Лечебное действие пелоидов (грязей)

В лечебной практике широко используются различные виды пелоидов, физико-химическая характеристика которых дана в предыдущем разделе.

Наряду с иловыми, торфяными, сопочными и другими лечебными грязями используется нафталановая нефть. По физико-химическим свойствам она значительно отличается от них и имеет иное происхождение. Нафталановая нефть — маслянистая вязкая жидкость (относительная плотность 0,927-0,970) черного цвета с ароматическим запахом, легко образующая с водой стойкую эмульсию. Она состоит из нафтеновых (50-55%) ароматических (до 15%) углеводородов, в ней содержатся нафтеновые кислоты (0,5-1%), смолы (30-35%), небольшое количество легких фракций (бензин, лигроин, керосин). Лечебное действие нафталановой нефти связывают главным образом с полициклическими нафтеновыми углеводородами. Местом использования этого лечебного фактора является Нафталан [(Азербайджанская ССР).

Минералом нефтяного происхождения, используемым в лечебной практике, является озокерит. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальтосмолистых веществ, ряда газообразных углеводородов. В зависимости от месторождения его относительная плотность колеблется в пределах 0,85-0,93, температура плавления от 50 до 86 °С. Озокерит отличается большой теплоемкостью и очень низкой теплопроводностью, благодаря чему его аппликации относительно высокой температуры хорошо переносятся. Лечебное его воздействие относят не только за счет теплового эффекта, но и связывают с наличием биологически активных веществ с ацетилхолиноподобным и эстрогенным действием.

Изучение свойств лечебных пелоидов и близких к ним природных факторов, выявление важнейших биологически активных их компонентов позволило применять эти средства не только в нативном, но и в преформированном виде, а также в виде препаратов. Ряд препаратов получен из куяльницкой иловой лечебной грязи: экстракт — пелоидин, содержащий комплекс различных солей; продукт отгона с водяным паром —пелоидодистиллят, включающий летучие биогенные стимуляторы; отгон — ФиБС, содержащий коричную кислоту и кумариц. Из хаапсалуской морской лечебной грязи получен препарат гумизоль, представляющий собой 0,01% раствор фракции гуминовых кислот. Отгон из торфа используется в виде препарата торфот.

Наряду с нативной нафталановой нефтью применяется рафинированная обезвоженная нефть с добавками различных сгустителей. Сюда относятся мазь нафталанная, состоящая из 70 частей рафинированной нафталановой нефти, 18 частей парафина и 12 частей петролатума, а также 10% линимент в воде. Используются также серно-нафталанная, диахольно-нафталан- ная, йодонафталанная, резорцин-нафталанная мази, пасты цинк- нафталанная, серно-цинкнафталанная, борно-цинкнафталанная. Для аппликаций разработан состав лечебной мастики (70% парафина, 20% нафталана, 5% церезина, 5% воска, 0,5-1% камфоры), которая готовится в виде брикетов, нагреваемых перед применением на водяной бане до 55-60 °С. Вместо нативного предложено использовать обессмоленный нафталан. Последний (80 частей) применяется и для нафталано-камфорной аппликации (20 частей камфорного масла).

Для внутриполостного применения (в частности, в проктологии) готовят препарат озокерита, включающий 45-40% парафинового масла, что придает ему мягкую консистенцию и эластичность, способствует понижению точки плавления. Предлагаются способы обогащения озокерита лекарственными средствами — антимикробными, витаминными, гормональными и др.

Для того чтобы пелоиды можно было считать лечебными, они должны удовлетворять определенным требованиям. Лечебные грязи, относимые к преимущественно минеральным (содержание органического вещества не менее 1-2% к сухой массе), должны иметь черный либо темно-серый цвет, запах сероводорода, относительную плотность 1,2-1,6, консистенцию, позволяющую размазывать ее на теле. В этом отношении считается, что оптимальная величина сопротивления сдвигу составляет 150-200 Па (при более высоких значениях требуется предварительное разведение грязи рапой), липкость 600-800 Па. Важно, чтобы засоренность крупными частицами (более 0,25 мм) была минимальной (до 2-3%). Тепловые качества в большой мере обусловлены содержанием воды, оно должно быть в пределах 35-70%. При этом удельная теплоемкость обычно составляет 1,67-3,35 Дж (0,4-0,8 кал), а время остывания — не менее 300-400 с. Окислительно-восстановительный потенциал должен иметь отрицательное значение и быть в пределах 150 до 250 мВ.

Торфяные грязи считаются пригодными для использования с лечебной целью, если степень их разложения не менее 50%, а количество органических веществ в пределах 25% и более при небольшой (1-2%) засоренности песком. Важно, чтобы содержание воды было не ниже 68%, а при приготовлении торфа для лечебной процедуры количество воды должно достигать 80-85%, относительная плотность 1,05-1,15. При этом обеспечиваются величины сопротивления сдвигу в пределах 150-200 Па и теплоемкости 3,48 Дж (0,85 кал) и более. Природный озокерит не должен содержать воды, иметь температуру плавления 50-60°С, содержать не более 1% механических примесей. В пелоидах не должно содержаться кокковой флоры, столбнячной палочки; колититр должен быть около 10, титр перфрингенс —0,1.

