Особенности физиотерапии при заболеваниях женской половой системы
Многочисленные методики, используемые в физиотерапии заболеваний женской половой системы, могут быть внеполостными, с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова больной, и внутриполостными. В последнем случае источник физической энергии, проводник ее или локализатор вводят в полость органа, создавая непосредственный контакт с его слизистой оболочкой. Это не исключает возможности одновременного внеполостного воздействия на какой-либо участок кожного покрова больной. Внутриполостными процедурами являются эндоназальные, ректальные, вагинальные и эндоцервикальные.
Гидротерапия
Спринцевание влагалища проводят в гинекологическом кресле или на кушетке, в домашних условиях на кровати. Больная лежит с приподнятым тазом, под который подкладывают продезинфицированное судно. Спринцевание на корточках или в положении сидя с лечебной целью проводить не следует — оно клинически неэффективно.
Для спринцевания необходимы: 1) кружка Эсмарха с раствором лекарственного вещества или минеральной водой, подвешенная на высоте 0,5-1 м сбоку от больной; 2) резиновая трубка длиной не менее 1,5 м; 3) зажим Моора или винтовой для регулирования тока жидкости; 4) предварительно продезинфицированный стеклянный наконечник с одним центральным отверстием, который должен быть изогнут, если шейка матки обращена к лобковому сочленению, или прямой, когда шейка обращена к крестцу.
Для спринцевания используют 1,5-2 л жидкости (37-42°С, 10 мин, ежедневно, 5-20 процедур на курс лечения).
Орошение (ирригация) влагалища раствором лекарственного вещества или минеральной воды
В домашних условиях процедуру не проводят. Положение больной и подготовительные манипуляции такие же, как при спринцевании. Вместо кружки Эсмарха необходим бачок, вмещающий не менее 12 л жидкости, который располагают на высоте 1,5 м сбоку от больной. Используют специальный наконечник с центральным и боковыми отверстиями, изготовленный из стекла или полимерных материалов. Количество жидкости, протекающей через влагалище, должно быть 8-12 л (36-38 °С, 15-20 мин, на курс 15-20 процедур). Лечение проводят ежедневно, как правило, исключая период менструации.
Орошение влагалища минеральной или радоновой водой проводят так же, как при орошении влагалища раствором лекарственного вещества. С целью создания во влагалище повышенного давления и обеспечения длительного воздействия жидкости на подлежащие ткани используют специальные устройства, запирающие вход во влагалище и обеспечивающие подачу жидкости и ее замедленный отток через систему трубок.
Чаще всего применяют изготовленный из полимерных материалов грушевидный ирригационный окклюзий или имеющий уплощенно-коническую (полуэллипсоидную) форму аппарат, удерживаемый на кресле (кушетке) специальным фиксатором. Как правило, для влагалищного орошения используют те же минеральные воды, что и для ванн. Количество жидкости, протекающей через влагалище, должно быть 10-12 л, температура—на 2°С выше, чем для ванны. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Лечение проводят 2 дня подряд с однодневным перерывом или через день, всего 15 процедур. При одновременном назначении орошений и ванн влагалищную процедуру проводят до ванны.
Влагалищная ванночка
Процедуру проводят в гинекологическом кресле. Больная подтягивает бедра к передней брюшной стенке и ставит стопы на подколенники кресла. Используют створчатое гинекологическое зеркало. Минеральную воду в количестве 250-350 мл вливают во влагалище так, чтобы она покрывала наружный зев шейки матки, и меняют в течение процедуры 2-3 раза (36-38 °С, 10-15 мин, ежедневно, исключая период менструации, 15-20 процедур на курс лечения).
Парафинолечение
Используют кюветно-аппликационную методику. Воздействуют на пояснично-крестцовую область и нижнюю половину передней брюшной стенки (50-55 °С, 30 мин, ежедневно (предпочтительнее) или через день, на курс до 20 процедур).
Озокеритолечение
Кюветно-аппликационная методика, аналогичная применяемой при парафинотерапии (50-60 °С, 30 мин, ежедневно (предпочтительнее) или через день, 15 процедур на курс).
Вагинальный тампон из озокерита готовят по методике Григорьевой. Массу, состоящую из озокерита и парафина, расплавляют в водяной бане, нагревают до 100 °С, при этой температуре выдерживают в течение 10-15 мин и затем охлаждают до 55-60 °С. Во влагалище вводят створчатое зеркало, берут широкий марлевый бинт длиной 1-1,5 м, пропитывают его в нагретой озокеритопарафиновой смеси и туго тампонируют все влагалище. Продолжительность процедуры 40-60 мин, реже 12-24 ч (пролонгированный тампон). После окончания воздействия потягивают бинт за его свободный конец и извлекают тампон из влагалища, последующего спринцевания не нужно.
Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом, на курс 12-15 процедур. При одновременном назначении вагинального тампона и внеполостной аппликации озокерита первой проводят влагалищную процедуру.
Грязелечение
При проведении процедуры грязевого «бюстгалтера» применяют аппликации на обе молочные железы или только на правую, включая область ареолы и соска. При использовании иловой грязи толщина ее слоя составляет 5-6 см, температура — 38-44 °С (обычно 40-42 °С). При торфолечении толщина слоя лечебной грязи составляет 6-10 см; температура, как правило, на 2°С выше, чем иловой.
Продолжительность процедуры 15-20 мин. После воздействия больная смывает лечебную грязь под душем (38 °С). Процедуры проводят через день, реже — ежедневно, 5-10 на курс лечения.
Воздействие на область солнечного сплетения
Между мечевидным отростком грудины и пупком апплицируют лечебную грязь массой 1 кг, температуры 37-38 °с Продолжительность воздействия 10-12 мин, лечение проводят через 1-2 дня. На курс назначают 2-3 процедуры с последующим добавлением аппликации лечебной грязи на зону «трусов».
Воздействие на зоны «трусов», «коротких брюк» (до середины голеней) и «брюк»
При использовании иловой грязи толщина ее слоя составляет 5-6 см, температура 38-44 °С (обычно 40-42 °С). При торфолечении толщина его слоя равна 6-8 см, температура на 2 °С выше, чем иловой грязи. Продолжительность процедуры 15-20 мин. После воздействия больная смывает лечебную грязь под душем (38 °С). Лечение проводят через день или 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом, на курс лечения 12-15 процедур.
Вагинальный грязевый тампон
Чаще всего грязевый тампон во влагалище вводят по следующей методике. Используют резиновую трубку длиной 25-30 см, которую с помощью специального устройства наполняют грязью (масса 200-250 г) и закрывают с обеих сторон зажимами Моора. Вместо резиновой трубки иногда используют полиэтиленовые ампулы, устройство которых дает возможность дозировать упаковку и герметизировать грязь. Масса ампулы с грязью 400-450 г позволяет при необходимости проводить более тугое тампонирование пелоидом сводов влагалища. Использование полиэтиленовых ампул целесообразнее и практичнее, чем резиновых трубок. В обоих случаях лечебную грязь в указанной упаковке нагревают в водяной бане. Иловую грязь нагревают до температуры 42-46 °С, а торф до 44-46 °С.
Продолжительность воздействия 30-40 мин, реже 12-24 ч (пролонгированный грязевый тампон). Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом, на курс лечения 12-15 процедур. При одновременном назначении вагинального тампона и внеполостной аппликаций лечебной грязи первой проводят влагалищную процедуру. Вводить тампон на гинекологическом кресле с последующим переходом больной на кушетку (для наложения грязевых «трусов», «брюк») нежелательно, поскольку в вертикальном положении пациентки грязь из переднего и боковых сводов влагалища может переместиться в его задний свод.
Ректальный грязевый тампон
Используют специальный шприц, цилиндр которого, изготовленный из нержавеющего металла или полимерного материала, заполняют лечебной грязью (масса 200-350 г, температура 42-44 °С). Больная на кушетке принимает коленно-локтевое положение. Шприц медленно опорожняют, после чего больная ложится на живот, а через 10-15 мин поворачивается на левый бок. Грязевый тампон находится в прямой кишке до появления у больной позыва на дефекацию, который наступает обычно через 30 мин — 2 ч. Лечение проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом, на курс лечения 12-15 (реже 20) процедур» При назначении ректального тампона вместе с внеполостной аппликацией лечебной грязи вначале проводят внутри-полостную процедуру. Предложен унифицированный шприц для внутриполостного грязелечения, позволяющий благодаря наличию сменных наконечников вводить и вагинальные, и ректальные тампоны.
Комбинированный ректально-вагинальный грязевый тампон
Сначала грязь вводят в прямую кишку, затем сразу же во влагалище. Указанная последовательность желательна потому, что при перемене положения больной смещение ректального тампона очень незначительно.
УФ-облучения
При внеочаговой (по отношению к внутренним половым органам) УФ-эритемотерапии облучают правое и левое надплечье с боковой стороны (поочередно при четных и нечетных процедурах) и промежуточный участок задней поверхности пояса верхних конечностей. При каждой последующей процедуре область облучения сдвигают вниз на 1-2 см до грудного позвонка, после чего воздействия повторяют в том же порядке. Размер облучаемого поля 200-300 см2. Облучение начинают от 2 индивидуальных (не средних) биодоз с постепенным увеличением до 4 биодоз. Процедуры проводят ежедневно, всего 10 на курс лечения.
