Оборудование и техника безопасности в электролечебных кабинетах

Под электролечебные кабинеты отводятся достаточно просторные, светлые, сухие и теплые помещения с хорошей приточно-вытяжной вентиляцией и обменом воздуха. В зависимости от объема работы оборудуются один или два кабинета для лечения токами низкого напряжения и токами высокого напряжения и высокой частоты. Отдельно оборудуется кабинет УВЧ-терапии, кабинет для аэронотерапии и комната отдыха.

Пол кабинетов должен быть деревянным, крашеным, с утопленными шляпками гвоздей или покрыт паркетом или линолеумом. Если в помещении пол цементный, плиточный, то он также покрывается линолеумом. Стены кабинетов на высоту 2 м окрашиваются масляной краской светлого тона. Помещение оборудуется раковиной с подачей холодной и горячей воды и сушильным шкафом.

Все заземленные металлические предметы, батареи центрального отопления, трубы водопроводной сети, канализации, газопровода должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской до высоты, недоступной для больных и персонала кабинета.

Особое внимание уделяется установке аппаратов-генераторов высокого напряжения, которые должны размещаться вне досягаемости их для больного и, вместе с тем, быть легко доступны для обслуживающего персонала. Поэтому аппараты рекомендуется устанавливать у стены, позади изголовья кушетки, на которой отпускаются процедуры больным. Кушетки должны быть деревянные,
обитые клеенкой, не очень жесткие и иметь подголовник. Сверху кушетки покрываются одеялом, простыней и кладется подушка.

Общая площадь кабинета определяется в среднем из расчета не менее 6 м2 на одну процедурную кушетку, включая сюда площадь для проходов и рабочее место для медицинского персонала.
Ряд процедур не требует для своего проведения обнажения и укладки больного на кушетке. Для этого в кабинете устанавливаются небольшие столики и «стулья.

Затем в кабинете предусматриваются места для стола медицинской сестры (однотумбовый письменный стол площадью около 2 м2) и шкафа для хранения медикаментов, прокладок, электродов и белья. В кабинете отводится место вращающейся полке, где находятся лекарственные растворы для электрофореза.

Общая площадь помещения кабинета определяется в зависимости от количества размещаемой аппаратуры и места занимаемого твердым инвентарем, но не менее 24 м2.

Оборудование электролечебного кабинета

Электролечебные кабинеты оборудуются кабинами, в каждой из которых размещаются аппарат и одна кушетка.

Перегородки между кабинами могут быть сделаны из деревянных каркасов с фанерными вставками либо из металлических никелированных стоек с перекладинами. Переднюю стенку кабины составляет портьера, подвешенная на свободно передвигающихся кольцах. Размер кабин зависит от типа аппарата, помещаемого в ней. Так, для аппаратов высокого напряжения: диатермии, индуктотермии, стационарного аппарата УВЧ и аппарата для микроволновой терапии – ширина кабины устанавливается в 2 м. Для других: аппаратов для гальванизации, электростимуляции, портативного УВЧ и прочих – ширина кабины берется 1,6 м. Высота кабины – 2 м, длина – от 2 до 2,25 м. Металлические стойки кабин изолируются от каменных стен путем подкладки под фланцы деревянных подрозетников толщиной 40 мм, обработанных масляной краской или расплавленным парафином. Каждая кабина должна иметь добавочное освещение. Столики для отпуска процедур также желательно отгородить перегородками или небольшими полукабинами без передней стенки.

Наличие кабин в кабинетах является обязательным. Больные плохо переносят прием процедур в общей комнате. Кабины позволяют проводить одновременный отпуск процедур для мужчин и женщин.

В кабинете выделяется одна кабина, размером 2x2 м для проведения подготовительных к отпуску процедуры работ (кипячение прокладок, их сушка и прочее). В этой кабине устанавливается стол с мраморной доской для стерилизации прокладок и электродов.

Для кипячения прокладок желательно иметь несколько стерилизаторов. Медицинская промышленность выпускает стерилизаторы различной емкости и для сети различного напряжения.

Для включения стерилизатора в электрическую сеть применяется провод сечением не менее 1,5 мм2 (марки ШР). При этом необходимо предварительно заземлить его корпус, для чего имеется на его боковой стенке специальный зажим.