Механизм лечебного действия пелоидов

Вызываемые лечебными грязями функциональные и морфологические изменения, приводящие к устранению патологических сдвигов и к нормализации состояния организма больного, связаны с рядом условий, исходящих как от действующего фактора (физические свойства пелоидов, химические ингредиенты, pH, температура грязи, форма ее применения и площадь наложения, продолжительность процедур, их расстановка и количество на курс, так и от путей реализации эффекта в самом организме, от его исходного состояния.

В основе действия лечебных пелоидов как раздражителей внешней среды лежат общефизиологические механизмы, определяющие ответную реакцию организма. Эти общие закономерности базируются на представлениях о целостности организма, обеспечиваемой нервными и гуморальными регуляторными механизмами, их взаимодействием.

Реакция организма на воздействие лечебных пелоидов обусловлена раздражением большого количества чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек с последующим возникновением потока импульсов в центральную нервную систему и развитием рефлекторных реакций. Следовательно, общефизиологическим механизмом влияния на организм грязевых процедур является прежде всего рефлекторный путь воздействия, включающий и гуморальные звенья.

Изменения в месте непосредственного контакта лечебной грязи с организмом имеют биохимический, морфологический и функциональный характер. В случае воздействия пелоида (аппликации, разводные грязевые ванны, компрессы и т. п.) на кожу, представляющую собой орган с активной физиологической функцией, в ней появляются гистаминоподобные и ацетил- холиноподобные вещества. Образование в коже этих биологически активных химических соединений способствует изменениям ее проницаемости и проникновению в нее ряда веществ из состава лечебного пелоида. Химические вещества из жидкой фазы пелоидов вызывают в эпителиальных клетках и стенках капилляров обратимые изменения активности ферментов (цито-хромоксидаза, щелочная фосфатаза). Проведенный курс грязевых процедур сопровождается более стойкими сдвигами с повышением содержания нейтральных и кислых мукополисахаридов.

Влияние на кожу в месте непосредственного приложения пелоида в значительной мере обусловлено его химическим составом. Более длительная и значительная реакция покраснения кожи наблюдается при использовании кислого высокоминерализованного торфа, по сравнению со слабоминерализованным торфом и высокоминерализованной иловой грязью, имеющих реакцию (pH), близкую к нейтральной. Свойственные действию кислого торфа воспалительная инфильтрация дермы и очаговый некроз эпидермиса не выявляются при использовании других пелоидов. Явления паракератоза, некроза и мацерации эпидермиса, образование очагов фиброзной ткани не наблюдаются при воздействии слабоминерализованным торфом с нейтральной реакцией. Аппликации кислого торфа в отличие от иловой грязи вызывают пролиферацию эпидермиса, повышение митотической активности, увеличение числа фибробластов, гистиоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, усиление проницаемости аргирофильных мембран, зернистый распад осевых цилиндров. Эти изменения в коже наступают быстрее и больше выражены при использовя нии аппликаций гуминовых кислот, выделенных из торфа.

Воздействие pH, теплового, механического и других факторов пелоидов, появление под влиянием лечебных грязей биологически активных веществ и морфологических изменений в нервных элементах кожи приводят к раздражению ее рецепторных приборов, от которых поступают импульсы в сегментарные и в высшие центры нервной системы. Это вызывает фазовые сдвиги, изменения интенсивности возбудительного и тормозного процессов, корково-подкорковой нейродинамики, выраженность и преобладание которых связано с силой и длительностью действия раздражителя (лечебная грязь), зоной аппликации, исходным функциональным состоянием центральных нервных механизмов.

Значение различных звеньев рефлекторной дуги, по которой осуществляется влияние лечебных пелоидов, участие тех или иных отделов нервной системы в эффекте пелоидов подтверждены экспериментальными данными. Влияние грязевых аппликаций в значительной мере изменяется при предварительной (перед наложением пелоида) новокаинизации рецепторов кожи и слизистых оболочек, при перерезках нервов, спинного мозга на разных уровнях, при использовании фармакологических препаратов (ганглиоблокаторов, вегетотропных, а также веществ, изменяющих возбудительный и тормозной процессы в центральной нервной системе и т. п.), при наложении аппликаций на различные рецепторные зоны.

Аппликации пелоидов, воздействуя на периферические кожные рецепторы, вызывают сдвиги в функциональном состоянии коркового отдела кожного анализатора — начальное повышение его возбудимости, постепенно сменяющееся торможением. Вероятно, вторично вследствие индукции изменяется возбудимость других корковых анализаторов в сторону ее повышения. Повторяемость процедур, проводимых по определенной схеме по ходу лечебного курса, способствует образованию условно-рефлекторных связей, а также сопровождается процессом суммации и фазовостью сдвигов. В зависимости от типологических особенностей нервной системы грязевые аппликации могут по-разному влиять на ее функциональное состояние. В общем применение лечебной грязи приводит к преобладанию процессов торможения над процессами возбуждения. Известно, что перестройка деятельности кортикальных нейронов во многом определяется лимбической системой (гиппокамп) — важным звеном реализации внешней и внутренней сигнализации. В связи с этим представляют интерес электроэнцефалографические исследования, показывающие, что применение грязевых аппликаций на шейную рефлексогенную зону сопровождается в I фазе (1-7-я процедуры) заторможенностью функционального реагирования образований новой и старой коры с растормаживанием корковых зон во II фазе (8-10-е аппликации) и изменением корково-подкорковых взаимоотношений в сторону оживления биоэлектрической активности. Вовлечение в реакцию на грязевые процедуры подкорковых образований, в частности гипоталамической области, в которой сосредоточена функция регуляции эндокринных желез, различных видов метаболизма, важнейших физиологических систем, естественно, определяет участие последних в многообразных проявлениях воздействия пелоидов.

