Ультразвуковая терапия - механизм действия, аппаратура, показания и противопоказания
Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью энергии не слышимых человеческим ухом механических колебаний упругой среды с частотой выше 16 кГц. В физиотерапевтической практике ультразвук используется преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц.
Общая характеристика метода
Ультразвуковые волны обладают свойствами звука и света. Их распространение в тканях происходит главным образом продольно в направлении ультразвукового пучка и осуществляется в виде процесса попеременных сжатий и разряжений вещества, передающегося благодаря упругости среды и инерции ее частиц. Сжатие и разряжение вещества составляют один цикл колебаний, а число их в секунду — частоту колебаний в герцах (Гц).
В ультразвуковом поле в направлении бегущих волн вследствие чередования зон сжатия и разряжения вещества возникает переменное акустическое давление, амплитуда которого зависит от интенсивности колебаний. С этим давлением и силами, развивающимися вследствие ускорений в озвучиваемых тканях, связана одна из сторон механизма действия ультразвука, а именно его способность перемещать растворы и вещества через биологические мембраны.
В связи с тем, что давление в ультразвуковом поле по отношению к внешнему давлению изменяется, образуется так называемое постоянное (радиационное) давление. По величине оно значительно меньше переменного акустического давления.
В физиотерапевтической практике с помощью постоянного давления измеряют интенсивность ультразвука в лечебных аппаратах.
При распространении ультразвука в неоднородной среде часть энергии отражается, а другая часть проходит в следующую среду. Отражение ультразвука зависит от различных условий, главным образом от величины акустического сопротивления сред, угла падения и частоты колебаний волн.
Если акустическое сопротивление сред в зоне воздействия отличается незначительно, то отражение ультразвука на границе этих сред минимально. Если же акустическое сопротивление сред отличается резко, то падающая волна полностью отражается от границы сред. Так происходит на границе биологических тканей и воздуха. При этом ультразвук отражается на 99,7%. Отсюда исходит основное и важнейшее требование к методике ультразвуковой терапии — обеспечение безвоздушного контакта ультразвуковой головки с облучаемым участком тела.
Для этих целей используют так называемые контактные среды (вода, вазелиновое, растительное масло, глицерин, мазь), которые наносят на зону воздействия. Акустические свойства этих сред и биологических тканей близки, поэтому ультразвуковые волны отражаются незначительно (в пределах от 0,1 до 1%).
Отражение ультразвуковых волн зависит и от угла их падения на зону воздействия. С увеличением угла падения коэффициент отражения возрастает. Это явление тем значительнее, чем больше угол падения отклоняется от перпендикуляра, проведенного к поверхности среды, и может быть настолько большим, что распространение ультразвука полностью исключается. Поэтому при проведении ультразвуковой процедуры издучатель должен прикасаться к коже всей своей поверхностью, так как лишь при этом условии возможна безупречная передача энергии тканям. Неровные поверхности озвучивают обычно через воду и излучатель располагают параллельно озвучиваемой поверхности тела.
После отражения ультразвука от препятствия (среды) может происходить наложение волн (интерференция) и в результате этого усиление или ослабление колебаний. Это возникает преимущественно в тканях вблизи ультразвукового излучателя при неподвижном его положении. В этих условиях возможен некоторый перегрев тканей в области воздействия и возникновение болей, что требует уменьшения интенсивности воздействия.
Амплитуда волн в глубине тканей уменьшается постепенно вследствие отражения и поглощения энергии. Поглощение энергии в большей степени зависит от частоты колебаний и при повышении ее увеличивается в линейной зависимости. Ультразвук поглощается тканями неравномерно: слабо в подкожной жировой клетчатке, больше в мышцах, нервах и особенно в костях, что обусловлено свойствами тканей. Ткани, выполняющие опорную функцию, и ткани, испытывающие и передающие механическое напряжение, обладают более высокими значениями поглощения, чем паренхиматозные ткани. Коэффициент поглощения ультразвука для костной ткани в 12-15 раз выше в сравнении с мышечной тканью. Глубина же проникновения ультразвука в кость минимальна и составляет около 0,3 см. Максимально энергия ультразвука поглощается на границах раздела различных тканей: кожа — подкожная жировая клетчатка, фасция — мышца, надкостница — кость. При патологических процессах поглощение ультразвука изменяется. Если патологический процесс сопровождается отеком ткани, коэффициент поглощения ультразвуковых волн уменьшается. Инфильтрация ткани клеточными элементами приводит к увеличению коэффициента поглощения.
