Современные принципы дальнейшего развития акушерско-гинекологической помощи

Коммунистическая партия и Советское государство большое внимание уделяют дальнейшему совершенствованию системы охраны материнства и детства в нашей стране. В основу деятельности акушерско-гинекологической службы в СССР положены основные принципы советского здравоохранения: профилактическая направленность, доступность, бесплатность и максимальная приближенность медицинской помощи к женщинам.

Эффективность мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, оценивается прежде всего по уровню материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Сочетание общегосударственных социально-экономических мероприятий с профилактическими и лечебными, широкое использование благоприятных возможностей, обусловленных социалистическим строем, привели к тому, что за годы Советской власти в СССР материнская смертность снизилась более чем в 15 раз, а детская - более чем в 11 раз. И в дальнейшем борьба с детской и материнской смертностью должна быть комплексной, с учетом всех сторон и особенностей этой важной проблемы.
Детская смертность — это смертность детей на первом году жизни. Она является показателем эффективности проводимых комплексных мероприятий. Уровень детской смертности намного превышает уровень смертности лиц других возрастных групп. От нее зависит показатель средней продолжительности жизни населения. Следовательно, для дальнейшего снижения уровня смертности населения и продления средней продолжительности жизни людей необходимо вести борьбу прежде всего с детской смертностью.

Дальнейшее снижение детской смертности немыслимо без значительного снижения перинатальной заболеваемости и смертности детей.

Перинатальным называется период от 28 недель беременности (срок беременности, при котором масса тела плода достигает 1000 г и более) до 7-го дня жизни новорожденного. Гибель плодов и смерть новорожденных в этот период называют перинатальной смертностью ребенка.

Вероятность серьезных неврологических повреждений в это время значительно большая, чем в другие периоды жизни человека. От этого периода во многом зависит как физическое, так и нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Данные анализа причин перинатальной смертности свидетельствуют о возможности дальнейшего ее снижения.

В осуществлении профилактических мероприятий особая роль принадлежит медицинским учреждениям акушерско-гинекологического профиля, прежде всего женским консультациям, так как они оказывают наибольшую по объему и самую важную по содержанию и результатам лечебно-профилактическую помощь беременным.

Одной из основных задач и главным критерием эффективности работы женских консультаций является рождение здорового ребенка и укрепление здоровья женщины.

Широко развитая в нашей стране сеть женских консультаций позволяет практически всем беременным находиться под наблюдением медперсонала. Мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода являются наиболее эффективными тогда, когда они начинаются в ранние сроки беременности (до 12 недель).

Главный принцип диспансеризации беременных - дифференцированное их обслуживание, включающее систематическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья женщины, течением беременности, развитием плода и оказание лечебно-профилактической помощи беременной и плоду.

В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом женской консультации, активное участие принимает терапевт, а в случае необходимости и врачи других специальностей.

С первых дней наблюдения за беременными следует выделить группы риска перинатальной патологии, принадлежность к которым определяет дальнейшую тактику врача в отношении каждой беременной в отдельности.

Необходимость такого подхода к беременным обусловлена осложнениями, часто возникающими у них во время беременности, родов и в послеродовой период. Так, у этих беременных в 3 раза чаще наблюдаются поздние токсикозы, в частности нефропатия и слабость родовой деятельности, в 1,5 раза чаще - преждевременное излитие околоплодных вод, в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми  женщинами - преждевременное прерывание беременности. У этих женщин в 5 раз выше мертворождаемость и в 3 раза выше ранняя неонатальная смертность (Г. С. Мучиев, О. Г. Фролова, 1979).

Перинатальная заболеваемость и смертность в большинстве случаев зависят от течения антенатального периода. Поэтому антенатальной охране плода нужно уделять серьезное внимание.

Большое значение имеют мероприятия, направленные на  предупреждение кровотечений во время беременности, на  нормализацию родового процесса, оздоровление беременных с акушерской патологией и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых женской консультацией, во многом зависит от развития специализированной медицинской помощи.