При очаговой УФ-эритемотерапии предварительно определяют индивидуальную биодозу. Воздействуют на 4 поля: I и I I — соответственно задняя и передняя поверхность верхней трети обоих бедер, III — пояснично-крестцовая область, IV — нижняя половина передней брюшной стенки. Размер каждого поля составляет около 500 см2. Во время процедуры облучают только одно поле. После воздействия на все поля можно провести повторное облучение каждого поля в той же последовательности. При первом облучении назначают 3 биодозы, при повторном — 4. Процедуры осуществляют ежедневно. После облучения всех 4 полей перед последующим лечением делают 2-4-дневный перерыв. Курс лечения включает 4-8 процедур. Смазывание участков кожи с выраженной эритемой какими-либо жирами существенно снижает результативность УФО.
При воздействии на область больших желез преддверия влагалища назначают 2-3 биодозы. Лечение проводят через день, 4-6 процедур на курс.
Актинированный тампон готовят следующим образом. В эмалированную кювету или в почкообразный лоток наливают очень тонкий слой витаминизированного рыбьего жира или растительного масла (облепиховое, льняное, подсолнечное и др.) и облучают его УФ-лучами в течение 40-60 мин на
расстоянии 20-30 см от ртутно-кварцевой горелки.
Для КУФ-облучения применяют аппараты ОКУФ-5 м или БОП-4. Воздействие проводят над областью наружных половых органов и промежности. Больная лежит на кушетке на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра максимально разведены. Головку с ртутно-кварцевой лампой кладут на кушетку. Отверстие головки должна быть на уровне облучаемой области, для чего при воздействий на наружные половые органы под головку подкладывают мешочек с песком. Облучение проводят с расстояния 20 см от горелки. Для фокусирования КУФ-излучения в области воздействия при лечении девочек в возрасте до 5 лет используют тубус-локализатор с прямым срезом (диаметр отверстия 2 см). В возрасте 5-10 лет применяют тубус-локализатор с косым срезом, располагая его срезом вниз. Девочек старше 10 лет и женщин лечат без применения тубусов-локализаторов (рефлектор горелки открыт). Лечение начинают с 2 биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу (до 6 биодоз). Лечение проводят ежедневно, на курс 12-15 процедур. При повторном курсе назначают 15-20 процедур. После КУФ-облучения область воздействия нельзя смазывать препаратами, приготовленными на жировой основе, а до облучения — дубящими препаратами.
Влагалищная методика осуществляется в двух вариантах. При первом варианте используют цилиндрический или конический световод. Можно применять тубус-локализатор с вырезанными по всей его длине большими отверстиями. Лечение начинают с 2 биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу (до 10 биодоз). Процедуры проводят ежедневно, 15 на курс лечения.
Вариант второй. При патологических изменениях слизистой оболочки шейки матки только вокруг наружного зева применяют тубус-локализатор с отверстием диаметром 1 или 2 см. При более обширном поражении используют тубус-локализатор с косым срезом. Во время процедуры срез должен быть обращен вниз. Лечение начинают с 2 биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу (до 10 биодоз). Лечение проводят ежедневно, на курс 15-20 процедур.
Вибрационный массаж
При вибрационном массаже используют аппарат ВМП-1 «Тонус». При воздействии на область соска вибратод представляет собой шиповую насадку. У больной должно проявиться ощущение «завинчивания» соска. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Лечение проводят ежедневно, на курс лечения назначают 3-10 процедур.
При воздействии на паравертебральные зоны применяют карболитовый полукруглый вибратод. Проводят круговые движения вдоль позвоночника в области нижнегрудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга (Тх-Sv) воздействуя поочередно на обе стороны в течение одной процедуры.
Интенсивность вибрации повышают до максимально допускаемой аппаратом. Продолжительность воздействия на каждую сторону: при 1-3-й процедуре составляет 6 мин, при 4-6-й процедуре — 8 мин, при последующих — 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, 12 на курс лечения.
При вагинальной методике используют шаровидный вибратор, соединяемый с аппаратом переходником. Локализацией воздействия служит задний свод влагалища. Интенсивность вибрации начинают от минимальной при 1-4-й процедуре и постепенно повышают до максимальной к 12-15-й процедуре.
Продолжительность воздействия при 1-2-й процедуре составляет 6 мин, при 4-6-й процедуре — 8 мин, при 7-10-й процедуре — 10 мин, при последующих — 12-15 мин. Лечение проводят ежедневно, исключая период менструаций. Курс лечения включает 15 процедур.
Ультразвуковая терапия
Для ультразвуковой терапии используют аппараты типа «Ультразвук-Т5» или УЭТ-31. При внеполостном воздействии на органы малого таза воздействие проводят в подчревной, надлобковой и обеих паховых областях. Зона воздействия имеет форму трапеции, верхнее основание которой находится приблизительно на 2 см ниже пупка, а нижнее — на уровне верхнего края лобкового симфиза. Контакт прямой, контактной средой служит вазелиновое масло. Применяется подвижная методика. Режим ультразвукового излучения является импульсным, длительность импульсов составляет 10 мс.
