Режим и личная гигиена беременных
Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное физическое и психическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение осложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития половой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, нарушение физиологических процессов, присущих беременности, может произойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены.
Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов.
При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ.
Известно, что при движениях происходит усиленная афферентация в центральную нервную систему. В ответ на нее развиваются эфферентные процессы, активизирующие функции многих органов и обмен веществ, а также приспособительные и защитные реакции организма. Практика показывает, что гиподинамии беременных сопутствуют ожирение, снижение тонуса мышечной системы, функции кишечника (запор), слабость родовых сил и другие осложнения. Следует рекомендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление.
Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.
Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, оказывающие благотворное действие, а также использовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной.
Весьма важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.). Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты валерианы и пустырника.
Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправдано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагалища и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половом сношении.
Известно, что указанные изменения содействуют развитию у беременных хламидийного и гонорейного кольпита (в случае инфицирования хламидиями и гонококками), который у небеременных женщин возникает редко в связи с тем, что многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища не является благоприятной средой для развития гонорейного и хламидийного процесса. Возможно заражение трихомонадами, дрожжеподобными грибами, микоплазмами, вирусами, которые вызывают у беременных кольпит и цервицит. Однако полное запрещение половой жизни практически невыполнимо, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2-3 мес и прекратить в последние месяцы беременности.
Категорически запрещается курение и употребление алкоголя как факторы, оказывающие вредное действие на организм беременной и плода.
Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.).
Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Известно, что кожа чрезвычайно богата нервными окончаниями, воспринимающими температурные, тактильные, световые, химические и другие воздействия внешней среды. Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав спинномозговых и черепных нервов. В кожу вступают вегетативные нервные волокна, иннервирующие сосуды, железы и гладкие мышцы. Через нервную систему кожа связана со всеми системами организма. Она выполняет следующие важные функции: защитную (от механического воздействия, химических раздражителей, проникновения микробов и др.), дыхательную (выделяет углекислоту, поглощает кислород, особенно при физической работе, повышении температуры среды и др.), абсорбционную (всасывание некоторых веществ), выделительную (потовые и сальные железы выделяют продукты обмена, подлежащие выведению из организма). Кроме того, кожа участвует в терморегуляции [Калантаевская А. К. и др., 1959].
Существует тесная функциональная связь кожи с внутренними органами (в том числе с органами половой системы), осуществляемая системой висцерокутанных рефлексов [Подвысоцкая О. Н., 1960]. Основой висцерокутанных рефлексов являются нервные элементы, проводники, рецепторные анализаторы кожи и соответствующие элементы внутренних органов исполнителей, что обусловливает образование рефлекторной дуги. Распространение рефлексов кожи возможно по системе сегментов (зоны Захарьина - Геда) и по активным точкам [Жаркий А. Ф., 1981]. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма.
Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закаливания - 15-20 мин при температуре воздуха 20-25°С. При других температурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Солнечные ванны назначает врач в зависимости от климато-географических условий, но с учетом рационального использования их. Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей.
В зимнее время желательно общее ультрафиолетовое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.
В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез комнатной водой с мылом (предпочтительно детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ореолу, нейтральным кремом («Детский», «Ромашковый», «Люкс» и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушерка. Следует носить удобные бюстгалтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении.
С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, наличие гнойной инфекции любой локализации в течение настоящей беременности, мастопатию и другие виды патологии молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита.
Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать (желательно с кипячением). Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Нельзя носить круглые резиновые подвязки, трико с тугими резинками на ногах и на поясе (во избежание застойных явлений в области ног, гипостатических отеков и др.). Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа, который поддерживает, но не сдавливает живот. Бандаж надевают утром, в положении лежа.
Обувь должна быть удобной, на низком или невысоком каблуке. Ношение обуви на высоком каблуке усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей, связочного аппарата позвоночника, голеностопного, коленного и других суставов, вызывает утомление беременной.
