Основы курортологии

Курортом называется местность с наличием природных факторов, обладающих лечебными свойствами.

Классификация курортов

В соответствии с основными природными факторами курорты делятся на:

• климатические;
• бальнеологические (лечение минеральными водами);
• грязевые;
• с сочетанием перечисленных факторов: климато-бальнеологические, грязево-бальнеологические и т. д.

В соответствии с профилем болезни курорты делятся на:

• кардиологические, гастроэнтерологические;
• неврологические;
• пульмонологические;
• органов движения; нефрологические;
• дерматологические;
• гинекологические;
• обмена веществ; туберкулезные.

По демографическому фактору курорты бывают:

• детские;
• для взрослых;
• для беременных;
• семейные, «мать и ребенок».

В зависимости от источника финансирования курорты подразделяются на:

• от органов здравоохранения (детские); 
• ведомственные (Министерство обороны, Министерство внутренних дел и т.д.);
• частные;
• принадлежащие крупным предприятиям.

 Основными лечебно-профилактическими учреждениями на курортах являются санаторий и курортная поликлиника.

В санаторий направляются больные по путевкам с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболеваний в периоде ремиссии и стадии компенсации.

В курортную поликлинику направляются больные по курсовкам с легким течением заболевания.

Организация лечения в санатории

Санаторий имеет все подразделения, свойственные любому стационару: приемный покой, палаты, процедурные, диагностические отделения и т. д.

В отличие от больницы, в санатории предусмотрена организация отдыха: кинозал, спортивная площадка, библиотека и другие сооружения для отдыха, экскурсии.

В санатории осуществляются лечение, проживание, питание. Поскольку лечение проводится посредством курортного фактора, кроме всего перечисленного, в санатории есть отделение, где осуществляется это лечение: грязелечебница, бальнео-лечебница или сооружение для климатотерапии.

В курортных поликлиниках бесплатно организуется только лечение; питание и проживание оплачивает сам больной.

Лечебные процедуры отпускаются в общекурортных бальнеогрязелечебницах, общегородских пляжах, бассейнах и других лечебных учреждениях, арендуемых поликлиникой.

Пансионат предназначен для проживания больных, которые лечатся в курортной поликлинике, или для профилактики часто болеющих здоровых лиц.

Дома отдыха предназначены для здоровых отдыхающих, часто болеющим проводится профилактика в объеме закаливающих процедур. На территории курорта имеются общекурортные учреждения, финансируемые городским бюджетом: балнеолечебницы, грязелечебницы, питьевые галереи, пешеходные маршруты, городские парки, спортивные городки и др. Лечиться в них может любой гражданин с показаниями к лечению, оформленными в санаторно-курортной карте.

Одним из видов лечения на курорте, не зависящего от профиля курорта и профиля заболевания, является санаторно-курортный режим, который делят на щадящий и тренирующий. Режим включает: правила поведения, физическую активность, рациональное сочетание лечения и отдыха.

Все время пребывания больного на курорте делится на три периода: вводный, основной и заключительный.

Вводный период, или адаптационный, начинается с осторожного назначения 1-2 процедур короткой продолжительности, умеренной температуры и пробных физических нагрузок, предусматривающих утреннюю гигиеническую гимнастику и прогулки по парку.

Основной период включает весь объем лечебных мероприятий в дозах, соответствующих состоянию больного, и расширение режима физической активности. Если за больным закрепляется щадящий режим, то, кроме утренней физзарядки, назначают ЛФК, терренкур, подвижные игры, купание в морской и пресной воде.

Тренирующий режим более широк. Он включает спортивные игры, ближний туризм, плавание в бассейне и открытых водоемах, катание на лодках, а зимой на коньках и лыжах.

В заключительный период процедуры прекращаются, а физические нагрузки постепенно снижаются.

Отбор больных на санаторно-курортное лечение должен проводиться на основе неукоснительных показаний и противопоказаний. Неоправданное направление больного на курорт приводит к тяжелым конфликтам, когда врач возмещает больному материальные затраты.

Противопоказания для направления больных на курорт

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорт

1. Все заболевания в острой стадии, острые инфекции, а также наличие острого гнойного процесса.
2. Все венерические заболевания.
3. Психические заболевания и все формы наркомании, включая хронический алкоголизм.
4. Все болезни крови.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
7. Наклонность к геморрагиям любого происхождения.
8. Беременность с акушерской патологией и нормальная беременность после 26 недель.
9. Все формы активного туберкулеза.