Включение стерилизатора в сеть без воды приводит к быстрой его порче. Не следует также пользоваться прибором в течение рабочего дня, не выключая его из сети. Это приведет к быстрому его износу. Следует постоянно следить за исправностью втулок, а штифты их очищать от окиси.

Применение для нагрева воды электроплиток с открытой спиралью запрещается.

На столе у медицинской сестры помещаются электрические процедурные часы.

Процедурные часы Киевского завода «Медоборудование» (рис. 1) и Ленинградского «Медаппаратура» работают на переменном токе напряжением 220/127 в.

Электрическая часть часов предназначена только для сигнализации. Завод у часов пружинный. Поэтому для пользования процедурными часами необходимо перед началом работы завести часовой механизм, затем включить прибор в электрическую сеть и перед отпуском процедуры установить штепсель с порядковым номером в отверстие контактного кольца на требуемую продолжительность процедуры.
Минутная стрелка часового механизма, передвигаясь по циферблату, пройдя назначенное для процедуры время, касается поверхности штепселя и замыкает цепь тока. При этом часы издают слабый звуковой сигнал, извещающий об окончании процедуры. Устройство часов позволяет установить одновременный контроль над несколькими процедурами, отпущенными в разное время и с различной продолжительностью.

Часы требуют бережного обращения. Заводить их следует один раз в сутки, перед началом работы. При длительной работе возможен перегрев и порча трансформатора. Поэтому при отсутствии в кабинете больных желательно отключение электрической части часов от городской питающей сети.

В случае отсутствия электрических контрольных часов следует пользоваться песочными часами. В кабинете необходимо иметь на каждый аппарат отдельные песочные часы. Удобно иметь на гальванических аппаратах несколько часов различной продолжительности: 10-15-20-30 минут. Для местной дарсонвализации приобретают 3-5-10-минутные песочные часы.

Размещение аппаратуры

Электролечебные кабинеты оснащаются комплектом электролечебной аппаратуры в зависимости от характера и объема работы физиотерапевтического отделения. В отделении с большой посещаемостью в одном кабинете располагается аппаратура, предназначенная для получения токов низкого напряжения. В другом – аппаратура для получения токов высокого напряжения и переменных токов высокой частоты. Такое раздельное размещение аппаратуры диктуется тем обстоятельством, что при образовании токов высокой частоты возможно поступление в электрическую сеть паразитарных токов, наслаивающихся на токи низкого напряжения, получаемые в гальванических и других аппаратах. Для уменьшения влияния этих токов следует размещать оба вида аппаратуры возможно дальше друг от друга. Особо удален должен быть искровой аппарат для дарсонвализации. В последнее время выпускаемая промышленностью высокочастотная ламповая аппаратура содержит кварцевые стабилизаторы – приборы, ограничивающие диапазон колебаний, генерируемых аппаратом, и специальные сетевые фильтры, помещаемые между аппаратами и питающей электрической сетью, что облегчает борьбу с паразитарными токами.

Аппарат УВЧ-300 монтируется в специальной экранированной кабине, помещенной в отдельном кабинете.
В условиях сельской участковой больницы и поликлиники с небольшой пропускной способностью и широкими возможностями применения безаппаратной физиотерапии электролечебная аппаратура размещается в одном кабинете.

Больничный физиотерапевтический комплекс предусматривает наличие наборов портативной аппаратуры, позволяющих проводить лечение непосредственно в палате, у постели больного. Количество физиотерапевтической аппаратуры находится в зависимости от количества отделений больницы. Набор комплекта определяется профилем отделения и хранится в отделении. Обязательным для всех отделений является следующий комплект портативной аппаратуры.

1. Аппарат для УВЧ-терапии (УВЧ-1п или УВЧ-4) ..... 1 шт,
2. Аппарат для гальванизации - 1 шт.
3. Соллюкс портативный или лампа для инфракрасных лучей 1 шт. 4 ртутно-кварцевая лампа портативная - 1 шт.