Интенсивность ультразвукового излучения повышают с 0,6 до 1,0 Вт/см2, а продолжительность процедуры — с 6 до 10 мин. Процедуры осуществляют ежедневно, 10-15 на курс лечения.
При влагалищной методике используют влагалищный излучатель, прилагаемый к аппарату УЗТ-31, который вводят в задний или боковой свод влагалища. Параметры ультразвукового излучения, продолжительность процедур и курс лечения — такие же, как при внеполостных воздействиях. Процедуры проводят ежедневно, исключая период менструации.
Магнитотерапия
При магнитотерапии применяют аппарат «Полюс-ll». При внеполостном воздействии на органы малого таза индуктор с прямым сердечником располагают контактно на передней брюшной стенке в надлобковой, левой или правой паховой области. Ток по форме является однополупериодным, режим генерации магнитного поля — прерывистым, посылка и пауза составляют по 2 с (ручка «Интенсивность» в положении «4»). Продолжительность процедуры 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, 15-20 на курс лечения.
При влагалищном воздействии используют полостной индуктор. Параметры физического фактора, продолжительность процедуры, курс лечения такие же, как при внеполостных воздействиях переменного магнитного поля низкой частоты. Лечение проводят ежедневно. Возможно одновременное проведение вне- и внутриполостного воздействия.
Индуктотермия
При индуктотермии применяют аппарат ИКВ-4. Внепостные воздействия на органы малого таза осуществляют по трем вариантам. При первом варианте в соответствии преимущественной локализацией патологического процесса воздействуют на надлобковую, левую или правую паховую область. Применяют индуктор-диск диаметром 20 см или индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка. Интенсивность воздействия повышают до появления у больной слабого ощущения тепла (20 мин, ежедневно, 20 процедур на курс лечения). При втором варианте процедуры проводят в деревянном кресле (на стуле, табуретке), к сидению которого снизу прикреплен индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка.
Интенсивность воздействия повышают до появления у больной ощущения умеренного тепла (30-40 мин, ежедневно или через день, 15-20 на курс лечения). При третьем варианте используют комплект гинекологических аппликаторов. Один индуктор-аппликатор (диаметром 9 см) располагают в соответствии с преимущественной локализацией патологического процесса в надлобковой, левой или правой паховой области, второй —симметрично на пояснично-крестцовой области. Интенсивность воздействия повышают до ощущения больной слабого тепла (15-20 мин, ежедневно, на курс лечения 15-20 процедур).
При влагалищной процедуре используют вагинальный аппликатор, который вводят в один из сводов влагалища. Интенсивность воздействия доводят до появления ощущения слабого тепла или без теплового ощущения (20 мин, ежедневно, на курс 15-20 процедур). Возможно одновременное проведение вне- и внутриполостного воздействия. В этом случае второй аппликатор помещают в надлобковой или пояснично-крестцовой области.
Для УВЧ-индуктотермии применяют аппараты УВЧ-30 и УВЧ-66 с резонансным индуктором ЭВТ-1. При воздействиях на органы малого таза резонансный индуктор диаметром 6 или см устанавливают так же, как при первом варианте индуктотерапии, проводимой аппаратом ИКВ-4. Интенсивность воздействия повышают до ощущения слабого тепла (15-20 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур).
УВЧ-терапия
При УВЧ-терапии для внеполостных воздействий используют аппараты УВЧ-30, УВЧ-66, «Экран-1» и «Экран-2». Оптимальная выходная мощность аппарата составляет 20-40 Вт. При воздействии на органы малого таза конденсаторные пластины (электроды) диаметром 8 и 11 см располагают соответственно над надлобковой (левой, правой паховой) областью и симметрично над пояснично-крестцовой областью. Воздушный зазор составляет по 2 см. Интенсивность воздействия повышают до ощущения слабого тепла (10-15 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур).
При воздействии на область большой железы преддверия влагалища конденсаторную пластину (электрод) диаметром 2 см помещают над большой железой преддверия влагалища, а конденсаторную пластину (электрод) диаметром 9 см — над надлобковой областью. Воздушный зазор составляет 2 см. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (10 мин, ежедневно, на курс 5-10 процедур).
При эндоцервикальной процедуре применяют аппарат УВЧ-5-1 «Минитерм» и гинекологический комплект электродов (1 электрод мягкий накожный в виде пластины размером 6X8 см и 2 — внутришеечные диаметром 3 и 5 мм). Внутришеечный электрод вводят в цервикальный канал до внутреннего зева. Мягкий электрод помещают в надлобковой области или в области крестца, чередуя эти зоны при четных и нечетных процедурах. Процедуру можно проводить только после удаления гинекологического зеркала. Мощность, поглощенная тканями, составляет 3-5 Вт, что соответствует интенсивности воздействия без тепла или с очень слабым ощущением его в месте локализации внутришеечного электрода (20 мин, ежедневно, исключая период менструации, на курс 20 процедур).