Воздействие аппликаций лечебной грязи на организм человека представляется как действие непривычного раздражителя вешней среды, и, вероятно, должно сопровождаться сдвигами, которых значительная роль принадлежит нервно-эндокринным механизмам. Вместе с тем пелоиды, как и другие курортные и (физические факторы, используются с лечебно-профилактическими целями в таких дозировках и с учетом индивидуальной редакции организма, что они не представляют собой сильных стрессорных факторов и изменения функционирования нервно-эндокринных систем обычно не выходят за пределы физиологических. Конечно, в ряде случаев, когда трудно предвидеть выраженность реакции организма в связи с патологическими нарушениями, действие пелоидов может оказаться неадекватным, что повлечет за собой изменения обычного реагирования нервно-эндокринных образований и будет сопровождаться осложнениями в виде, например, обострения болезненного очага либо чрезмерно выраженной бальнеологической реакции.

Важнейшими нервно-эндокринными механизмами, участвующими в адаптационных реакциях организма при воздействии [различных факторов внешней среды, в том числе и курортных, считаются гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная, гипофиз-тиреоидная и симпатико-адреналовая системы. В настоящее время накоплены экспериментальные и клинические факты, свидетельствующие о том, что в механизме действия пелоидов определенная роль принадлежит активации системы гипофиз — кора надпочечников. После курса аппликаций лечебной грязи Куяльницкого лимана у интактных животных отмечается значительное повышение уровня 11-оксикортикостероидов в плазме, увеличение массы надпочечников, а также уменьшение содержания в них аскорбиновой кислоты и холестерина, расходуемых при синтезе гормонов коры надпочечников, снижение массы зобной железы и числа эозинофильных лейкоцитов — изменения, свидетельствующие о повышении глюкокортикоидной активности. Вместе с тем при проведении первых грязевых аппликаций выявляется фаза некоторого снижения гормональной активности коры надпочечников, которая к середине курса восстанавливается.

Следовательно, под влиянием курса аппликаций пелоида выявляется двухфазность реакции системы гипофиз — кора надпочечников: начальное ограничение сменяется (к концу курса) усилением ее активности.

Существенно, что один из химических компонентов лечебных пелоидов — гуминовые кислоты вызывают кортизоноподобное действие и морфологические изменения надпочечников. Изменение активности кортикостероидов связано не только с повышением их выделения при воздействии пелоидов, оно может быть обусловлено сдвигами в соотношении секреции различных пред. ставителей кортикостероидов, связанной с транскортином и свободной формой гормонов, а также изменениями чувствительности к ним тканей. Действительно, при проведении грязелечения у больных отмечались сдвиги в сторону преобладания кортикостероида — гидрокортизона, по сравнению с кортикостероном. Наблюдалось и повышение содержания свободной (биологически активной) формы гормонов.

Включение системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников в ответную реакцию организма на воздействие лечебной грязи осуществляется, по-видимому, путем повышенного выделения катехоламинов. В условиях, требующих активации адаптационно-трофических влияний, быстро повышается тонус симпатического отдела нервной системы, происходит выброс адреналина из мозгового вещества надпочечников. При воздействии адреналина на гипоталамус, а последнего на гипофиз с выделением АКТГ повышается секреция гормонов коры надпочечников — кортикостероидов.

Существенные сдвиги в симпатико-адреналовой системе выявлены при воздействии лечебной грязи. Грязевые аппликации вызывают более выраженные сдвиги в содержании катехоламинов, чем углекислые или сульфидные ванны. Выявлены также различия во влиянии на содержание катехоламинов пелоидов разного химического свойства и температуры.

Отмечена двуфазность вегетативной нервной системы под влиянием пелоидотерапии. Вначале происходит повышение тонуса симпатического, а затем — парасимпатического отдела ее. Активирующее влияние грязевых процедур на симпатико-адреналовую систему (повышение экскреции адреналина и норадреналина) выявляется у больных ревматоидным артритом и другими заболеваниями суставов. У больных ревматизмом в неактивной фазе курс грязевых аппликаций сопровождается очень незначительным снижением экскреции норадреналина, однако она остается выше нормы. Этому соответствует и накопление в крови неэстерифицированных жирных кислот. При исходной сниженной активности симпатико-адреналовой системы обычно проявляется стимулирующее действие пелоидотерапии, тогда как при высокой — отмечается нормализующий эффект.