Принято считать, что в условиях целостного организма ультразвук частотой 800-1000 кГц распространяется на глубину 5-6 см, а при частоте 2500-3000 кГц — на 1,5-2 см. В связи с тем что амплитуда ультразвуковых колебаний постепенно уменьшается, для оценки глубины их проникновения пользуется величиной полупоглощающего слоя. Она показывает, на какой глубине интенсивность колебаний в результате их поглощения тканями уменьшается наполовину. Величина полупоглощающего слоя тем меньше, чем больше вязкость ткани и чем выше частота колебаний. Так, при частоте 800 кГц величина этого слоя для мягких тканей (жировая и мышечная) равна 4,9 см, а при частоте 2400 кГц — 1,5 см. С учетом этого для лечения заболеваний внутренних органов используют частоту 880 кГц, а в дерматологической практике чаше применяют ультразвук с частотой колебаний 2000-3000 кГц.
Основными дозиметрическими параметрами ультразвуковой терапии являются: мощность, интенсивность, режим и продолжительность воздействия. Под мощностью понимают количество энергии, излучаемой всей поверхностью ультразвуковой головки. В физиотерапии чаще пользуются понятием интенсивность — это количество ультразвуковой энергии, проходящей через 1 см2 площади излучателя в течение одной секунды. Она выражается в ваттах на 1 см2 (Вт/см2). В современной физиотерапии утвердилось подразделение интенсивностей ультразвука на малые (0,05-0,4 Вт/см2), средние (0,6-0,8 Вт/см2 и большие (1,0-1,2 Вт/см2).
Режим генерации ультразвука может быть непрерывным (непрерывный ультразвук) и импульсным, когда колебания подаются в виде отдельных импульсов с интервалами (импульсный ультразвук). При этом частота импульсов равна 50 Гц, длительность — 10,4 и 2 мс, а скважность (соотношение длительности всего периода к длительности прохождения импульса) соответственно равна 2,5 и 10 (см. рис. 46). В импульсном режиме при одной и той же интенсивности колебаний за один и тот же промежуток времени в среднем энергии излучается меньше, чем при непрерывном.
При лечебном применении интенсивность ультразвука является более определяющим фактором, чем продолжительность воздействия, однако и ее не рекомендуют чрезмерно удлинять.
Механизм действия
В механизме действия ультразвука на организм основное значение имеют: механический, тепловой и физико-химический факторы. Механический фактор, вызываемый переменным акустическим давлением, проявляется в своеобразном «микромассаже» на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гиетогематических барьеров и усиление чрескожного проникновения веществ; имеет значение и деполимеризующее действие ультразвука на гиалуроновую кислоту. Возникает активация электро-кинетических (электрокапиллярных) явлений, наблюдаемых в микрофлорах на границе сред с различным акустическим сопротивлением, что играет большую роль при фонофорезе. Появляются акустические микропотоки в протоплазме, перемещение внутриклеточных включений, изменение их пространственного взаимоположения, что вызывает стимуляцию функции клеточных элементов и клетки в целом.
Следствием теплового действия ультразвука можно считать изменение диффузионных процессов, скорости биохимических реакций, возникновение температурных градиентов и др., что в конечном счете проявляется в изменении жизнедеятельности озвучиваемых тканей. При этом следует помнить о неодинаковом поглощении ультразвука различными тканями. Большее поглощение, а следовательно, и большее тепло-образование происходит в нервной и костной тканях. Оно более выражено при использовании непрерывного ультразвука и неподвижной методики воздействия, менее — при импульсном режиме и подвижной методике лечения.
Физико-химический фактор действия ультразвука проявляется в изменении биохимических реакций и биофизических процессов: в генерации свободных радикалов, активировании окислительно-восстановительных процессов, образовании биологически активных веществ, изменении pH, повышении дисперсности коллоидов клетки. Различные стороны биологического действия ультразвука взаимосвязаны. Влияние ультразвуковых колебаний на физико-химические и биофизические процессы тесно переплетаются с механическим и тепловым компонентами его действия.