Для импульсной УВЧ-терапии применяют аппарат «Импульс-3». Мягкую конденсаторную пластину (электрод) прямоугольной формы размером 10X15 см помещают на войлочную прокладку несколько большего размера, толщиной 1 см и располагают в области крестца. Второй электрод круглой формы диаметром |0, 15 или 18 см размещают в надлобковой области и с помощью ограничителя создают воздушный зазор 2 см. Частота следования импульсов составляет 500 Гц, длительность выходных импульсов 2 мкс. Мощность воздействия (среднее значение) 8 Вт (45 мин, ежедневно, на курс 15 процедур).
Микроволновая терапия
При микроволновой (сантиметровой) терапии с целью воздействия на область большой железы преддверия влагалища применяют аппарат «Луч-2» с цилиндрическим излучателем диаметром 3,5 см. Методика контактная, излучатель прикладывают к патологическому очагу без сдавления подлежащих тканей. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (2-4 Вт, 15 мин, ежедневно, на курс 15 процедур).
Внеполостное воздействие на органы малого таза
При необходимости воздействовать одновременно на надлобковую и обе паховые области используют аппарат «Луч-58» с прямоугольным излучателем. Воздушный зазор составляет 5 см, интенсивность воздействия — до ощущения слабого тепла (30-40 Вт, 20 мин, ежедневно, до 20 процедур на курс). С целью воздействия на более ограниченную поверхность передней брюшной стенки (надлобковая, левая или правая паховые области), кроме аппарата «Луч-58» и цилиндрического излучателя диаметром 9,11 или 14 см, используют аппарат «Луч-2» и цилиндрический излучатель диаметром 11 5 см который располагают контактно. При работе с аппаратом «Луч-2» интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (10-12 Вт, 20 мин, ежедневно, на курс до 15 процедур).
Вагинальные процедуры
При вагинальных процедурах применяют аппарат «Луч-2». По одному варианту используют вагинальный излучатель, который вводят в один из сводов влагалища. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (4-6 Вт, 20 мин, ежедневно, на курс до 10 процедур). По второму варианту процедуру проводят на кушетке. Используют вагинальный излучатель, который вводят во влагалище. Торец излучателя прижимают к шейке матки без сдавления тканей. Проводить процедуру можно только после удаления гинекологических зеркал. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (4-6 Вт, 15 мин, ежедневно, на курс 15-20 процедур).
Ректальные процедуры
При ректальной процедуре применяют аппарат «Луч-2» и ректальный излучатель. Во избежание ожога слизистой оболочки прямой кишки перед процедурой нельзя опорожнять кишечник с помощью очистительной клизмы. Больная лежит на кушетке на спине. Ректальный излучатель вводят в прямую кишку на глубину до 6 см. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (2-4 Вт, 20 мин, ежедневно, на курс до 10 процедур).
При лечении микроволнами дециметрового диапазона для воздействия одновременно на всю нижнюю половину брюшной стенки используют аппарат «Волна-2» и продолговатый излучатель (его устанавливают на расстоянии 5 см от кожного покрова), а также аппарат «Ромашка» или ДМВ-20 «Ранет» и прямоугольный излучатель, который устанавливают на расстоянии 4 см от тела больной. В обоих случаях интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (соответственно 20-30 Вт или 8-12 Вт, 15 мин, ежедневно, на курс до 15 процедур). При необходимости локализации воздействия в надлобковой, левой и правой паховой области используют те же аппараты и цилиндрический излучатель диаметром 10 см, который прикладывают непосредственно к телу пациентки (контактная методика). Интенсивность воздействий доводят до ощущения слабого тепла (8-10 Вт, 15-20 мин, ежедневно, на курс лечения до 10 процедур).
Вагинальные процедуры проводит на кушетке. При работе с аппаратом «Ромашка» используют внутриполостной излучатель, с аппаратом ДМВ-20 «Ранет» — внутриполостной излучатель диаметром 22 мм. Воздействие возможно только после удаления гинекологических зеркал. При первом варианте излучатель вводят в один из сводов влагалища. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (4-6 Вт, 15-20 мин, ежедневно, на курс лечения до 10 процедур). При втором варианте излучатель вводят во влагалище, торец его прижимают к шейке матки без сдавления тканей.
Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (4-6 Вт, 15 мин, ежедневно на курс до 15 процедур).
Ректальную процедуру осуществляют с помощью аппарата ДМВ-20 «Ранет» с внутриполостным излучателем диаметром 18 мм. Перед процедурой нельзя опорожнять кишечник посредством очистительной клизмы. Излучатель вводят в прямую кишку на глубину 6 см. Интенсивность воздействия доводят до ощущения слабого тепла (около 5 Вт, 15-20 мин, проводят ежедневно, на курс лечения до 10 процедур).