В функциональной взаимосвязи с системами симпатико-адреналовой и гипофиз — кора надпочечников находится щитовидная железа, вовлекаемая в реакцию при воздействии пелоидов. При грязелечении нередко наблюдается учащение сердечной деятельности, усиление метаболизма, в том числе и основного обмена, расстройства терморегуляции, потоотделения и усиления проницаемости капилляров, общая слабость, повышенная возбудимость, т. е. признаки, определяющие выраженную реакцию на этот курортный фактор. В то же время это есть и проявление  повышенной тиреоидной активности и усиления тонуса симпатико-адреналовой системы.

У больных ревматизмом в неактивной фазе выявлено, что пелоидотерапия нередко приводит (обычно к середине курса) к усилению функции щитовидной железы, повышению показателей основного обмена, содержания белковосвязанного йода в сыворотке, поглощения железой радиоактивного йода и развитию выраженной бальнеореакции. С другой стороны, в модельных опытах было показано, что противовоспалительный эффект курса грязевых аппликаций проявляется лучше при неизмененном функциональном состоянии щитовидной железы, что определяет соответствующую гормональную активность надпочечников. Эти данные позволили нам разработать новый подход в осуществлении пелоидотерапии — проведение ее на фоне ограничения активации тиреоидной функции (приемы малых доз препаратов йода). Это сопровождается уменьшением нагрузки на сердечно-сосудистую систему, снижением частоты выраженных бальнеореакций и побочных сторон действия при хорошем лечебно-профилактическом эффекте. Вероятно, очень важным является пермиссивное влияние (эффект присутствия) гормонов щитовидной железы в отношении действия глюкокортикоидов — противовоспалительных гормонов коры надпочечников. Согласно нашим данным, для проявления противовоспалительного эффекта экспериментальной пелоидотерапии важно поддержание и нормальной функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, так как при инсулярных сдвигах присущая действию курса грязевых аппликаций активация системы гипофиз — кора надпочечников ослабевает, меньше выявляется влияние глюкокортикоидов на воспаление. Изменяющиеся соотношения последних и инсулина отражаются на углеводно-энергетическом метаболизме, что также ограничивает возможность развития противовоспалительного действия лечебной грязи.

Таким образом, важная в лечебном эффекте пелоидов антивоспалительная их активность проявляется только при сохраненных нервно-гормональных регуляторных механизмах, включающих кору надпочечников, щитовидную железу, инсулярный аппарат поджелудочной железы и гипофиз.
Напротив, в условиях повышенной тиреоидной активности применение лечебной грязи может сопровождаться истощением функции симпатико-адреналовой системы (значительное снижение содержания катехоламинов в надпочечниках и в других органах) и выраженными дистрофическими изменениями, нарушениями проницаемости сосудов с кровоизлияниями в мозговой ткани [Невструева В. С., 1971]. Неблагоприятный эффект пелоидотерапии у больных ревматоидным артритом с тиреотоксикозом и ее хорошая переносимость, а также противовоспалительное действие на фоне гипотиреоза [Царфис П. Г., Данилов Ю. Е., 1975] свидетельствуют о значении определенного уровня функциональной активности щитовидной железы в механизме лечебного влияния пелоидов.
К настоящему времени еще остаются неизученными многие вопросы действия лечебных грязей в связи с нервно-эндокринными механизмами, заинтересованности при этом некоторых желез внутренней секреции. Однако роль последних в реализации влияния пелоидов очевидна.

В механизме лечебно-профилактического действия пелоидов существенное значение имеют их метаболические эффекты, которые в свою очередь подвержены регулирующему влиянию нервно-эндокринного аппарата. Это в первую очередь должно относиться к обменным процессам, связанным с биоэнергетикой, поскольку практически все функциональные сдвиги, клеточные и ферментативные реакции связаны с энергетическими затратами. Например, в процессе действия бальнеофакторов установлено сочетание сдвигов симпатико-адреналовой системы, глюкокортикоидной функции надпочечников и внутриклеточных биоэнергетических процессов.

В общем, по данным многих исследователей, пелоидотерапия вызывает интенсификацию углеводного, фосфорного, липидного, белкового обмена. Грязевые процедуры сопровождаются усиленной мобилизацией сахара из гликогена печени, повышением активности протеолитических ферментов с усилением распада белков и повышением уровня остаточного азота в крови. Под влиянием грязевых аппликаций повышается активность ферментов клеточного дыхания и усиление тканевого дыхания.
Активация биоэнергетических процессов под влиянием грязевых процедур может приводить к временному дефициту макро-эргических соединений. В связи с повышенным использованием АТФ, его гидролизом с образованием АДФ и неорганического фосфора отношение будет уменьшаться. Это определяет последующую активацию процессов в метаболическом цикле Кребса и скорости окислительного фосфорилирования. Нами выявлено, что в субклеточных образованиях — митохондриях, выделенных из печеночных клеток животных, после курса грязевых аппликаций в значительной мере повышается эффективность окислительного фосфорилирования. Вследствие этого увеличивается образование АТФ (например, под влиянием лечебной грязи в условиях модели воспаления).

