матки проводят клиновидное иссечение ее (операция Джонса) или, как и в случаях с полной перегородкой матки, срединную двухлопастную метро-пластику (операция Томпкинса). Наличие двурогой матки является показанием к операции Штрассмана (поперечное рассечение дна матки с наложением двухрядных швов в переднезаднем направлении). При полном удвоении матки или полной перегородке матки и влагалища выполняют двухэтапную операцию: на первом этапе – рассечение перегородки влагалища, на втором (через 6–8 мес.) – метропластику. В случаях сочетания порока развития матки с трубным бесплодием (после выкидышей) показана пластическая операция на маточных трубах с одновременной метропластикой.
Реабилитация
После операции всем больным в сформированную единую полость матки вводят полихлорвиниловый протектор до первой менструации (профилактика синехий) с циклической гормональной терапией. Обязательное условие – проведение контрольной гистеросальпингографии водорастворимым контрастным веществом после очередной менструации. В течение 6 мес. необходимо соблюдение контрацепции.
Пороки развития влагалища
При аплазии влагалища основной метод терапии – хирургическое вмешательство. Его проводят после разрешения перспективы половой жизни. Выделяют следующие разновидности кольпопоэза.
Бескровный кольпопоэз
Проводят кольпоэлонгатором; метод основан на способности тканей растягиваться под влиянием регулярного дозированного давления, не превышающего пределы эластичности и адаптационной способности ткани. Обычно проводят 2 курса лечения по 30 процедур каждый с месячным перерывом между ними для восстановления трофики тканей. Основной недостаток – длительность терапии, недостаточное увлажнение стенок созданного влагалища, возможность возвращения растянутой стенки вагины при отсутствии давления до уровня преддверия.
Брюшинный кольпопоэз
Дает вполне удовлетворительные результаты. Наилучшим вариантом брюшинного кольпопоэза является одноэтапный метод С. Н. Давыдова и А. Г. Курбановой. При наличии сопутствующей миомы матки, рудиментарной матки, опухолей яичников показан двухэтапный вариант кольпопоэза.
Комбинированный метод кольпопоэза
Предполагает сочетание бескровного метода, но предпочтительно проведение бужирования аппаратным методом, что менее трудоемко, более эффективно, атравматично. На втором этапе производят хирургическое лечение в виде вульвовагинолластики. Данная операция позволяет снизить до минимума риск осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде и сократить время операции и госпитализации. Комбинированный метод наиболее приемлем у женщин, живущих половой жизнью, при хорошей эластичности тканей преддверия влагалища и промежности, наличии участков слизистой с поперечной складчатостью. Спустя 2 нед. в течение 6–8 нед. проводят курс аппаратного бужирования вновь созданного влагалища.
Реабилитация
В послеоперационном периоде, начиная с 4–6-го дня, с помощью створчатых зеркал во влагалище вливают 15 мл 20 %-го р-ра буры в глицерине. Затем зеркала извлекают, в преддверие влагалища вводят два ватных шарика и больная с приподнятым тазом должна находиться в постели 1,5–2 ч. Такие вливания повторяют каждые 3–4 дня. Всего до момента выписки (12– 14-й день после операции) производят 3–4 вливания. Затем необходима регулярная половая жизнь. После вульвовагинопластики показан тщательный туалет раны промежности, промывание ее антисептическими растворами, назначают физиотерапевтические (кварц, ультразвук) и нетрадиционные (гелий-неоновый, ИК-лазер) методы, при необходимости – антибиотики. Швы снимают на 5-е сут.