Кроме общих противопоказаний для санаторно- курортного лечения, есть противопоказания к отдельным курортным факторам:

1. Углекислые воды не показаны больным с ревматоидным и ревматическим артритом.
2. Грязелечение не показано больным миомой матки, ИБС, атеросклерозом и нефрозами
3. Сульфидные воды не показаны при заболеваниях почек.

Врачам «узких» специальностей необходимо знать противопоказания для соответствующих их профилю категорий больных.

Противопоказания для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. ИБС. Стенокардия напряжения III и IV ФК.
2. ИБС. Сердечная астма.
3. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, менее 1 года (не показан выезд за данную климатическую зону).
4. Церебральный атеросклероз с транзиторной ишемией мозга.
5. Церебральный атеросклероз. Остаточные явления инсульта.
6. НК более IА стадии не показана для бальнеолечения, более IIА — для климатотерапии, более II Б — не показан выезд за г пределы климатической зоны.
7. Гипертоническая болезнь II стадии и выше — не направляются на бальнеолечение.
8. Аневризма сердца, аорты и крупных сосудов — не направляются за пределы климатической зоны проживания больных.
9. Пароксизмальные нарушения ритма.
10. Нарушения проводимости.
11. Гормонотерапия сердечно-сосудистых заболеваний (только через 3 месяца после их отмены).
12. Пороки сердца с НК более I стадии.

Противопоказания для больных с болезнями органов пищеварения

1. Все болезни в фазе обострения.
2. Стенозы желудка, пищевода, кишечника.
3. Язвенная болезнь с осложнениями в прошлом.
4. Полипоз.
5. Неспецифический язвенный колит.
6. Желчнокаменная болезнь в активной фазе.
7. Циррозы печени.
8. Все формы желтух.

Противопоказания для больных с заболеваниями органов дыхания

1. Бронхоэктазы.
2. Легочно-сердечная недостаточность II стадии и более.
3. Дыхательная недостаточность II стадии и более.
4. Гнойный бронхит с обильной гнойной мокротой.
5. Стадии обострения и декомпенсации ХНЗЛ.

Противопоказания для больных с заболеваниями почек

1. Нефрит с артериальной гипертензией более 170/100 мм рт. ст.
2. ХПН II стадии и выше.
3. Гидронефроз, пионефроз, поликистоз почек.
4. Амилоидоз с азотемией.
5. Гематурия любого происхождения.
6. МКБ с уростазом.
7. Аденома простаты II-III стадии.

Порядок направления больного на санаторно-курортное лечение

Показания к санаторно-курортному лечению определяет лечащий врач. Порядок направления больного на курорт, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению регламентированы Приказом Минздрава РФ от 14.06.2001 № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение». Необходимость в проведении курортного лечения излагается в медицинской справке, которая выдается больному после предварительного заявления последнего. Отметка о целесообразности этого вида лечения делается также в истории болезни или в амбулаторной карте. Срок действия справки — 2 месяца. Справка является основанием для приобретения путевки. После приобретения путевки больной вновь обращается к врачу для оформления санаторно-курортной карты, без которой курортное лечение не назначается. Срок действия санаторно-курортной карты также 2 месяца.

В санаторно-курортной карте указываются: время года, климатическая зона, длительность лечения
и профиль санатория. В документе также излагаются данные анализов крови, мочи, ЭКГ, специальных методов исследования, необходимых для диагностики данного заболевания. Необходимо указать сроки последнего обострения и стационарного лечения. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом; все больные — дерматовенерологом, невропатологом и, если в анамнезе наркомания, — психоневрологом. Подписывается карта лечащим врачом и завотделением, т.е. клинико-экспертной комиссией (КЭК).

По приезде в санаторий, а при амбулаторном лечении - в курортную поликлинику, больной предъявляет путевку или курсовку и санаторно-курортную карту, которая хранится в истории болезни. Без санаторно-курортной карты больной в санаторий не принимается. После того как больной прошел врачебный осмотр, ему выдают курортную книжку, куда записывают основной диагноз, сопутствующий, а также отмечают назначенные лечебные и диагностические процедуры, рекомендованный режим, результаты антропометрических данных. После завершения лечения делаются запись в курортной книжке, выписной эпикриз и рекомендации. Санаторно-курортная книжка остается у больного.