Физиотерапия дисфункциональных маточных кровотечений
Нарушения менструальной функции могут быть следствием нейрогуморальных изменений в каком-либо звене ее регуляции, а также симптомом какого-либо гинекологического или экстрагенитального заболевания. В первом случае физические методы лечения имеют характер патогенетической терапии, во втором — зависят от основного патологического процесса. Рациональное применение лечебных физических факторов возможно лишь в случае выявления причин нарушения менструальной функции [Бодяжина В. И. и др., 1974; Давыдов С. Н., 1974].
Применение физических методов лечения направлено на достижение двух целей — остановки кровотечения и последующей патогенетически обоснованной профилактики рецидивов дисфункционального маточного кровотечения.
С целью гемостаза физические факторы применяют строго дифференцированно. Они могут обеспечить гемостатический эффект симптоматический или патогенетически обоснованный. В последнем случае эффективность лечения более высокая и стойкая.
Кровотечения в период полового созревания (ювенильные кровотечения)
Если ювенильному кровотечению предшествует острое инфекционное заболевание (вирусный грипп, ангина и др.), то патогенетическое лечение обеспечивает эндоназальный электрофорез кальция. При ювенильном кровотечении, возникшем после периода нерегулярных менструальноподобных выделений на фоне относительной гиперэстрогении, патогенетически обоснована эндоназальная электростимуляция импульсным током низкой частоты (монополярные импульсы прямоугольной формы). Эффективен также электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. При ранее выявленной повышенной чувствительности больной к новокаину или сульфаниламидным препаратам проводить электрофорез новокаина не следует. Механизм гемостатического действия электрофореза новокаина обусловлен двумя компонентами — патогенетическим в виде новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев и симптоматическим, связанным с раздражением гальваническим током рефлексогенной синокаротидной зоны. В результате такого раздражения рефлекторно повышается сократительная активность мускулатуры матки. Поэтому при аллергии к новокаину, вызывая только симптоматический эффект, можно проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев, а также гальванизацию области молочных желез или вибрационный массаж сосков. Это возбуждает маммарно-маточный рефлекс и тем самым способствует повышению сократительной активности мускулатуры матки. Маммарно-маточный рефлекс у девушек моложе 15 лет выражен слабо, поэтому им, особенно при заболеваниях сердца, лучше проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев.
При ювенильных кровотечениях, возникших на фоне относительной гиперэстрогении, В. М. Стругацкий и Л. Р. Аветисова (1968) отмечали значительный гемостатический эффект электростимуляции шейки матки. Подтвердив его, Н. И. Егорова (1979) предложила для лечения подростков технически более простую, но клинически не менее результативную процедуру, заключающуюся и раздражении монополярными импульсами прямоугольной формы стенки заднего свода влагалища без введения гинекологических зеркал. Мы считаем, что как первый, так и второй варианты электростимуляции, поскольку они связаны с проведением электрода через отверстие ненарушенной девственной плевы, могут быть осуществлены только по строгим показаниям (последняя попытка избежать лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки матки) и лишь в специализированных учреждениях.
При часто рецидивирующих кровотечениях, протекающих на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности, результативен эндоназальный электрофорез кальция; если гемостатический эффект отсутствует, необходимо исключить диэнцефальный синдром и органическое заболевание матки (полипоз эндометрия, внутренний эндометриоз и др.). У 14-15-летних подростков при непродолжительной (1-1,5 года) менструальной функции и лишь при первом эпизоде кровотечения гемостаз может быть достигнут гальванизацией области верхних шейных симпатических ганглиев. Физические факторы целесообразно назначать в период задержки менструации для предупреждения рецидива кровотечения.
Высокоэффективен вибрационный массаж паравертебральных зон; при диэнцефальном синдроме со стойкой гипоталамической недостаточностью такое лечение будет безрезультатным. При невозможности проведения вибротерапии целесообразна эндоназальная гальванизация. Важно подчеркнуть, что указанные физикотерапевтические воздействия оптимизируют психоэмоциональное состояние подростков [Стругацкий В. М. и др., 1981].
В последние годы при ювенильных кровотечениях успешно проводят иглорефлексотерапию [Кобозева Н. Ф., 1980] и фототерапию с помощью гелий-неонового ОГК путем воздействия на точки акупунктуры.