Остальная аппаратура комплектуется в зависимости от профиля отделения. Так, в отделении для нервных больных необходимо иметь, кроме перечисленной, следующую аппаратуру:

1. Аппарат для электростимуляции мышц    1 шт.
2. Аппарат для местной дарсонвализации    1 шт.
3. Местную световую ванну        1 шт.
4. Парафинонагреватель             1 шт.
5. Аппарат ультразвуковой терапевтический переносной . .    1 шт.

В терапевтическом отделении должна быть следующая аппаратура:

1. Аппарат для диатермии          1 шт.
2. Местная световая ванна              1 шт.
3. Парафинонагреватель    
4. Аэроионизатор         1 шт.

В гинекологическом отделении находятся:

1. Аппарат для диатермии                1 шт.
2. Местная световая лампа    1 шт.
3. Лампа коротковолновых ультрафиолетовых лучей ЛКУФ-2 или ЛКУФ-3                      1 шт.
4. Парафинонагреватель            1 шт.

В хирургическом отделении должна находиться следующая стационарная аппаратура.

В перевязочной:
1. Ртутно-кварцевая лампа стационарная         . . . 1 шт.

В операционной:
1. Ртутно-кварцевая лампа стационарная            1 шт.
2. Аппарат для диатермии хирургической ......... 1 шт.

В ортопедическом отделении находится следующий комплект:
1. Аппарат для электростимуляции мышц            1 шт.
2. Аппарат для диатермии             1 шт.
3. Парафинонагреватель    2 шт.
4. Аппарат для вибрационного массажа     1 шт.
5. Аппарат ультразвуковой терапевтический переносной . . 1 шт.

На производстве при здравпунктах и амбулаториях также организуются физиотерапевтические кабинеты, оснащенные аппаратурой, комплект которой состоит из следующего набора:

1. Аппарат для гальванизации    1 шт.
2. Аппарат УВЧ-1п или УВЧ-4         1 шт.
3. Соллюкс портативный или лампа инфраруж    1 шт.
4. Ртутно-кварцевые лампы (одна лампа устанавливается в перевязочной)         2 шт.
5. Парафинонагреватель            1 шт.

В соответствии с указанием Государственной радиоинспекции при Министерстве связи СССР № 4/2594 от 9/VI 1953 г. все аппараты до введения в эксплуатацию подлежат обязательной регистрации в областной Госрадиоинспекции.

Установка и эксплуатация физиотерапевтической аппаратуры без разрешения Государственной радиоинспекции областного (республиканского) Управления Министерства связи запрещены.

Применение в лечебной практике высокочастотных аппаратов старых образцов (аппараты искровой диатермии и дарсонвализации, старых образцов УВЧ и др.) допускается только с разрешения радиоинспекции Министерства связи СССР в экранированных кабинах. Лица, не выполнившие этого указания, несут ответственность в соответствии с инструкцией № 120 Государственной радиоинспекции при Министерстве связи.

Электропроводка

При проектировании электросети физиотерапевтического отделения предусматривается самостоятельный для каждого кабинета ввод от магистрального щита, проложенный проводами сечением не менее 6 мм2. Для равномерного распределения нагрузки сети по фазам вводы прокладываются четырехпроводные (при напряжении 380/220 и 220/127 б) или трехпроводные (при напряжений 127 в).

В электролечебном кабинете устанавливается групповой распределительный щит с общим рубильником, закрытым защитным кожухом, с вольтметром на 250 в, с переключателем фаз и плавкими предохранителями «Е-27». Запрещается заменять предохранители со сгоревшими плавкими вставками нестандартной проволокой («жучками»).

Групповой распределительный щит должен содержать достаточное количество групп для равномерного подключения аппаратов и нагревательных установок (стерилизаторов и пр.) к электрической сети. Включение нескольких аппаратов, особенно большой мощности, в одну группу может привести к неожиданному падению напряжения, что скажется отрицательно на их работе.

Каждая подводка к аппарату оборудуется своим стенным щитком. Стенной щиток должен иметь: 1) трехполюсный рубильник (закрытый защитным кожухом); 2) три плавких предохранителя, рассчитанных на силу тока, превышающую на 10% потребляемый аппаратом ток; 3) одну или две фарфоровых штепсельных розетки; 4) две клеммы для подключения аппаратов; 5) клемму для защитного заземления.
Вся проводка делается скрытой. Провода, идущие от щитков к аппаратам, должны быть запрессованы в резину или заключены в резиновую трубку.