Дарсонвализация
Местную дарсонвализацию проводят с помощью аппарата «Искра-1». Воздействуют на область наружных половых органов и промежности. Применяют малый грибовидный электрод, методику лабильную.
Воздействуют сначала на малые и большие половые губы, затем на промежность. Мощность воздействия доводят до появления у больной ощущения слабого тепла (6-10 мин, ежедневно, по 3-5 процедур на курс лечения). При вагинальной процедуре вагинальный или большой ректальный электрод вводят во влагалище на глубину 8-12 см. Мощность воздействия доводят до появления у больной ощущения слабого тепла (10-15 мин, ежедневно, на курс до 20 процедур).
ТНЧ-терапия
ТНЧ-терапию (лечение током надтональной частоты) проводят, применяя аппарат «Ультратон». При вагинальной процедуре вагинальный или большой ректальный электрод вводят в задний свод влагалища. Используют стабильную методику. Мощность воздействия доводят до появления ощущения слабого тепла (20-30 мин, ежедневно, на курс 20-25 процедур). При ректальной процедуре ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 6 см. Используют стабильную методику. Мощность воздействия доводят до появления у больной ощущения слабого или умеренного тепла (20-30 мин, ежедневно, на курс 20-25 процедур).
Гальванизация
При анодической гальванизации головного мозга анод (электродная прокладка размером 5Х6 см) располагают в центре лба и фиксируют резиновым бинтом, катод (электродная прокладка размером 10X10 см) помещают на пояснице. Силу тока постепенно повышают (от 0,5 до мА, с 15 до 30 мин, ежедневно, до 20 процедур на курс лечения).
При гальванизации шейно-лицевой области металлические электроды и электродные прокладки (площадью 150- 180 см2 каждая) имеют двухлопастную (V-образную) форму, но одна лопасть несколько короче другой. Один электрод располагают на боковой поверхности верхней трети шеи и лица справа, второй — слева. При этом ушная раковина оказывается между лопастями электрода. Короткая ветвь, накладываемая на шею, своим верхним краем должна доходить до сосцевидного отростка, а длинная, расположенная на боковой поверхности лица, — соответствовать верхнему крают надбровНой. Нижнюю (шейную) часть электрода помещают на 2-3 см от угла нижней челюсти. Полярность электродов при этой процедуре произвольная. Продолжительность процедур 15 мин. При гальванизации области верхних шейных симпатически ганглиев и электрофорезе новокаина в эту область анод раздваивают. Электродные прокладки (3X6 см каждая) при электрофорезе смачивают 5% свежеприготовленным раствором новокаина и располагают на левой и правой боковых повевхностях шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Катод (электродная прокладка размером 6X8 см) помещают на область нижних шейных позвонков; до 10 мА 20-30 мин, ежедневно (по показаниям до 4 раз в день с 1-2 часовыми перерывами), на курс до 15 процедур.
При гальванизации области молочных желез катод раздваивают и помещают на обе молочные железы. При заболеваниях сердца катод располагают только на правой молочной железе. Металлическая часть электрода и электродная прокладка имеют форму круга (диаметр прокладки 8-12 см) с вырезом в центре для соска и ареолы, воздействовать на которые током не следует. Анод (электродная прокладка размером 15Х15 или 20 см) помещают в надлобковой области (до 12 мА, 15-20 мин, ежедневно, по показаниям 2-4 раза вдень с 1-2-часовыми перерывами, на курс до 15 процедур).
При эндоназальной гальванизации и электрофорезе кальция катод (электродная прокладка размером 8Х10 см) размещают на затылке строго соответственно затылочному отверстию. Анод представляет собой электрод в виде двух коротких (по 1-1,5 см) концов провода, свободных от изоляции. Их плотно обертывают ватой и смачивают теплой водой (при гальванизации) или 2% раствором кальция хлорида (для электрофореза кальция), после чего вводят по одному в каждую половину полости носа. Следует плотно тампонировать ватой всю полость носа и обязательно заполнить обе передние ямки его крыльев. Силу тока постепенно повышают (от 0,3 до 0,7 мА, от 10 до 30 мин, на курс до 15 процедур).
При вагинальной процедуре анод располагают в области верхних шейных позвонков (электродная прокладка размером 6X6 см). В качестве катода используют стрежневой угольный (графитовый) электрод из комплекта гинекологических электродов к аппарату «Поток-1». Электрод-катод навинчивают на универсальную ручку-держатель и плотно обматывают его гигроскопической ватой, создавая своеобразный тампон. Этот тампон смачивают теплой водопроводной водой и вводят в задний свод влагалища. При отсутствии графитового электрода процедуру можно проводить с помощью деревянного электрода. Такой электрод представляет собой цилиндр диаметром 2 см и длиной 10-12 см, в который плотно вставлен металлический стержень, частично заключенный в изолирующую резиновую трубку.