Кровотечения в период половой зрелости
Дифференцированный выбор физического фактора и эффективность гемостаза зависят прежде всего от правильного выявления генеза кровотечения, т. е. того звена системы регуляции менструальной функции, нарушение которого явилось пусковым моментом в развитии патологического процесса или имеет основное значение в данный период заболевания.
При нарушении функции центральных регулирующих механизмов патогенетически обосновано применение электрофореза новокаина в области верхних шейных симпатических ганглиев или эндоназальной электростимуляции импульсным током низкой частоты. При невозможности проведения этих воздействий целесообразно симптоматическое использование гальванизации области верхних шейных симпатических ганглиев, гальванизации области молочных желез, вибрационного массажа сосков или грязевого «бюстгалтера». Больным с мастопатией назначать гальванизацию молочных желез, грязевой «бюстгалтер» и вибрационный массаж сосков не следует.
При нарушении функции яичников наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсным током низкой частоты, которая возбуждает шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс [Давыдов С. Н., 1974], реализуемый при участии эпифиза [Паращук Ю. С., 1979].
Менее результативны симптоматические воздействия на область молочных желез и соски; при противопоказаниях к таким процедурам проводят электрофорез кальция в зону «трусов» по А. Е. Щербаку, а при наличии у больной спаечных изменений в малом тазу — гальванизацию этой области.
В настоящее время в клинической практике предприняты попытки возбуждения шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса, способствующего овуляции, формированию желтого тела и секреторным изменениям в эндометрии, с помощью различных физических факторов. Используют механотерапию (вибрационно-вакуумный массаж и др.), а также импульсные токи переменного направления или в монополярном режиме, но при форме импульсов, отличной от прямоугольной (СМТ и др.). Учитывая, что при лечебных воздействиях на шейку матки наиболее целесообразно имитировать естественный нервный импульс, мы считаем физиологически оптимально обоснованным возбуждать шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс только электрическим стимулом, параметры которого согласованы с собственным биоритмом системы, регулирующей менструальную функцию.
Иной точки зрения придерживается В. И. Грищенко (1979). При дисфункциональных маточных кровотечениях он сравнил гемостатический эффект курсовых воздействий на шейку матки монохроматического красного спектра, излучаемого гелий-неоновым ОКГ, и низкочастотных монополярных импульсов прямоугольной формы. Результаты сравнения (более высокая клиническая эффективность фототерапии) позволили автору предположить, что действие на шейку матки лазерного излучения, физические параметры которого сходны с таковыми внутриклеточных биоэнергетических процессов, более специфично и адекватно, чем электрическое раздражение той же зоны.
Кровотечения в климактерическом периоде
Обязательным является предварительное исключение злокачественного новообразования тела матки. Поэтому проводить гемостаз с помощью физических факторов можно только после гистологического исследования эндометрия. В случаях применения физических методов лечения при повторных кровотечениях от момента диагностического выскабливания должно пройти не более 4 мес.
При соблюдении этих условий гемостаз проводят с помощью электростимуляции шейки матки или эндоназальной электростимуляции импульсным током низкой частоты, а также электрофореза новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. Возможны и симптоматические воздействия — гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, гальванизация области молочных желез, грязевой «бюстгалтер» и вибрационный массаж сосков. Больным с заболеваниями сердца и мастопатией назначать процедуры на область молочных желез и соска не следует.
При дисфункциональных маточных кровотечениях гемостаз физическими факторами, исключая электростимуляцию (эндоназальную и шейки матки), целесообразно проводить с перерывами в 1-2 и 2-4 раза каждый день 5 дней подряд.
Дальнейшее использование физических факторов зависит от результатов проведенного лечения.
При остановке кровотечения для закрепления эффекта все процедуры продолжают проводить 1 раз в день до окончания курса лечения. При частичном гемостазе электростимуляцию шейки матки прекращают; отсутствие полного гемостаза может быть обусловлено органическим заболеванием матки и является показанием к соответствующему прицельному обследованию больной. Все остальные воздействия продолжают проводить 1 раз в день, как правило, сочетая с фармакотерапией. При отсутствии гемостатического эффекта лечение физическими факторами прекращают.
Достижение гемостаза при дисфункциональном маточном кровотечении устраняет лишь симптом заболевания. Профилактика рецидивов дисфункционального маточного кровотечения требует дальнейшего лечения нарушений менструальной функции вне кровотечения.