Металлические корпуса и части аппаратов должны быть заземлены. Провода заземления также должны быть изолированы.

Заземление осуществляется путем присоединения аппаратов к заявляющему контуру. Для заземления может быть также использована действующая водопроводная система (с обязательным закорачиванием водомера). Провод заземления должен быть сечением не менее 2,5 мм2 и иметь изоляцию.

При всех условиях линии, идущие к пусковым щиткам, должны быть сечением не менее 2,5 мм2. По окончании монтажа проводки и установки аппаратуры разной мощности перемещение последней запрещается.

Медперсонал кабинета следит за сохранностью аппаратуры. Все замеченные дефекты заносятся в специальный журнал.

Правила по технике безопасности

Действие электрического тока на человеческий организм, особенно переменного тока, как низкой, так и высокой частоты и высокого напряжения является небезопасным. Необходимо помнить, что только безоговорочное соблюдение правил по технике безопасности, к которым в первую очередь относятся знание медперсоналом правил отпуска процедур, исправное состояние аппаратуры и защита от вредных влияний электрических полей, являются гарантией безопасного лечения больных в электролечебном кабинете.

Обслуживание больных в физиотерапевтических кабинетах разрешается только врачам, прошедшим соответствующую специализацию, и медицинским сестрам, окончившим курсы по специализации в области физиотерапии. Запрещается передоверять отпуск процедур младшему медицинскому персоналу.
За последние годы отечественная промышленность выпускает сложную лечебно-ламповую аппаратуру, наблюдение за которой может быть поручено только лицу, имеющему специальные знания в области электротехники и электроники. Установка электролечебной Аппаратуры, текущий ремонт, наблюдение за ней может быть поручено только электротехнику, хорошо знакомому с токами высокой и ультравысокой частоты и имеющему квалификационное удостоверение об окончании специального электротехнического заведения.

Отпуск процедур разрешается проводить только на вполне исправном аппарате. Неравномерное скольжение ползунка потенциометра, поломка измерительного прибора, плохая изоляция электрических проводов и другие технические недочеты создают серьезные опасности для больного.

У неисправных аппаратов возможно соединение токонесущей части схемы с корпусом аппарата. Больной может попасть под напряжение переменного тока. Для устранения этой опасности корпуса аппаратов должны быть надежно заземлены и недосягаемы для больного.

Во всех высокочастотных генераторах (аппараты для дарсонвализации, диатермии, KB-диатермии, терапии электрическим полем УВЧ и др.) задняя съемная стенка корпуса имеет автоматическую блокировку, выключающую питание сети, что дает электротехнику безопасный доступ к деталям аппарата. Запрещается во время ремонта закорачивание контактов блокировки.

Рис. 2. Схема влияния на больного напряжения сети.

В некоторых аппаратах (диатермия, КВ-диатермия) выключатель цепи высокого напряжения прерывает цепь тока только в одном проводе и при выключении высокого напряжения все элементы схемы находятся под током одного полюса высокого напряжения. При регулировке этих аппаратов необходима сугубая осторожность и соблюдение правил безопасности (электротехник обязан быть в резиновых перчатках и стоять на резиновом коврике).

Большая осторожность должна соблюдаться и при работе с аппаратами для гальванизации. Особенностью схемы этих аппаратов является то, что провод, идущий от нулевой точки трансформатора, соединен непосредственно с одной из клемм аппарата. Поэтому даже при выключенном потенциометре, но включенном в сеть аппарате больной находится под действием переменного тока (рис. 2). Во избежание несчастного случая, кушетка, на которой находится больной, должна быть изолирована от возможной утечки тока.

Очень тщательно должен быть произведен монтаж гидроэлектрических четырехкамерных ванн. Водопроводные трубы и слив для отработанной воды должны быть установлены на недоступном для больного расстоянии. Горячая и холодная вода из водопроводной сети подается в ванны через достаточно длинный резиновый шланг. Отработанная вода должна также выливаться через сливные резиновые шланги в корыто только при отключенном аппарате. Верхний край корыта должен отстоять от нижнего обреза сливной трубы не менее чем на 25-30 см. Резиновые пробки в ваннах должны быть
утоплены в штуцеры, а на дно ванны положены куски резины, вырезанные по форме дна ванны и закрывающие штуцеры. Утечка воды из ванны должна быть полностью исключена.