Такую динамику изменений окислительного фосфорилирования хорошо иллюстрирует соотношение включения неорганического фосфата в аденозиндифосфат (АДФ) с образованием АТФ и поглощения кислорода в митохондриях. Так, коэффициент P/О у животных после 4 грязевых аппликаций существенно уменьшается, а после 8 процедур возрастает. Наряду с повышением эффективности окислительного фосфорилирования под воздействием курса пелоидотерапии ограничивается анаэробный  гликолиз. Более чем в 2 раза снижается соотношение лактат/пируват.

В связи с тем что продукты свободнорадикального аутоокисления могут разобщать окислительное фосфорилироваиие, а лечебная грязь и вытяжки из нее усиливают систему биоантиокислителей, можно считать, что и это действие приводит к улучшению окислительного фосфорилирования.

В обеспечении организма энергией важная роль принадлежит свободным жирным кислотам, которые доставляют около 50% общего количества калорий основного обмена. Существенно, что как одиночная грязевая аппликация, так и курс их сопровождаются повышением содержания неэстерифицированных жирных кислот и глицерина в крови, что свидетельствует об их освобождении из триглицеридов. Следовательно, под влиянием пелоидов происходит мобилизация энергетических материалов путем изменения жирового обмена.

Результаты проведенных исследований позволили нам (А. Ф. Лещинский) высказать гипотезу, согласно которой во влиянии лечебных пелоидов на клеточную энергетику проявляется фазовость. Встречаясь с действием нового для себя раздражителя внешней среды, организм вначале реагирует мобилизацией энергетических ресурсов, их повышенным расходом. В начале курса пелоидотерапии восполнение макроэргов может отставать от повышенного их расходования и образуется дефицит энергетических материалов. Довольно выраженное утомление больных после грязевых процедур, возможно, является одним из его проявлений. Этот дефицит макроэргических соединений по типу обратной связи приводит к усилению эффективности окислительного фосфорилирования и таким образом к интенсификации образования АТФ. Последний же будет расходоваться на улучшение микроциркуляции, активации синтеза макромолекул (гликоген, белки и др.), ферментативных процессов, разнообразных клеточных реакций, требующих энергетических затрат. Это может приводить к оптимальной мобилизации анаболических процессов, обеспечивающих восстановление измененных при патологии внутриклеточных структур, чем объясняется лечебное действие пелоидов.

В плане значения сдвигов белкового метаболизма в действии пелоидов на организм существенными представляются данные об изменении различных фракций белков и белково-углеводных комплексов, отражающих реакцию соединительнотканных образований. Например, в условиях моделирования ревматической патологии, для которой характерны изменения гликопротеидов, курс пелоидотерапии в значительной мере предотвращает резкое уменьшение содержания фракции, связанной с альбуминами, и увеличение а- и (З-глобулиновых фракций гликопротеидов, а также повышение уровня мукопротеидов и серомукоида.

Воздействие лечебных пелоидов на метаболизм в соединительнотканных образованиях иллюстрируется следующим опытом. Если животному сделать подсадку инородного тела (например, стерильно под кожу поместить марлевый тампон), то в ответ на это организм отвечает развитием соединительной ткани. В условиях проведения курса грязевых аппликаций эта реакция значительно задерживается — масса образовавшейся соединительной ткани уменьшается почти на 40%.

Изменения белкового обмена под влиянием курса грязевых процедур могут отражаться на синтезе антител как частном случае синтеза белков. Исследования влияния лечебной грязи на иммуногенез показывают, что применение курортного фактора до или в начале антигенного воздействия задерживает развитие специфической ответной реакции (появление и накопление антител) и сопровождается уменьшением содержания РНК в иммунокомпетентных органах. Проведение же пелоидотерапии в продуктивной фазе антителообразования приводит к повышению титров антител. Отсюда следует важный вывод о профилактическом значении использования лечебных пелоидов. Это тем более существенно, что влияние их распространяется и на неспецифический иммунитет (активность пропердиновой системы, уровень комплемента, лизоцима, фагоцитоз).

Курс аппликаций лечебной грязи более высокой температуры (46 °С по сравнению с 38 °С) в большей мере тормозит развитие специфического иммунологического ответа, а при наложении лечебной грязи через изолирующую прокладку (то есть исключение действия химического фактора) практически устраняет этот эффект.

Пелоидотерапия сопровождается изменениями уровня стероидных гормонов, влияет на содержание в крови и желчи холестерина, желчных кислот, билирубина, в превращениях которых участвуют энзимы микросомальной системы печени, что могло  указывать на воздействие лечебной грязи на микросомальную систему, включающую гидроксилирующий комплекс с его электронтранспортной цепью.
В стимуляции гидроксилазных реакций преимущественная роль принадлежит влиянию пелоида как теплоносителя, тогда как химический фактор лечебной грязи ограничивает проявление этого ее эффекта. Выявленная особенность действия пелоидотерапии имеет существенное значение в связи, с возможными нарушениями микросомальной биотрансформации лекарств и применяемых одновременно (либо после нее), с изменением их фармакологического действия. Действительно, обнаружено, что на фоне проводимого курса грязевых аппликаций значительно ускоряется превращение ряда лекарств со снижением их концентрации и присущего препаратам фармакологического действия — температуроснижающего (амидопирин), снотворного (гексобарбитал) и судорожного (стрихнин).