Организация специализированных родильных домов и отделений аналогичного профиля с консультативными амбулаторными приемами (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, сахарном диабете, резус-несовместимости крови и др.) создала единую систему специализированной поликлинической и стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам, которая является важным фактором предупреждения и снижения материнской и перинатальной смертности.

В сельских районах женщины рожают во врачебных  стационарах центральных районных больниц, где им оказывают высококвалифицированную врачебную и акушерскую помощь. Кроме того, педиатр наблюдает за новорожденными.

В совершенствовании акушерской помощи ведущее значение имеет использование женскими консультациями диагностических, лечебных и профилактических возможностей других медицинских учреждений, в том числе специализированных (кардиологических, хирургических и других.

Для своевременного определения состояния плода необходимо шире применять различные методы исследования (биохимические, иммунологические, гормональные и др.). Перспективным является внедрение в практику женской консультации метода сложного ультразвукового сканирования, позволяющего уточнить сроки беременности, положение и предлежащую часть плода, многоплодную беремен¬ность, расположение плаценты, состояние рубца на матке после перенесенной операции, установить пороки внутриутробного развития плода и даже состояние его отдельных органов.
В крупных городах для оказания квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной и другой патологией создаются центры охраны здоровья женщин и детей, оснащенные современным оборудованием, имеющие в своем составе биохимические, эндокринологические и иммунологические лаборатории, кабинеты функциональных методов исследования, а также медико-генетические консультации и др.

Оздоровление условий труда и быта беременных является не только медико-биологической проблемой. Это одна из важных государственных задач, имеющих социальное значение. Советским трудовым законодательством установлены для беременных соответствующие нормы труда. Так, запрещается посылать беременных на ночные и сверхурочные работы, в командировки, отпуск по беременности и родам предоставляется с выплатой за это время пособия в размере полного заработка и т. д. Перевод беременных на другую работу должен быть осуществлен своевременно по заключению акушера-гинеколога женской консультации. При этом следует учитывать состояние здоровья женщины, особенности течения беременности и условия выполняемой ею работы.

В целях дальнейшего улучшения охраны здоровья женщин, занятых на промышленных предприятиях, медицинские работники здравпунктов и медико-санитарных частей должны разработать комплексные планы оздоровительных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, которые необходимо проводить совместно о администрацией и общественными организациями промышленных предприятий. В частности, беременных следует направлять в специальные дома отдыха и санатории, использовать для их отдыха профилактории, имеющиеся при крупных промышленных предприятиях (при отсутствии медицинских противопоказаний). Это способствует укреплению здоровья женщин и предупреждению возникновения ряда осложнений во время беременности и родов.

Серьезное внимание необходимо уделять рациональному питанию беременных с учетом не только срока беременности и характера ее течения, но и возраста женщины, времени года, условий внешней среды, особенностей выполняемой работы и др. Рациональное питание способствует благоприятному течению беременности и родов, нормальному антенатальному развитию плода, адаптации новорожденного к условиям внешней среды. Различные нарушения питания беременных (недостаточное, избыточное и др.) приводят к возникновению поздних токсикозов беременных, недонашиванию плода и излишнему нарастанию его массы, снижению устойчивости организма женщины к различным инфекциям, нарушению лактации и т. д.

Борьба с гиподинамией женщины во время беременности, с курением, употреблением алкоголя и другими вредными привычками также способствует снижению перинатальной заболеваемости.
Снизить материнскую и перинатальную смертность в определенной мере помогает своевременное проведение операции кесарева сечения. Целесообразно расширять показания к кесареву сечению при поздних токсикозах беременных (некупирующихся приступах эклампсии, тяжелой форме нефропатий, не поддающейся медикаментозной терапии), при стойкой слабости родовой деятельности, особенно в сочетании с такими неблагоприятными факторами, как пожилой возраст первородящих, крупный плод, тазовое предлежание плода и др.