Деревянный электрод обматывают ватой, смачивают водой и вводят в задний свод влагалища так же, как графитовый. Использование для влагалищной гальванизации металлического электрода недопустимо из-за возможности ожога слизистой оболочки влагалища. При вагинальной методике гальванизации силу тока доводят до 12 мА (20-30 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур).
ДД-терапия
Для ДД-терапии (лечение диадинамическими токами) применяют аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2». При внеполостном воздействии на органы малого, таза один электрод располагают в надлобковой области, второй — симметрично на пояснично-крестцовой области. Электродные прокладки размером 12X15 см каждая смачивают изотоническим раствором хлорида натрия, который уменьшает неприятные субъективные ощущения в процессе лечения. Полярность электродов изменяют на обратную предыдущей в середине воздействия каждым из используемых токов. Виды токов и продолжительность воздействия каждым из них используют с прямой и обратной полярностью: двухтактный непрерывный ток — по 2 мин; ток, модулированный короткими периодами, — по 5 мин; ток, модулированный длинными периодами, — по 3 мин. Силу тока повышают до появления у бальной под электродами (чаще под катодом) боли, после чего немедленно несколько уменьшают (подпороговая величина тока) до появления ощущения выраженной, но не болезненной вибрации (20 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур).
Для вагинального воздействия на область мочевого пузыря (сфинктеротонизация) необходим специальный влагалищный электрод. Его вводят во влагалище на глубину 6-8 см так, чтобы электродная прокладка прилегала к слизистой оболочке влагалища в области сфинктера мочевого пузыря.
Влагалищный электрод является катодом; анод (электродная прокладка размером 10x15 см) помещают в надлобковой области. Силу тока устанавливают индивидуально, постепенно и медленно увеличивая ее до появления у больной видимых сокращений мускулатуры передней брюшной стенки. Применяют последовательно 3 вида ДД-токов — однотактный волновой, двухтактный волновой и «ритм синкопа» — однотактный ритмичный (продолжительность воздействия каждым видом тока составляет 7-9 мин, ежедневно, на курс от 7 до 15 процедур, включая 3-4 закрепляющие эффект, которые необходимы после появления у больной способности удерживать мочу).
Амплипульс-терапия
При амплипульс-терапии с воздействием на органы малого таза применяют аппараты «Амплипульс-3», «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4». Режим выпрямленный. Расположение электродов, их полярность, размеры электродных прокладок, которые смачивают водой, такие же, как при ДД-терапии В течение всей процедуры глубина модуляции 50-100 %. Глубина модуляции тем меньше, чем острее боль. В случае появления в процессе лечения аналгезирующего эффекта глубину модуляции увеличивают. Силу тока подбирают так же, как при ДД-терапии (20 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур).
Для электростимуляции маточных труб (влагалищное воздействие) используют аппарат «Стимул-1» и стержневой графитовый или деревянный электрод. Применяют ток постоянного направления, режим «посылка — пауза» (2,5-2,5 с). Форма модулированного сигнала прямоугольная. Анод (свинцовая пластина и электродная прокладка размером 10X12 см) помещают на область крестца, а влагалищный электрод, являющийся катодом, с помощью двух ложкообразных зеркал вводят в задний свод влагалища. После этого зеркала удаляют. Силу тока устанавливают индивидуально — до появления у больной ощущения слабой вибрации под анодом (15 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур).
При вагинальном воздействии на область мочевого пузыря используют те же аппараты, что и при воздействии на органы малого таза. Вагинальный электрод и его расположение такие же, как при лечении диадинамическими токами. Режим выпрямленный. Влагалищный электрод является катодом, анод (электродная прокладка размером 10X14 см) помещают в надлобковой области. Силу тока устанавливают индивидуально — до появления у больной ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под анодом (30 мин, ежедневно, на курс 15 процедур).
Флюктуоризация
При флюктуоризации с воздействием на органы малого таза используют аппарат АСБ-2-1 с током постоянного направления. Катод (электродная прокладка размером 8X8 см или 10X10 см) помещают на пояснично-крестцовой области, анод (электродная прокладка размером 10X15 см) — в надлобковой области. Силу тока доводят до появления у больной под катодом ощущения слабой вибрации (30 мин, ежедневно, на курс 15-20 процедур).
Центральная электроаналгезия
Ее проводят с использованием аппарата «ЛЭНАР». Раздвоенный катод накладывают на границе средней и боковых третей лба, раздвоенный анод — на область шеи под левым и правым сосцевидными отростками. Электродные прокладки (размером 4X4 см каждая) смачивают 2-5% раствором натрия бикарбоната. Ограничитель тока устанавливают в крайнее правое положение. Режим переменной скважности. Частота следования импульсов 800-900 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс. Регулятор дополнительной постоянной составляющей (ДПС) тока устанавливают в крайнее л снос положение. Состояния электротранквилизации достигают путем плавного увеличения силы тока до появления у больноц притных ощущений покалывания под электродами. В течение 10-15 мин с учетом пороговых ощущений больной проводят увеличение среднего значения силы тока, которое не должно превышать 1,2 мА. При первых процедурах пороговые ощущения могут возникнуть при небольших (0,4-0,5 мА) величинах среднего значения силы тока, 40-60 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур.