Возможность изменения активности применяемых одновременно с пелоидами лекарств определяет необходимость следить за проявлением лечебного и побочного действия этих препаратов, своевременно уточнять дозировку либо отменять их. Особое внимание должно уделяться возможным изменениям биосинтеза и превращениям эндогенных субстратов (стероидные гормоны, липиды, желчные кислоты, белки и др.) при проведении пелоидотерапии при заболеваниях печени.

В действии лечебных грязей на организм учитывается значение их свойств как теплоносителей. Имеется точка зрения о том, что тепловой фактор является ведущим и определяющим лечебный эффект пелоидов. С повышением в определенных пределах температуры пелоида усиливается реакция сердечно-сосудистой системы, увеличивается масса циркулирующей крови, начинают преобладать процессы возбуждения в нервной системе, удлиняется хронаксия скелетных мышц, повышается проницаемость сосудисто-тканевых структур, газообмен, возрастают изменения катехоламинового обмена, активность ферментов клеточного дыхания, моторная и секреторная деятельность желудка, чаще возникают клинически выраженные бальнеореакции и обострения воспалительных процессов.

Вместе с тем показано, что благоприятное клиническое действие достигается в случае применения аппликаций пелоида температуры, близкой к температуре тела, так называемой холодной грязи.
Следовательно, действие лечебной грязи зависит не только от теплового фактора. Существенно, что для достижения того или иного физиологического действия при более высокой температуре лечебной грязи требуется меньшая экспозиция аппликации, а при низкой температуре — большая. Это объясняется необходимостью определенного времени для всасывания химических компонентов пелоида. Значение химического фактора в действии лечебных грязей подтверждается и тем, что индифферентные в химическом отношении, но близкие по тепловым качествам вещества (песок, глина, бумажная масса) такой же температуры, как у нативной грязи, оказывались в большой мере лишенными присущего ей действия.

На роль химического фактора указывает и то, что при наложении лечебной грязи на кожу через изолирующую прокладку значительно ограничивается проявление присущего ей эффекта. Введение же в организм (инъекции, электрофорез, прием внутрь) химических соединений, содержащихся в пелоидах, сопровождается физиологическим и лечебно-профилактическим действием, близким к влиянию аппликаций лечебной грязи. Приведенные косвенные данные свидетельствуют о возможной резорбции различных химических ингредиентов грязи и их роли в ее действии на организм, хотя такая возможность оспаривается в связи с отсутствием прямых доказательств.

Проведенные в этом направлении специальные исследования позволили выявить важную роль химического фактора в механизме противовоспалительного действия лечебной грязи.

Функциональные сдвиги ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной, гипофиз-тиреоидной и симпатико-адреналовой систем, наступающие при воздействии лечебных грязей сопровождаются перестройкой метаболических процессов, трофики, реактивности различных тканей и органов, что приводит к развитию лечебно-профилактического эффекта пелоидов ряде случаев при неадекватном воздействии — к обострению патологического процесса.

Грязевые процедуры сопровождаются изменениями сердечно-сосудистой системы. Обычно всегда возникающая реакция в виде учащения сердечной деятельности в значительной степени обусловлена температурой пелоида, зоной аппликации, исходным состоянием сердечно-сосудистой системы. Учащение ритма  держится некоторое время и после процедуры. При этом повышается систолический и особенно минутный объем крови. Грязелечение предъявляет определенные требования к сердцу, что следует учитывать при его назначении, особенно при различных  заболеваниях с нарушениями сердечной деятельности.

Одной из ранних реакций кровеносных сосудов на грязелечение является расширение их и увеличение количества функционирующих капилляров кожи, внутренних органов. Артериальное давление при воздействии грязевой процедуры вначале несколько повышается, а затем снижается до величин ниже исходной. В связи с тем что диастолическое давление падает быстрее систолического, пульсовое давление чаще увеличивается. На протяжении курса грязевых аппликаций артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Четко выявляется зависимость изменений артериального давления от рефлексогенной зоны (оно обычно снижалось при аппликации на область живота и повышалось при аппликации пелоида в виде «воротника»).

Жизненная емкость легких при проведении грязеления обычно увеличивается, дыхание углубляется и учащается. С противовоспалительным, дезаллергизирующим влиянием грязелечения, его воздействием на иммунрбиологические и адаптационные механизмы связывают лечебный эффект при хронической пневмонии и бронхиальной астме.

В отношении реакции системы крови большинство исследователей отмечали повышение содержания гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов. Эти сдвиги объясняются сгущением и перераспределением крови, а также усилением регенерации элементов красной крови в костном мозге. О возможном усилении кроветворения при грязелечении может свидетельствовать и наблюдающийся обычно вначале сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При грязелечении больных ревматизмом и ревматоидным артритом выявился резкий сдвиг ретикулоцитограммы влево и увеличение числа молодых форм тромбоцитов и моноцитов.

При пелоидотерапии активизируется антисвертывающая система крови: повышается содержание свободного гепарина, снижается толерантность к нему плазмы, увеличивается протромбиновое время и антитромбиновая активность.

