Лечение гиперпластических процессов эндометрия

09.07.2012 3040 0.0 0

Гиперпластические процессы в эндометрии являются относительно частой нозологической формой, которая сочетается с рядом заболеваний (миома матки, генитальный эндометриоз, хронические воспалительные процессы и др.). Наиболее часто применяют следующую классификацию гиперпластических процессов эндометрия: 1) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; 2) железистая гиперплазия эндометрия (ГЭ); 3) атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз); 4) полипы эндометрия.

Выделяют следующие основные направления лечебного воздействия:

  • ликвидацию патологически измененных тканей;
  • формирование правильного ритма менструаций;
  • коррекцию нарушений энергетического гомеостаза с устранением ановуляции.

Врачебная тактика при сочетанных доброкачественных процессах эндо- и миомстрия в репродуктивном возрасте представлена.

Фармакотерапия

Цель лечения – формирование правильного ритма менструаций, устранение ановуляции, коррекция нарушений гомеостаза. Формирование правильного менструального цикла осуществляют путем проведения гормональной терапии. Она не требуется, если в соскобе тщательно удалены фиброзные полипы эндометрия. Выбор вида, дозы и длительности гормональной терапии определяется степенью эстрогенной насыщенности организма с учетом данных тестов функциональной диагностики. Обязателен учет возраста больных и состояния менструальной функции. Лечение проводят с учетом данных гистологического исследования.

Что такое гиперпластические процессы эндометрия

Коррекцию нарушений гомеостаза проводят на третьем этапе диспансерного наблюдения (3–6 мес. после начала лечения) при отсутствии рецидива гиперпластического процесса эндометрия. Основные мероприятия данного этапа следующие:

  1. Нормализация жирового обмена: соблюдение пищевого режима (питание 7–8 раз в день, ужин не позднее 19 ч, ограничение животных жиров, Сахаров). При ожирении назначают адипозин (доза на курс – 1000–1500 ЕД); при гипотиреозе – тиреоидин по 0,05 г (1/2 табл.) в день 10-дневными курсами 2 раза каждый месяц лечения. Обязательной является ЛФК.
  2. Седативная терапия включает назначение малых нейролептиков (френолон, этаперазин, тиоридазин, трифтазин), антидепрессантов (азафен, триптизол, амитриптилин), транквилизаторов (мезапам днем 2 раза, сибазон – на ночь).
  3. Для улучшения функции головного мозга назначают ноотропиые препараты (циннаризин, пирацетам, ноотропил – при нейроциркуляторной дистонии; кавинтон – при психоэмоциональной лабильности или депрессии; дифенин или хлоракон – при обменном нейроэндокринном синдроме). При наличии гирсутизма с задержкой жидкости проводят терапию верошпироном – по 25–50 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 циклов.

Непременным условием успешного лечения гиперпластических процессов эндометрия при хроническом тонзиллите является санация носоглотки. При гиперпластическом процессе эндометрия в постменопаузе (отсутствие гиперэстрогении) показано противовоспалительное лечение – препараты с репаративными и анаболическими свойствами. Для стимуляции анаболических процессов в эндометрии назначают анаболические стероиды (ретаболил, феноболин, неробол, метиландростендиол); циклическую гормонотерапию с соблюдением дозировок.

Аспирационная цитология и УЗИ через 3 мес. по окончании лечения. 1 год после стойкой нормализации менструального цикла и структуры эндометрия. Раздельное выскабливание матки в цикле отмены 6 мес. приема препаратов.  Наблюдение и обследование идентично. При невозможности аспирационной цитологии выскабливание производят через 3 мес. от начала лечения. Чаще наблюдение проводят в течение 1 года стойкой постменопаузы.  Анаболические стероиды и половые гормоны применяют до 3 мес. с последующим контролем (радиоизотопный, цитологический); местно – 8 инсталляций в полость матки через день с димексидом, гидрокортизоном, ферментами.

При сочетании ЖГЭ с воспалительными процессами гениталий показаны:

  • комплексная антибактериальная терапия (антибиотики с учетом антибиограммы эндоцервикса и (или) полости матки); трихопол, нистатин (в дни трех следующих после кюретажа менструаций);
  • цикло-витаминотерапия (группа В и фолиевая кислота – в первую фазу цикла; аскорбиновая кислота, витамин А, Е– во вторую фазу цикла) на протяжении трех менструальных циклов;
  • иммуномодуляторы (декарис – по 50 мг с 8-го по 10-й день менструального цикла, не менее 2–3 циклов);
  • возможно по показаниям использование АФТ (лекарственный электрофорез) и бальнеотерапии (радоновые и йодобромные ванны).

Контрольные тесты проводят через 3–6 мес. лечения. При недостаточном эффекте терапии важно оценить функцию яичников (УЗИ, пневмоперитонеум, лапароскопия). Лечение предрака эндометрия в сочетании с различными гинекологическими заболеваниями в различные возрастные периоды женщины представлено в табл. 63–65.