В лечебной практике все большее распространение получает фонофорез лекарственных веществ (ультрафонофорез, сонофорез), т. е. одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. С этой целью озвучивание проводится через контактные среды, в которые вводятся лекарственные вещества. При этом лекарственный препарат должен сохранять свою структуру и биологическую активность, а действие его должно быть однонаправленно с действием ультразвука, что обеспечивает синергизм их влияния на организм. По мнению большинства исследователей, фонофорез осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Известную роль в проникновении лекарств при фонофорезе играют чресклеточный путь и межклеточные щели, так как одним из важнейших свойств ультразвука является его деполимеризующее и разрыхляющее действие.
Глубина проникновения лекарств при фонофорезе не превышает толщины эпидермиса кожи. Подтверждением этому является тот факт, что при фонофорезе меченых соединений радиоактивность в подкожной клетчатке определяется лишь через 1-2 ч после процедуры. Количество поступающего при фонофорезе в организм вещества колеблется от 1 до 5% взятой для процедуры дозы. Через слизистые оболочки вводится больше вещества, чем через кожный покров. Установлено, что вещества вводится больше из более концентрированного рабочего раствора, при использовании непрерывного режима, при увеличении интенсивности до 0,8-1,0 Вт/см, при увеличении продолжительности процедуры и при лабильной методике воздействия. Из особенностей фармакокинетики лекарств при фонофорезе можно указать на повышение их активности и на более длительное сохранение в организме, а также на усиленное их поступление в органы и ткани зоны озвучивания.
Для фонофореза рекомендованы препараты: гидрокортизон (суспензия гидрокортизона — 5 г смешивается с ланолином и вазелином — каждого по 25 г), анальгин (50% раствор анальгина 5 мл в смеси с вазелином и ланолином по 25 г), трилон Б (трилона Б —5 г, вазелина и ланолина по 25,г), антибиотики (эмульсии ампициллина, мономицина, тетрациклина), лидаза (64 ЕД растворяют в 0,8 мл дистиллированной воды и добавляют 0,8 мл вазелинового масла).
Экспериментально и клинически обосновано преимущество применения малых интенсивностей ультразвука, как более адекватных для лечебно-профилактического воздействия. Только при условии использования малых интенсивностей (в пределах 0,05-0,7 Вт/см2, часто в рамках 0,1-0,3 Вт/см2) с преобладанием импульсных воздействий и коротких экспозиций (несколько минут) ультразвук действует как катализатор физико-химических, энзиматических и трофических процессов, лежащих в основе активации саногенеза. Подтверждением этого положения являются результаты многочисленных экспериментальных исследований и клинических наблюдений.
Исследования по влиянию ультразвука на собственную хемолюминесценцию крови, отражающую электронно-квантовые явления на молекулярном уровне и имеющую отношение к активизации метаболических тканевых процессов, показали, что яри малых интенсивностях ультразвука она усиливается. При повышении интенсивности ультразвука это действие уменьшается и причину этого авторы усматривают в деструктирующем влиянии ультразвука на молекулярные структуры. Наиболее эффективными являются воздействия в импульсном режиме в интенсивности 0,1-0,3 Вт/см2. При этом низкая деструктивная реакция сочетается с высокой физико-химической активностью в форме электронно-возбужденных состояний.
Под влиянием малых интенсивностей ультразвука отмечена активизация микроциркуляции, повышение проницаемости мембран, транскапиллярного обмена.
Действие ультразвука на соединительную ткань проявляется омоложением ее клеточного состава и волокнистых структур.
В тучно-клеточном аппарате отмечена преходящая гистаминовая инфильтрация с быстрой активацией диаминоксидазы, связывания и нейтрализации избыточного количества гистамина - белками крови (гистаминопектический эффект), свободного гепарина (гепариноцитов) и нормализация свертывающей системы крови. Выявлено повышение устойчивости организма к гистаминовому шоку, анафилактической и аллергической реакции, активизирующее влияние на фагоцитоз.
При экспериментальной модели болезни ультразвук в малых интенсивностях тормозит развитие дистрофического процесса при травме сустава, стимулирует консолидацию костей после перелома и костно-пластических операций, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата в поврежденном диске при остеохондрозе, повышает восстановление структуры фиброзного кольца и пульпозного ядра с накоплением в последнем гликогена и кислых мукополисахаридов.
При деформирующем остеоартрозе, а также спондилоартрозе у больных под влиянием ультразвука отмечена тенденция к нормализации проницаемости капилляро-соединительнотканных структур по отношению к холестерину, бета-липопротеидам и воде. При ревматоидном артрите и болезни Бехтерева наблюдается снижение активности воспалительного процесса с уменьшением содержания в крови сиаловых кислот, глюкозамина и нормализация содержания глобулиновых фракций.