Для своевременного проведения полного комплекса мероприятий по оказанию помощи женщине и ребенку при неотложных акушерских состояниях, а также реанимационно-реабилитационных мероприятий в ранний и поздний неонатальные периоды следует непрерывно повышать квалификацию акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, среднего медперсонала. Особое значение приобретает и дальнейшее развитие анестезиолого-реаниматологической помощи и улучшение службы крови, особенно в сельских районах. Снизить перинатальную заболеваемость и смертность помогает также внедрение в практику здравоохранения результатов научных исследований.

Большое значение имеет организация специализированных отделений для новорожденных в стационарах педиатрического профиля, расширение сети специализированных нейрохирургических отделений для новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями, улучшение преемственности в наблюдении за новорожденными, родившимися у матерей с явлениями гипоксии и при оперативных вмешательствах, создание специализированных центров по перинатальной патологии.

Как известно, работа детских поликлиник построена по участково-территориальному принципу. В последние годы проведены мероприятия по разукрупнению педиатрических участков, улучшению укомплектования их участковыми педиатрами и медсестрами. Участковые педиатры и медсестры осуществляют дородовой патронаж с целью подготовить женщину, особенно первородящую, к материнству. В течение трех дней после выписки из родильных стационаров матерей с детьми посещают участковые педиатры и медсестры.

Среди важнейших мероприятий, осуществляемых детскими и родовспомогательными учреждениями и влияющих на уровень детской заболеваемости и смертности, не последнее место занимают профилактические прививки против инфекционных заболеваний. Их следует проводить планомерно, строго соблюдая как установленные сроки, так и кратность.

Мероприятия по снижению материнской и детской смертности можно наметить только на основании глубокого анализа каждого случая смертности матери и ребенка. При анализе таких данных следует особое внимание обращать на качество проводившегося наблюдения за женщиной во время беременности и родов, за новорожденными в период пребывания их в родильном доме, установить своевременность, полноту обследования, качество оказания медицинской помощи матери и ребенку во время болезни, правильность диагностики и проводимого лечения и т. д.

Указанные мероприятия способствуют дальнейшему развитию акушерско-гинекологической службы, а также снижению перинатальной заболеваемости, материнской и детской смертности.

Таким образом, женские консультации основное внимание должны уделять диспансеризации беременных и больных гинекологического профиля. При диспансеризации беременных следует выделять группы повышенного риска, что, несомненно, способствует предупреждению многих осложнений, возникающих во время беременности и родов. Показатели качества обслуживания беременных зависят от своевременного, всестороннего и полноценного их обследования, систематического наблюдения. Необходимо уделять большое внимание правильному ведению медицинской документации, ее маркировке, широкому использованию печатных унифицированных ее форм.

Особую форму амбулаторно-поликлинического обслуживания женщин, проживающих в сельской местности, представляют собой выездные женские консультации, работу которых необходимо постоянно улучшать и совершенствовать. Большое внимание следует уделять дальнейшему совершенствованию акушерско-гинекологической помощи работницам промышленных предприятий. По нашему мнению, при проведении профосмотров целесообразнее использовать бригадный метод работы акушеров-гинекологов с применением цитологических исследований и кольпоскопии.

Важнейшим этапом совершенствования акушерско-гинекологической службы является организация специализированной медицинской помощи не только в женской  консультации, но и в стационаре. Родовспомогательные учреждения должны постоянно пополняться новейшей аппаратурой и оборудованием, необходимо открывать в них новые кабинеты, лаборатории и т. д.

Улучшение показателей работы невозможно без постоянного повышения квалификации медперсонала. Строгая дисциплина и соблюдение правил этики и деонтологии способствуют улучшению службы родовспоможения.

Большое внимание должно уделяться профилактике гнойно-септической инфекции в роддоме, санитарно-просветительной работе с использованием всех современных форм и методов пропаганды. Для успешной борьбы с материнской и перинатальной смертностью должна быть организована ургентная служба. Оправдывает себя создание специализированных бригад по оказанию ургентной помощи.
Слаженная и четкая работа всех звеньев акушерско-гинекологической службы, внедрение в практику новых достижений НОТ, усовершенствование форм обслуживания населения также способствуют снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.