Схема лечения больных предраком эндометрия в период менопаузы

Немедикаментозное лечение

Используют как аппаратную физиотерапию, бальнеолечение, так и нетрадиционные методы терапии (рефлексотерапия, лазерное лечение, баротерапия, фитотерапия). Основные лечебные воздействия и методы их применения детально изложены в соответствующих разделах (см. ДМК; Гинекологические синдромы; Миома матки; Эндометриоз; Воспалительные процессы).

Хирургическое лечение

Предусматривает выполнение одного из ведущих принципов терапии гиперпластических процессов эндометрия – разрушение патологической ткани. Основные используемые при этом методы следующие:

  1. Выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. Если выскабливание выполнено в последние 1–3 мес, то повторно оно показано при отсутствии эффекта от других общепринятых консервативных методов гемостаза, при неясности диагноза и подозрении на злокачественный рост.
  2. Криохирургия гиперплазированного эндометрия. Должна быть дифференцированной, используют тотальную или прицельную криодеструкцию наконечником диаметром 6, мм при температуре криовоздействия – 170 °С, –196 °С. В связи с риском рецидивирования гиперпластического процесса после операции требуется соответствующая профилактика (во время реабилитации). После криохирургии эндометрия отмечается болевой синдром (2–4 ч), длительные водянистые выделения (7–30 дн.), иногда с примесью крови. Восстановление менструальной функции при тотальном замораживании эндометрия происходит в течение 2–3 мес.
  3. Лазерная деструкция эндометрия (см. Миома матки).
  4. Лапаротомия. Показания: а) отсутствие эффекта от консервативного лечения гиперпластического процесса (переход гиперплазии эндометрия в атипическую форму, рецидив ее); б) сочетание гиперпластического процесса эндометрия с патологией матки (миома, аденомиоз), яичников (поликистоз, гормонально-активные опухоли), шейки матки (эпителиальные дисплазии, эндоцервикозы); в) возраст женщины (менопауза); г) отсутствие эффекта от гормонального лечения. Объем операции: гистерэктомия (экстирпация матки), реже надвлагалищная ампутация матки с придатками. При первичных полики-тозных яичниках и отсутствии эффекта от консервативного лечения показана клиновидная резекция яичников, ее проводят также на втором этапе лечения вторичных поликистозных яичников.
  5. Метод Грамматикати – носит паллиативный характер (см. ДМК).

Полипы эндометрия

Это дисгормональное заболевание. Тактика лечения определяется возрастом женщины, видом полипа, функциональным состоянием эндометрия, яичников, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологией.

1. При полипах эндометрия (железисто-фиброзные, фиброзные и покрытые функциональным слоем) у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе показаны: удаление полипа под контролем гистероскопии; динамическое наблюдение (выяснение катамнеза); гинекологическое обследование; эхографический контроль. Одновременно с полипэктомией проводят лечение сопутствующих гинекологических заболеваний. При внутреннем эндометриозе I–II степени распространения рекомендуют СПП в циклическом режиме в течение 9–12 мес. При ановуляции используют следующие препараты: СПП циклически или чистые гестагены во вторую фазу искусственно созданного цикла: норколут– по 5 мг с 16-го по 25-й день; 17-ОПК – по 250 мг на 16-й и 21-й день цикла в течение 4–6 мес; стимуляторы овуляции (кломифен) – начальная доза 50 мг с 5-го по 9-й день цикла.

2. При полипах эндометрия на фоне гиперплазии слизистой тела матки применяют: раздельное диагностическое выскабливание слизистой эндоцервикса и тела матки под контролем гистероскопии; лечение чистыми гестагенами пролонгированного действия: 17-ОПК – по 250 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес. (железистая, железисто-кистозная гиперплазия) и по 500 мг 3 раза в неделю в течение 6 мес. (атипическая гиперплазия, очаговый аденоматоз); тщательный эндоскопический контроль за состоянием слизистой матки и при необходимости – повторное гистологическое исследование соскоба эндометрия.

3. При аденоматозных полипах или полипах с очаговым аденоматозом целесообразно лечение только «чистыми» гестагенами: в репродуктивном возрасте норколут – по 5–10 мг/сут. во вторую фазу цикла, или 17-ОПК – по 250 мг в/м на 16-й и 21-й дни цикла в течение 9–12 мес; в постменопаузе – 17-ОПК в непрерывном режиме – по 500 мг (4 ампулы) в/м через день в течение 3 мес, затем дозу уменьшают с учетом состояния эндометрия (данные гистероскопии, гистологического исследования). Цитограмма аспирата из полости матки является малоинформативной.

Во всех случаях после удаления полипов эндометрия обязателен динамический контроль с помощью гистероскопии для оценки полноты удаления полипа, для выявления рецидивов.


Читайте также:
Комментарии
avatar