Клинические наблюдения при лечении больных с корешковыми синдромами остеохондроза свидетельствуют о болеутоляющем действии ультразвуковой терапии, в процессе лечения исчезают вынужденные позы, сколиоз, болевые и тонические рефлексы, сосудистый спазм с улучшением показателей биоэлектрической активности мышц, реактивности нервной системы, с проявлением депарабиотизирующего действия ультразвука. Отмечено, особенно при воздействии импульсным ультразвуком в при фонофорезе гидрокортизона, активизирующее влияние ультразвука на глюкокортикоидную функцию надпочечников с повышением (нормализацией) содержания в крови 17-ОКС.
Малые дозы ультразвука оказывают стимулирующее влияние на нейроглию головного мозга и изменяют энергетический обмен в его клетках. Реакция нейронов спинного мозга на ультразвук по данным электронной микроскопии носит фазный характер от первичного раздражения (с возможной микроальтерацией органелл клеток) к восстановлению (внутриклеточной регенерации) нарушенных структур. При больших интенсивностях ультразвука и непрерывном режиме явления первичного раздражения проявляются фрагментами лизосомной реакции при крайне медленном восстановлении митохондрий, канальцев эндоплазматического ретикулума и пузырьков в синаптическом пространстве аксона. При интенсивности 0,2 Вт/см2 и импульсном режиме преобладают явления биостимуляции — увеличение размеров и числа регенерирующих форм митохондрий, увеличение канальцев эндоплазматического ретикулума, быстрое восстановление структуры синапсов.
Под влиянием малых интенсивностей ультразвука ускоряется регенерация поврежденного периферического нерва на фоне менее грубых дистрофических явлений в телах нейронов и более благоприятного формирования соединительнотканного рубца. Экспериментальные данные о благоприятном действии ультразвука на процессы регенерации поврежденного нерва подтверждены клиническими наблюдениями. При невралгии тройничного нерва наряду с болеутоляющим действием ультразвука отмечены благоприятная динамика биоэлектрической активности головного мозга (улучшение альфа-ритма, ослабление явлений дизрнтмин, межполушарных асимметрий, повышение реактивности мозга), нормализация функции симпатико-адреналовой системы, особенно ее симпатического звена, и снижение повышенного холинергического тонуса.
При неврите лицевого нерва под влиянием малых интенсивностей ультразвука у больных улучшаются показатели электровозбудимости, биоэлектрической активности мышц, реоэнцефалографии, восстанавливаются движения мышц лица, уменьшаются или исчезают циркулирующие в крови антитела к ткани периферических нервов, уменьшается содержание гликопротеидов в сыворотке крови.
По данным электронной микроскопии влияние малых интенсивностей ультразвука на легочную ткань проявляется повышением функциональной активности клеток и усилением иммунологических и защитных реакций организма. При сочетанном применении ультразвука и противотуберкулезных препаратов концентрация их в тканях увеличивается, что ограничивает туберкулезный процесс с преобладанием в тканях продуктивных изменений. Большие дозы утяжеляют течение туберкулезного процесса, вызывая разрушение эластического каркаса в зоне поражения с преобладанием выраженных экссудативных реакций. При лечении ультразвуком больных туберкулезом легких отмечено ускорение процесса абациллировання, рассасывание содержимого каверн с закрытием полостей новообразованной фиброзной тканью.
В эксперименте с моделью прозеринового бронхоспазма показано бронхолитическое действие ультразвука. Под влиянием ультразвуковой терапии у больных бронхиальной астмой наблюдается бронхоспазмолитическое действие, более экономное дыхание с нормализацией выдоха, улучшением смешивания газов (по данным спирорадиографии) и повышением усвоения кислорода, уменьшение нерезко выраженных застойных явлений в малом круге кровообращения. При хроническом бронхите и пневмонии под влиянием ультразвука отмечено рассасывание инфильтратов, улучшение внешнего дыхания и уменьшение сенсибилизации организма к микробной флоре.
При воздействии в эксперименте на надчревную область ультразвуком установлено проникновение его энергии в желудок. При этом высокая эффективность ультразвукового воздействия выявлена при гиперкинетическом и гипацидном состоянии желудка, в меньшей степени — при гипокинетическом и гиперацидном состоянии. По данным реогепато- и электрогастрографии у больных гастритом, язвенной болезнью и дискенезией кишечника при ультразвуковой терапии отмечено улучшение кровоснабжения пораженного органа, спазмолитическое и болеутоляющее действие, тенденция к нормализации функции желудка и кишечника.