Последнее время для удаления воды из ванн применяется водоструйный насос (эжектор), приводимый в действие протекающей через него водой водопроводной сети (рис. 3). Вытекающая вода создает отрицательное давление в баллоне эжектора, благодаря чему вода из ванн подсасывается в баллон эжектора и удаляется через раковину. При наличии эжектора надобность в отверстиях в ваннах отпадает и последние наглухо заделываются.

Рис. 3. Схематическое изображение эжектора: 1 -– цилиндрический корпус; 2 – приводящая труба, соединяющая эжектор с водопроводной сетью; 3 – запорный винти ль; 4 коническая насадка на трубу; 5  – широкий отводящий патрубок; 6 – цилиндрическая трубка, приваренная к корпусу цилиндра; 7 – резиновый шланг для отсоса воды из ванн.

В аппаратах для дарсонвализации и диатермии для соединения больного с аппаратом применяются провода, покрытые толстой резиновой изоляцией. Не допускается применение проводов с плохой или нарушенной изоляцией. Во время отпуска процедуры провода не должны касаться тела больного.

При небрежном отношении медицинской сестры к правилам отпуска процедуры могут возникнуть ожоги. Различают ожоги, полученные при применении гальванического тока и ожоги, вызванные диатермическим током.

В первом случае ожог возникает в месте касания электродом кожи, не покрытой прокладкой. Прокладка должна быть изготовлена без швов. Кожа больного должна быть чистой и не иметь ссадин и царапин. Сила тока не должна превышать величины, указанной в процедурной карточке.

Во втором случае при применении диатермии ожоги возникают тогда, когда применяют помятые, недостаточно проглаженные электроды, при плохой их фиксации на поверхности тела, при плохом контакте провода с клеммой, при чрезмерном давлении клеммы на поверхность тела и изменении плотности тока. Во избежание несчастного случая больной должен быть перед началом лечения ознакомлен с правилами приема процедуры.

В электролечебном кабинете должна быть аптечка первой мощи с набором сердечных средств (камфара, кофеин в ампулам и средств для оказания первой помощи при ожогах.

Первая помощь при ожогах сводится к обработке кожи растворов танина или марганцовокислым калием, для чего в аптечке кабинета всегда должны находиться 5% растворы танина и 2% раствор марганцовокислого калия.

В случае инфицирования и нагноения раны нужно пользоваться пенициллиновой мазью.

При сильных болях – инъекции морфина или промедола, сердечные (камфара, кофеин). В дальнейшем, в зависимости от течения процесса – перевязки с присыпкой стрептоцидом, повязки с мазью Вишневского.
Применение в лечебной практике электрического поля УВЧ мощностью более 200 вт связано с вредностью его для обслуживающего персонала. Для защиты от вредного влияния электрического поля УВЧ применяются экранированные и заземленные камеры, в которых помещается аппарат вместе с больным, получающим процедуру.

Установка аппаратов для Микроволновой терапии (Луч-58) производится в электролечебном кабинете, в кабине шириной 2 м. Во время работы аппарата персонал должен находиться вне сферы его влияния. В случае нахождения медицинского персонала в зоне прямого излучения генератора, применяются меры специальной защиты в виде экранировки рабочих мест и применения защитных очков.

Медицинский персонал, работающий на аппарате Луч-58, должен один раз в год проходить медицинский осмотр у терапевта, невропатолога и окулиста.

Допустимая доза облучения в местах нахождения медперсонала, работающего с генераторами сантиметровых волн, не должна превышать следующие величины:
а) при облучении в течение всего рабочего дня – не более 0,01 мет/см2 (10 мквт/см2);
б) при облучении не более 2 часов за рабочий день – не более 0,1 мет/см2 (100 мквт/см2);
в) при облучении не более 15–20 минут за рабочий день, при условии обязательного пользования защитными очками, не более 1 мет /см2 (1000 мквт/см2).