Грязевые процедуры оказывают выраженное влияние на функции желудочно-кишечного тракта. В эксперименте установлено что аппликации лиманной грязи температуры 42-46 градусов вызывают торможение периодических голодных сокращений желудка, увеличение периодов покоя и уменьшение секреции. Это влияние с зоны аппликации в области живота выражено больше, чем с пояснично-тазовой или шейной области, оно отсутствует при выключении рецепторного поля. При функциональном неврозе желудка с резкими нарушениями моторики и секреции его курс грязевых аппликаций способствует установлению ритмичности сокращений, уменьшению количества желудочного сока и его кислотности.

В клинических наблюдениях при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью грязелечение, улучшая трофику и усиливая кровообращение в желудке, способствует более интенсивной регенерации слизистой оболочки, уменьшению воспалительного процесса. Противовоспалительное, обезболивающее, дезаллергизирующее действие, улучшение кровообращения и трофики лежат в основе лечебного влияния грязи при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и печени.

В процессе пелоидотерапии происходит усиленное выведение  продуктов повышающегося обмена веществ через почки. Усиление экскреторной функции почек при пелоидотерапии отмечается у здоровых и больных людей. При хроническом пиелонефрите пелоиды приводят к уменьшению лейкоцитурии, гематурии и других проявлений воспаления.

Пелоидотерапия оказывает выраженное влияние при хронических воспалительных процессах половых органов. При гинекологических заболеваниях отмечаются рассасывающее (спайки, инфильтраты) действие, противовоспалительный эффект  (устранение катаральных явлений слизистых оболочек), усиление кровоснабжения и лимфотока воспалительного очага. Важную роль в лечебном действии пелоидотерапии при гинекологических заболеваниях придают воздействию на симпатико-адреналовую систему, кору надпочечников, на аутоиммунные процессы.

Грязевые аппликации на глаз или в меньшей мере на воротниковую зону повышают проницаемость сосудов глаза и роговой оболочки, улучшают обмен жидкости в передней камере. Это позволяет считать, что в офтальмологии пелоидотерапия показана главным образом при воспалительных и дегенеративных заболеваниях переднего и заднего отдела глаза.

При всем многообразии общего влияния лечебных пелоидов на организм вырисовывается важная особенность — преимущественное действие этого фактора на процессы, в той или иной мере имеющие отношение к развитию воспаления в широком понимании, а также к его последствиям. Влияние пелоидов на реактивность организма, в том числе на иммунологическую, сопровождается противовоспалительным эффектом, при аллергических и инфекционно-аллергических заболеваниях, противорецидивным эффектом у больных ревматизмом и т. п.

Действие лечебных грязей выделяет их среди иных курортных факторов, которым присущи другие особенности (например, тренирующий эффект в отношении сердечно-сосудистой системы курса углекислых ванн, либо специальное воздействие на него приема минеральных вод на желудочно-кишечный тракт и т. п.). Преимущественное влияние определяется физическим свойствами курортного фактора, действием его химических ингредиентов, способом применения. В конечном счете это обусловливает специфичность действия, связанную с качественно различными первичными реакциями физиологических системах сдвигами в связи с протеканием болезненного процесса. Именно выявлению этих специфических качеств, характеризующих основные свойства курортных и физических факторов, необходимо уделять особое внимание в изучении механизма их действия и в разработке дифференцированного применения.

Как следствие происшедшего первичного физиологического действия проявляются вторичные эффекты, которые продолжаются после окончания отдельных процедур и всего курса пелоидотерапии и в большой мере определяют период последействия. Сведения о продолжительности этого периода важны для установления схемы расстановки грязевых аппликаций, времени проведения повторного курса пелоидотерапии. Реакция организма на воздействие пелоидов во многом определяется исходным функциональным состоянием его систем, с чем связано вызываемое в процессе грязелечения ослабление одних процессов и усиление других.

Лечебное применение, показания и противопоказания

Назначение грязелечения преследует цель оказать влияние на нередко измененную реактивность организма, в большой мере определяющую развитие патологического процесса, а также воздействовать непосредственно на очаг поражения. Отсюда вытекают общие подходы к назначению пелоидотерапии, показания и противопоказания. При составлении индивидуальной схемы проведения курса грязевых процедур необходимо учитывать форму, стадию и остроту течения заболевания, возраст больного, состояние сердечно-сосудистой и других систем, наличие сопутствующих нарушений. При заболеваниях инфекционно-аллергического генеза, когда воздействуя на измененную реактивность организма, рассчитывают достичь десенсибилизирующего эффекта, при хронических вяло протекающих патологических процессах при отсутствии противопоказаний обычно рекомендуется назначать энергичное грязелечение (распространенные по площади аппликации или грязевые ванны, более высокая температура лечебной грязи, более частые процедуры). В фазе неполной ремиссии заболевания или активации патологического процесса, при высокой реактивности больного, наличии экссудативных проявлений используют ограниченные по площади аппликации грязи умеренной температуры. При последствиях травм (рубцовые изменения, контрактуры), локализованных патологических процессах внутренних органов (хронические заболевания желудка, кишечника, печени, половых органов и др.)
применяются ограниченные грязевые аппликации на место поражения или на соответствующую рефлексогенную зону.