В миндалинах больных хроническим тонзиллитом при ультразвуковой терапии наблюдалось сужение просвета и уменьшение содержимого лакун, стимуляция механизмов клеточного и гуморального иммунитета — увеличение количества клеток, синтезирующих иммуноглобулины А, которые обладают свойством защищать слизистую оболочку миндалин и верхних дыхательных путей от микробов и их антигенов, увеличение подвижности лимфоцитов и повышение их активности на специфический антиген. Таким образом, ультразвук стимулирует защитно-приспособительные реакции миндаликовой ткани, что способствует восстановлению ее функции при хроническом тонзиллите.
Реакция кожи на воздействие ультразвука малой интенсивности проявляется повышением сосудистой проницаемости, ее реактивности в пределах нормергических реакций, барьернозащитной функции (снижение pH, повышение экскреторной функции и др.), активизацией окислительно-восстановительных процессов. При увеличении интенсивности ультразвука (выше 0,8 Вт/см2) наблюдается сдвиг реактивности кожи в сторону гиперергии с проявлением угнетающего действия ультразвука на кожу.
Малые интенсивности ультразвука при заболеваниях и травмах глаза ускоряют рассасывание фибрина, лейкоцитарной инфильтрации, уменьшают отек стромы, стимулируют репаративную регенерацию роговицы и других оболочек глаза с образованием тонкого и почти бессосудистого рубца, замедляют коллагенизацию волокон рубца, уменьшают швартообразование.
Исследования реакции сердечно-сосудистой системы при лечении ультразвуком больных с заболеваниями суставов показали, что действие ультразвука малых интенсивностей сказывается в наибольшей степени на функции синусного узла, что приводит к удлинению сердечного цикла. Ухудшения коронарного кровообращения не отмечено. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов, хроническая ишемическая болезнь сердца и др.) требуется осторожность при применении ультразвуковой терапии.
При выраженной патологии сердца под влиянием ультразвука могут усиливаться явления скрытой сердечной недостаточности. Поэтому при начальных формах сердечно-сосудистой патологии более приемлем для лечения импульсный ультразвук в минимальных дозировках. Выраженная же патология, особенно в сочетании с нейровегетативной лабильностью, большинством исследователей относится к противопоказаниям для ультразвуковой терапии, хотя ее положительное действие, особенно в отношении органов опоры и движения при осторожном применении, не исключается и у больных пожилого и старческого возраста.
Учитывая изложенные материалы экспериментальных и клинических наблюдений, можно подчеркнуть значение малых интенсивностей ультразвука как фактора биологической стимуляции механизмов адаптации и трофики организма. Под влиянием ультразвука терапевтической интенсивности активизируются клеточно-гуморальные реакции с высвобождением комплекса биологически активных веществ с их многосторонним влиянием на процессы внутренней среды (на пластический и трофический гомеостаз), формируются сложные рефлекторные и эндокринные изменения с координирующим и регулирующими влиянием высших отделов центральной нервной системы.
Ультразвуковая биостимуляция затрагивает центральные механизмы нейроэндокринной регуляции процессов и функций организма, оказывая многостороннее влияние на разные стороны обмена веществ, циркуляцию биологических жидкостей, транспорт веществ через мембраны, внутриклеточные процессы. При лечении ультразвуком проявляется болеутоляющее, нейровегетативно-нормализующее, спазмолитическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, фибролитическое действие.
При всех воздействиях ультразвуком следует учитывать не только форму, фазу, характер, особенности патологического процесса, своеобразие его течения, а также многообразные проявления реактивности организма, наличие или отсутствие аллергических реакций, сложных иммунологических нарушений. Выраженные проявления системной или органной недостаточности ограничивают возможности применения ультразвука. Вместе с тем при достаточных резервных возможностях организма в том числе и в пожилом возрасте под влиянием ультразвуковой терапии возможно улучшение у большинства больных.
Аппаратура
В физиотерапевтическои практике используются для ультразвуковой терапии следующие аппараты:. «УТП-1» (ультразвуковой терапевтический переносный),, «УТС-1м» (ультразвуковой терапевтический стационарный, частота 830 кГц), «УТП-3» и Зм для дерматологической практик ки (частота 2950 кГц), «Ультразвук-Т 5» (частота 880 кГц), «ЛОР-1а», «ЛОР-2», «ЛОР-3» для отоларингологической практики (частота 880 кГц).
