Специализированные акушерские бригады для оказания ургентной помощи
Принципы организации и задачи ургентной помощи определяются комплексом профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для предупреждения и лечения тяжелых заболеваний, различных осложнений и терминальных состояний. В оказании ургентной помощи по акушерству и гинекологии большая роль принадлежит специализированным акушерским бригадам.
В Васильковском районе такие бригады были созданы в 1975 г. В их состав вошли акушеры-гинекологи, анестезиологи, хирурги, терапевты, операционные сестры, сестры анестезистки, нейропатологи, врачи-лаборанты. Все врачи и медсестры прошли специальную подготовку по оказанию ургентной помощи на профильных кафедрах Киевского института усовершенствования врачей, а также в специализированном анестезиолого-реанимационном отделении Киевской областной клинической больницы. Кроме того, на местах регулярно проводятся десятидневные семинары по оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии для акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов. На занятиях используются рекомендации по рациональному распределению обязанностей между членами бригады, выработанные на кафедрах Киевского института усовершенствования врачей.
Во всех родовспомогательных учреждениях района открыты палаты интенсивной терапии. Они оснащены наркозными аппаратами, дефибрилляторами, электрокардиографами и др. Такая же аппаратура установлена и в операционных. Кроме того, в родзалах созданы соответствующие условия для оказания неотложной помощи в каждом родильном стационаре (их у нас три) есть так называемые терминальные столики, в наборе которых в любое время можно найти необходимый стерильный инструментарий, перевязочный материал, медикаменты.
Имеются также наборы инструментов и медикаментов в портативной упаковке, предложенной Я. П Сольским (1965), налажена централизованная подача кислорода, создан определенный запас плазмозаменителей, свежецитратной крови. В экстренных случаях кровь сдают резервные доноры из числа медработников, списки которых вывешены в приемных отделениях. В родзалах и палатах интенсивной терапии имеются стерильные одноразовые, уже готовые к использованию системы для переливания крови и плазмозаменителей, заполненные 5 % раствором глюкозы, набор инструментов для венесекции, системы для переливания крови и срочного забора донорской крови. В любую минуту в родзале может быть развернута операционная. Для экстренного вызова медперсонала в родильных отделениях установлена специальная сигнализация. Показаниями для вызова специализированной акушерской бригады являются массивные кровотечения во время родов, преэклампсия и эклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология, сепсис, перитонит, необходимость проведения оперативных вмешательств (кесарево сечение, плодоразрушающие операции и др.), реанимации новорожденных.
В распоряжение специализированной акушерской бригады выделена санитарная автомашина. Каждая бригада имеет боксы с инструментарием, операционным бельем, стерильным материалом, стерилизатор с режущими инструментами, системы для переливания крови и забора донорской крови, плазмозаменители, шовный материал, йод, спирт, наркотические средства, набор медикаментов и др.
В дневное время бригада собирается на вызов 3-5 мин, в ночное - 15-20 мин. Чаще всего бригаду вызывают для оказания ургентной помощи, при массивных кровотечениях, тяжелых поздних токсикозах беременных.
Следует отметить что даже при тяжелых маточных кровотечениях, возникающих во время родов, в нашем районе не было ни одного случая летального исхода.
Как показывает наш опыт, при массивных кровотечениях наиболее эффективными являются прямое переливание крови доноров, продленная искусственная вентиляция легких, полноценное обезболивание, быстрое восполнение объема циркулирующей, крови, коррекция метаболических нарушений и др.
При тяжелых формах нефропатии беременных большое значение имеет своевременная нормализация объема циркулирующей крови, смена диуретиков типа лазикс на препараты типа диакарб. Как показывает наш, опыт, при массивных кровотечениях более эффективными являются прямое переливание крови доноров, продленная искусственная вентиляция легких, полноценное обезболивание, быстрое восполнение объема циркулирующей крови, коррекция метаболических нарушений и др.
При тяжелых формах нефропатии беременных большое значение имеет, своевременная нормализация объема циркулирующей крови и реологических свойств крови, смена диуретиков типа лазикс на препараты типа диакарб под контролем кислотно-щелочного состояния, комплекс мероприятий, направленных на поддержание защитных сил организма больной.
Применение рациональных методов ведения беременности и родов у больных с тяжелой экстрагенитальной патологией, внедрение научных достижений и передового опыта в практику позволило уменьшить количество случаев слабости родовой деятельности и других осложнений, а использование современных методов анестезии и реанимации при кесаревом сечении значительно снизило риск операционного вмешательства и расширило показания к проведению операций даже у тяжелобольных.
Активное участие специализированной акушерской бригады при ведении родов, осложненных внутриутробной гипоксией плода, помогло значительно снизить процент случаев мертворождаемости. Своевременное установление адекватной вентиляции и перфузии легких в процессе оказания помощи новорожденным не только позволило снизить раннюю детскую смертность, но и способствовало улучшению отдаленных результатов психофизического развития детей, подвергавшихся реанимации.
Кроме оказания ургентной акушерско-гинекологической помощи, специализированные бригады проводят консультативную и организационно-методическую работу: обучают персонал родильных отделений современным методам оказания помощи при терминальных состояниях, обезболивання родов, реанимации новорожденных, контролируют состояние наркозно-дыхательной аппаратуры, оснащение палат интенсивной терапии, родзалов и др.
Эндотрахеальный наркоз, интенсивная терапия дыхательной недостаточности, длительная инфузионная дезитоксикационная и корригирующая терапия и ряд других сложных методов лечения, выполняемых бригадой, оказывают неоценимую помощь в критических акушерских ситуациях. Поэтому организация специализированных акушерских бригад для оказания ургентной помощи беременным является основным резервом снижения материнской и перинатальной смертности.