Ответственность за выполнение правил по технике безопасности при работе в физиотерапевтических кабинетах в. вопросах правильного устройства оборудования кабинета возлагается на руководителя лечебного учреждения; в части, касающейся правильной эксплуатации, – на врача, ответственного за работу физиотерапевтического отделения.

В каждом электро-свето-водо-тепло-грязелечебном кабинете должен быть заведен журнал для регистрации инструктажа медперсоналом по технике безопасности. Инструктаж проводится врачом-
физиотерапевтом не реже одного раза в год. Сотрудники кабинетов, вновь принятые на работу, допускаются к ней только после проверки знаний правил по технике безопасности.

Приказом М3 СССР от 17 января 1955 г. за № 17 М категорически запрещается ввод в эксплуатацию физиотерапевтических кабинетов и отделений при наличии каких-либо недоделок по технике безопасности и охране труда.

Проведение электролечения в стационаре

При организации больничного физиотерапевтического комплекса предусматривается создание (кроме физиотерапевтических кабинетов, оснащенных стационарной аппаратурой) наборов портативной аппаратуры, позволяющей проводить лечение непосредственно в палате у постели больного, и аппаратуры, устанавливаемой в перевязочной и операционной.

Хотя медицинской промышленностью выпускаются аппараты, носящие название портативных, в силу сложности их схемы они при относительно небольших размерах, за немногим исключением, имеют значительный вес. Так, аппарат «диатермия портативная» УДЛ-200 м весит 32 кг, аппарат УВЧ-4 весит 25 кг, что требует специальных перевозочных средств. К сожалению, в настоящее время промышленность не выпускает столиков для передвижения по палатам физиотерапевтической аппаратуры. Поэтому подобные столики приходится изготовлять кустарным способом.

Универсальный передвижной столик (пластмассовый или деревянный) делается высотой около 70 см и имеет отделения для электродов, прокладок, шнуров и прочее. Для передвижения он устанавливается на колесиках и имеет спинку.

При отпуске процедур в палате должна быть обеспечена изоляция больных от металлических частей кровати. С. этой целью металлическая сетка кровати закрывается матрацем, а спинка кровати тщательно укрывается шерстяным одеялом.

При отпуске процедуры в перевязочной или операционной также должна быть обеспечена невозможность соприкосновения больного с частями металлического операционного стола. С этой целью металлический стол покрывается резиновым матрацем или несколькими слоями клеенки и простыней.

Под гальванизацией понимают воздействие с лечебной целью и организм больного человека постоянного электрического тока  небольшой силы и напряжения.

Медицинской промышленностью выпущено несколько типов аппаратов для гальванизации. К ним относятся портативные аппараты ГВП-2, ГВП-3 и СП-25, смонтированные в чемодане, наиболее удобные для отпуска процедур у постели больного; стационарный предназначенный для физиотерапевтических кабинетов, и затем настенные, облегченного типа аппараты АГН-1 и АГН-2, выпускавшиеся Московским заводом ЭМА, которые благодаря своему малому весу и небольшим габаритам могут быть использованы в условиях их эксплуатации в стационаре. Для отпуска четырехкамерных ванн выпускался аппарат для гальванизации повышенной мощности АГВК-1.

В последнее время аппараты для гальванизации начал выпускать Свердловский завод электромедицинской аппаратуры (СЭМАЗ). Им выпущены: аппарат для гальванизации настенный, аппарат повышенной мощности (АГМ-100) и новая модель аппарата для гальванизации на полупроводниках в двух оформлениях: настенном и портативном.

Перечисленные гальванические аппараты работают на принципе выпрямления переменного тока осветительной сети напряжением 220/127 в, частотой 50 гц.

Выпрямление тока достигается применением кенотронного выпрямителя с последующим сглаживанием однозвенным фильтром пульсаций тока. Сила выпрямленного тока и напряжение регулируется потенциометром и регистрируется миллиамперметром.

С потенциометра напряжение частично подается на клеммы больного.

Принято разделять электрическую схему аппарата на техническую часть, состоящую из выпрямителя и фильтра, и терапевтическую, состоящую из распределительной доски с потенциометром, миллиамперметром и другими деталями управления, необходимыми для отпуска процедуры. Поскольку схемы указанных выше типов аппаратов мало отличаются друг от друга, приведем описание только некоторых из них.