В настоящее время проводится унификация ультразвуковых терапевтических аппаратов и излучателей. Выпускаются наборы излучателей типа «ИУТ» (рис. 47) и аппаратов для ультразвуковой терапии типа «УЗТ», ультразвуковой терапевтический аппарат: «УЗТ-101» для лечения заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, «УЗТ-102» для стоматологической практики, «УЗТ-103» для урологической практики, «УЗТ-104» для лечения глазных болезней, «УЭТ-31» для гинекологической практики.
Рис. 47. Излучатели типа ИУТ к аппаратам УЗТ
Ультразвуковые колебания в терапевтических аппаратах получают с использованием принципа обратного пьезоэлектрического эффекта. При этом переменное электрическое напряжение подается на поверхность пьезоэлемента (на пластинку кварца или титаната бария), который находится на дне излучателя (головки). Электрические колебания в пьезоэлемеите преобразуются, благодаря его природным свойствам, в механические той же частоты. Через контактную среду эти колебания передаются со дна головки тканям в зоне воздействия. Для проверки соответствия показателей интенсивности на шкале аппарата и действительной выходной мощности ультразвука используются ультразвуковые «весы» — «ИМУ-2» и «ИМУ-3». Они работают по принципу измерения постоянного (радиационного) давления.
В современных аппаратах в связи с использованием в качестве пьезо-элемента титаната бария снижено напряжение тока для получения ультразвука (до 100 В), коаксиальный кабель заменен мягким, эластичным, что значительно облегчило проведение процедуры, уменьшена масса аппаратов, назначение аппаратов стало более дифференцированным, диапазон терапевтических параметров представлен в них шире.
Методика проведения процедур
Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела, либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область прражения (вокруг сустава, по ходу нервных стволов, на болевые точки, на зону проекции внутренних органов и т. п.). Площадь воздействия равна в среднем 100-250 см2. При сравнительно большой зоне воздействия ее делят на отдельные поля и при первых процедурах обычно воздействуют на 1-2 поля. В зависимости от переносимости процедуры и ответных реакций организма в последующем зону воздействия можно расширить и захватить от 3 до 4-5 полей. Не следует применять ультразвук на область сердца (спереди), шейных симпатических узлов и мошонки.
В практике преимущественно используют так называемую лабильную (подвижную) методику воздействия, при этом, смазав зону поражения контактным веществом, проводят медленные (со скоростью передвижения 1-2 см/с) продольные и круговые поглаживающие движения (контактная методика), прижимая к коже плоскую поверхность излучателя. Воздействия на кисти, стопы, на область локтевого сустава проводят обычно в ванночке с водой и при этом вибратор или медленно передвигают на расстояние 1-2 см от поверхности кожи или (реже) неподвижно (стабильно) фиксируют над определенной зоной. Температура воды в ванночке 28-32 °С. При стабильной методике интенсивность и длительность воздействия обычно снижают.
Длительность воздействия в области одного поля составляет обычно 2-5 мин, а на область крупного сустава иногда до 6-10 мин. В зависимости от числа полей продолжительность всей процедуры может доходить до 10-15 мин. Процедуры проводят обычно через день, реже — при удовлетворительном общем состоянии больного и хроническом течении процесса, ежедневно. В среднем на курс лечения назначают 8-12 процедур.
При воздействиях на паравертебральную зону, на область проекции выраженных болей (особенно с симпатальгией), а также на другие поля при заболеваниях с выраженным нейровегетативным компонентом применяют малую интенсивность ультразвука и чаще импульсный режим. Интенсивность воздействия уменьшают у больных моложе 18 лет и у лиц преклонного возраста. Следует иметь в виду, что у 1-2% больных на первых процедурах могут наблюдаться обычно преходящие явления усталости, сонливости, слабости, общего дискомфорта со снижением артериального давления. Чаще такие реакции отмечаются у больных с вегетодистонией, артериальной гипотонией. Обычно эти явления быстро проходят. Повторение реакций от процедуры к процедуре ставит вопрос об отказе от ультразвуковой терапии. При наличии активных очагов хронической инфекции до начала ультразвуковой терапии необходимо провести их санацию.