Особенности реактивности детей и подростков (лабильность вегетативно-сосудистой регуляции со склонностью к обморокам, завершенность нейроэндокринной перестройки, несовершенство терморегуляционных механизмов и др.) определяют необходимость более длительного времени (7-10 дней) для адаптации детей на курортах к новым условиям среды. Грязелечение обычно начинают по прошествии этого периода. Возможность возникновения у детей необычной реакции требует использования вводных процедур, постепенности перехода от аппликаций меньшей площади и относительно низкой температуры к процедурам более высоких параметров, тщательного контроля за реакцией больного.

Грязелечение дает хорошие результаты в отношении рассасывания спаечно-рубцовых образований, патологических продуктов воспаления, усиления репаративных процессов. Оно обладает болеутоляющим и выраженным противовоспалительным действием. Наряду с лечебным эффектом курс грязевых процедур оказывает значительное профилактическое действие, например в предупреждении развития цирроза печени после вирусного гепатита, трофических расстройств при переломах костей конечностей, в предотвращении рецидивов ревматизма, прогрессирования этого заболевания.

Показания

Основную группу болезней, при которых показано грязелечение, составляют болезни воспалительного характера. В этом случае грязелечение применяют преимущественно в хронической стадии. Оно оказывается более эффективным при использовании на грани перехода подострого процесса в хронический, когда в большой мере возможно обратное развитие соединительнотканных нарушений (еще нет грубых фиброзных образований), значительное улучшение крово- и лимфообращения, воздействие на трофические и метаболические процессы.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата грязелечение показано при хронических артритах (ревматоидный, травматические, бруцеллезные, дизентерийные, гонорейные, дистрофические), деформирующих остеоартрозах, хроническом спондилоартрите, болезни Бехтерева, остеохондрозе, спондилоартрозе, поражениях мышц, сухожилий, костей, переломах с замедленной консолидацией, при остите, периостите, миозите, фибромиозите, бурсите, тендовагините, контрактурах после ожогов, травм, флегмон, остеомиелите без явлений активности процесса, трофических язвах, Длительно не заживающих ранах. Грязелечение, используемое в лечебно-профилактических целях, показано при ревматизме в неактивной фазе с остаточными явлениями полиартрита через 8-12 месяцев после последней атаки при полной компенсации сердечной деятельности, без клапанного порока либо при наличии недостаточности митрального клапана.

Показано грязелечение больным с заболеваниями периферической нервной системы по окончании острого периода и в клинической стадии (радикулиты, невриты инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера, вегетативный полиневрит, солярит, ганглионит, вибрациониая болезнь, болезнь Рейно, двигательные и чувствительные расстройства после травм периферической нервной системы, в том числе с нередко выраженным синдромом каузалгии, прогрессирующей  мышечной дистрофии). Из заболеваний центральной нервной системы показаны для грязелечения остаточные явления менингоэнцефалита, энцефаломиелита, полиомиелита, миелита, детские церебральные параличи, последствия травм и ранений спинного и головного мозга (при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств), рассеянный склероз, состояние после удаления межпозвоночного диска.

Среди болезней половых органов у женщин для грязелечения показаны воспалительные заболевания матки и ее придатков, — бесплодие после перенесенных воспалительных процессов и на почве умеренного недоразвития матки, послеоперационные инфильтраты по прошествии острого периода, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников, у мужчин — хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.

Грязелечение эффективно в комплексной терапии болезней «органов пищеварения вне периода обострения — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перигастрите, хроническом колите, гепатите, холецистите, некалькулезном холангите.

Из числа других заболеваний, при которых грязелечение показано, можно назвать также болезни уха, горла и носа: хронические и субатрофические процессы в носоглотке, хронические воспалительные заболевания уха (с рубцовыми изменениями в области барабанной перепонки), околоносовых пазух, хронический тонзиллит в стадии компенсации.

В офтальмологии пелоидотерапия применяется при хронических кератитах, иридоциклитах, компенсированной форме глаукомы, воспалительных процессах век, слезных каналов, при наличии рубцов. Из числа кожных заболеваний можно назвать хронические формы экземы, ограниченный нейродермит и псориаз вне обострения. Показано грязелечение при остаточных явлениях после ожогов и отморожений, рубцов, трофических язв. Возможно использование лечебных грязей при последствиях флебитов, тромбофлебитов (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 месяца после обострения.

Основные противопоказания к грязелечению

Грязелечение противопоказано при острых воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, миомах, миофибромах, кистах яичников, болезнях крови, кровотечениях и наклонности к ним, туберкулезе любой локализации, недостаточности кровообращения II и III стадии, гипертонической болезни IIБ и III стадии, выраженных формах атеросклероза и эндокринных заболеваниях, во все сроки беременности, при психических заболеваниях, генуинной эпилепсии, наклонности детей к судорожным состояниям, циррозе печени, инфекционных заболеваниях в острой и заразной стадии, резко выраженном истощении организма.

Следует иметь в виду, что с грязелечением несовместимы (в связи с контрастным действием) ванны и души низких температур, морские купания, аэро- и гелиопроцедуры при низкой температуре воздуха. С интенсивными грязевыми процедурами не рекомендуется применять в один и тот же день общие минеральные и газовые ванны, УФ-облучение в эритемных дозах.