Ультразвуковые процедуры сочетаются в курсе лечения (в свободные дни) с приемом общих минеральных ванн, аппликаций лечебных грязей, парафина, озокерита и массажем. В одни день с ультразвуковой процедурой возможно проведение гальванизации, лекарственного электрофореза, электростимуляции при использовании локальных методик воздействия и лечебной физической культуры. Не рекомендуется в один день с ультразвуковой процедурой, особенно больным с заболеваниями внутренних органов, назначать процедуры выраженного общего действия — обширные грязевые аппликации, индуктотермию, общие ультрафиолетовые облучения, общую гальванизацию по Вермелю. Ультразвуковая терапия сочетается с медикаментозным лечением, при этом дозировка препаратов может в курсе лечения снижаться. В частности, в период ультразвуковой терапии уменьшается потребность в препаратах заместительной стероидной терапии.
Показания и противопоказания
Показаниями для ультразвуковой терапии являются следующие заболевания:
1. Заболевания позвоночника — межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом в стадии подострого, хронического вялого течения, неполной ремиссии, в том числе у больных после операции по поводу грыжи диска, при полном заживлении послеоперационной раны и отсутствии признаков воспалительного процесса при I, II, II-III степени функциональных нарушений; остеохондроз с нейродистрофическими синдромами; с признаками легкого пареза конечности, в том числе в послеоперационном периоде с нерезко выраженными нарушениями тазовых органов или без них при I и II степени функциональных нарушений; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) при минимальной и средней степени активности воспалительного процесса, при нарушениях функции не выше II степени, через 2-4 мес после терапии стероидными гормонами.
Ультразвуковая терапия противопоказана при III степени функциональных нарушений, при стенокардии напряжения, симпатальгическом синдроме и вертебробазилярной недостаточности, при высокой активности процесса при болезни Бехтерева.
При инфекционно-аллергическом компоненте, наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и других систем, астеноневротическом синдроме показан импульсный ультразвук. При выраженном инфекционно-аллергическом компоненте, наличии очагов хронической инфекции, при частых обострениях или вялотекущем течении болезни более эффективен фонофорез гидрокортизона.
2. Заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата — суставная форма ревматоидного артрита, псориатический артрит, при минимальной и средней степени активности, нарушении функции не выше I степени, через 2-4 мес после лечения стероидными гормонами; хронический деформирующий остеоартроз I-III стадии, без явлений или с нередко выраженными явлениями реактивного синовита; травматический артроз, синовит, бурсит, миофасдит, тендинит, растяжение связок, контрактура Дюпюитрена, мышечные гипотрофии, послеожоговые контрактуры конечностей. При наличии местных воспалительных проявлений в суставах (экссудация, повышение температуры кожи над суставами), а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях показан импульсный режим. При средней степени активности воспалительного процесса в суставах, явлениях синовита более эффективен фонофорез гидрокортизона. Ультразвуковая терапия противопоказана при суставно-висцеральной и септической формах ревматоидного артрита, при псориатическом артрите со сливными высыпаниями на коже, при высокой степени активности воспалительного процесса, в период лечения стероидными гормонами.
3. Последствия травм и заболевания периферических нервов — травматические поражения периферических нервов при частичном повреждении нерва, после оперативных вмешательств, при сохранившейся способности к восстановлению, При наличии болевого синдрома, рубцовых, трофических изменений, вегетососудистых расстройствах, трофических язвах; невралгия тройничного нерва преимущественно в подострой и хронической стадии, при отсутствии выраженных вегетативных кризов и часто рецидивирующих очагов хронической инфекции; неврит лицевого нерва любого генеза в остром, под-остром периоде заболевания и при остаточных явлениях, пост- невритическая контрактура мимических мышц I и II степени, состояние после декомпрессии, невролиза, пластики лицевого нерва и мимических мышц (через 8-14 дней после операции). При наличии ранних электродиагностических или клинических признаков контрактуры мимических мышц используется импульсный режим. В остром периоде и при инфекционно-аллергическом генезе заболевания преимущество имеет фонофорез гидрокортизона. Ультразвук противопоказан при нарастании признаков контрактуры в процессе лечения, при синдроме Россолимо — Розенталя — Мелькерсона с высокой активностью воспалительного процесса.
4. Хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких — хронический бронхит (простой и обст руктивный), хроническая пневмония в фазе неустойчивой ремиссии после обострения с нерезким или умеренно выраженным бронхоспастическим синдромом, преимущественно со сниженной неспецифической иммунной реактивностью и умеренными признаками аллергии; бронхиальная астма инфекционноаллергическая и неинфекционно-аллергическая форма, I стадия, легкое, среднее и тяжелое течение (последнее — в условиях стационара), обострение или межприступный период. При обострении заболевания на фоне хронической пневмонии I и II стадии, в период отмены или поддерживающих доз стероидной терапии показан фонофорез гидрокортизона. Ультразвуковая терапия противопоказана при хроническом бронхите и пневмонии в фазе значительного обострения, при выраженных клинических проявлениях системного аллергоза, при буллезной форме эмфиземы, бронхоэктатической болезни, сопровождающейся частым кровохарканьем, выделением большого количечества гнойной мокроты, при экссудативном плеврите.
5. Туберкулез легких и внелегочных локализаций, деструктивные формы туберкулеза легких с замедленным обратным развитием процесса в первые 3 мес антибактериальной терапии каверны небольшого и среднего размера при очаговом инфильтративном диссеминированном и ограниченном фиброзно- кавернозном туберкулезе, туберкулез мочеполовой системы — туберкулез мочеточника в фазе инфильтрации, изъязвления, при начинающемся рубцевании без явлений стеноза; очаговый, язвенный, рубцовый туберкулез мочевого пузыря, состояние после реконструктивно-восстановительных операций на мочевыводящих путях; туберкулез гениталий со склонностью к рубцеванию, после ликвидации острых и подострых явлений воспаления и в послеоперационном периоде; осложнения и последствия костно-суставного туберкулеза — вторичные деформирующие изменения суставов, радикулярные боли и др., состояние после радикально-восстановительных операций на суставах. Противопоказанием к ультразвуковой терапии является активный прогрессирующий туберкулезный процесс.
6. Заболевания органов пищеварения — хронический гастрит, преимущественно с пониженной секрецией и кислотностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения при отсутствии наклонности к кровотечению, пенетрации и злокачественному перерождению; хронический холецистит при отсутствии наклонности к частым обострениям; дискинезии кишечника с наклонностью к запорам.
7. Заболевания уха, горла и носа — хронический тонзиллит, преимущественно простая и токсико-аллергическая форма I степени, гипертрофический фарингит, подострый и хронический синуит преимущественно катаральный, пристеночно-гиперпластический и гнойный (при условии пунктирования пазухи и отсутствия в ней гнойного содержимого); аллергическая риносинусопатия с умеренной степенью аллергизации и достаточным» компенсаторными возможностями организма, посттравматические осложнения — рубцы, гематомы (в стадии организации). Ультразвуковая терапия противопоказана при полипозной форме хронического воспаления верхнечелюстных пазух, наличии в них кист и при гнойном содержимом в пазухах.
8. Заболевания кожи — воспалительные заболевания кожа и ее придатков (в стадии серозного воспаления и инфильтрации), зудящие дерматозы (кожный зуд, почесуха, нейродермит, экзема и др.), трофические язвы. Ультразвуковая терапия противопоказана при системной красной волчанке, остром и подостром дерматомиозите и пузырчатке, склеродермии.
9. Хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов — хронический сальпингоофорит преимущественно с болевым синдромом и рубцово-спаечным процессом в придатках матки, хронический простатит, вторичное бесплодие.
10. Заболевания, последствия операций и травм глаза: рубцы кожи век, окологлазничной области и конъюнктивы, кератиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, склериты различной этиологии и их последствия, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, послеоперационные осложнения, пигментная дегенерация сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва. Ультразвуковая терапия противопоказана при осложненной миопии средней и высокой степени, гипотонии глаза, отслойке сетчатки, грубом швартообразовании в стекловидном теле, при рецидивирующих кровоизлияниях, инородных телах глаза и склонности к тромбоэмболическим процессам.
11. Спаечная болезнь брюшной полости, в том числе после оперативных вмешательств.
Общие противопоказания к ультразвуковой терапии наряду с общими противопоказаниями к применению физических факторов (болезни крови, наклонность к кровотечениям, острый инфекционный процесс, выраженная сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз сосудов различной локализации, беременность и злокачественные новообразования) включают гипертоническую болезнь выше IIA стадии, артериальную гипотонию, хроническую ишемическую болезнь сердца с явлениями стенокардии, тиреотоксикоз II и III стадии, выраженные формы эндокринопатий, диэнцефальную патологию с кризовыми состояниями, тяжелые формы неврозов., тромбофлебит.