Гальванический компонент должен составлять 20-30% средневыпрямленного значения тока. Последнее можно повысить увеличением как частоты, так длительности и амплитуды импульсов (15-30 мин, ежедневно, 12-20 воздействий на курс).
Непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы
Для нее применяют аппарат «Эндотон». Два электрода (электродные прокладки размером 3X3 см каждая) располагают следующим образом: один — на левой, второй — на правой височной области. Полярность в начале процедуры произвольная,., в середине каждого воздействия ее изменяют на обратную предыдущей. Длительность импульсов составляет 2 мс, частота следования — 80 Гц. Устанавливают такую силу тока, при которой у больной возникает ощущение слабого покалывания под обоими электродами или только под катодом (10 мин, из них 5 мин полярность электродов произвольно выбранная и 5 мин — обратная предыдущей, ежедневно, до 10 процедур на курс лечения).
Для электростимуляции шейки матки рекомендуют использовать аппарат «Эндотон». Для подведения тока к стенкам канала шейки матки необходим специальный двухполюсный электрод.
Электрод представляет собой находящиеся на одном стержне 2 металлических кольца (диаметр каждого 3-5 мм, ширина 3 мм). Одно кольцо является анодом, второе — катодом. Пространство между кольцами (3 мм) заполнено изолирующим материалом. Электрод соединен с ручкой-стержнем, длиной 12-14 см, заключенным в изолирующую хлорвиниловую трубку. Шейку матки обнажают створчатым зеркалом, которое во время процедуры не удаляют. Длительность импульсов составляет 10 мс, частота следования — 80 Гц, напряжение (амплитудное значение) — 5 В.
Продолжительность процедуры 10 мин. Лечение проводят ежедневно, 10-12 воздействий на курс.
Лечение начинают или в период дисфункционального маточного кровотечения (с целью гемостаза), или (вне кровотечения) с 8-10-го дня менструального цикла. При аменорее менее 6 месяцев эти дни определяют условно, исходя из 4-недельных циклов. При более длительной аменорее электростимуляцию можно начинать в любое время.
Электрофорез
Электрофорез лекарственных веществ гальваническим током проводят с помощью аппарата «Поток-1». При внеполостным воздействии на органы малого таза один электрод, прокладка которого (размером 10X12 см или 12X15 см) смочена раствором лекарственного вещества, располагают в надлобковой области, второй с прокладкой размером соответственно 12X15 см или 15X20 см — на пояснично-крестцовой области. Полярность электродов определяется вводимым лекарственным веществом. При сочетанном электрофорезе двух лекарственных веществ катод располагают в надлобковой области. Обе электродные прокладки одинакового размера — по 10X12 см, 12X15 см или 15X20 см. Сила тока составляет соответственно до 10, 12 или 15 мА. Продолжительность процедуры колеблется от 20 до 30 мин. Лечение проводят ежедневно, на курс 15-20 процедур.
При влагалищной методике вагинальный стержневой графитовый или деревянный электрод вводят в какой-либо свод влагалища (в зависимости от преимущественной локализаций шатологического процесса), смочив ватный тампон раствором соответствующего лекарственного вещества. Второй (раздвоенный) электрод размещают в надлобковой и в пояснично-крестцовой (или только крестцовой) областях. Применяют электродные прокладки размером 10X12, 12x15 или 15X20 см жаждая. Сила тока, продолжительность процедуры, курс лечения такие же, как при внеполостном электрофорезе. Воздействия проводят ежедневно.
При электрофорезе с введением лекарственного вещества в прямую кишку раствор медикаментозного препарата вводят в виде микроклизмы. После этого один электрод располагают в надлобковой области, второй — на пояснично-крестцовой области. Размер электродных прокладок составляет 10X12, 12X15 или 15X20 см. Электродную прокладку, находящуюся на пояснично-крестцовой области, мы рекомендуем смачивать раствором того же лекарственного вещества, которое введено в прямую кишку. Сила тока, продолжительность процедуры и курс лечения такие же, как при внеполостном электрофорезе. Воздействия проводят ежедневно.
Для эндоцервикального электрофореза цинка необходимы специальные цинковые электроды из гинекологического комплекта к аппарату «Поток-1». При эндоцервиците применяют конусный внутришеечный электрод, при псевдоэрозии шейки матки — конусный с диском. В цервикальный канал вводят суженную часть внутришеечного или конус шеечно-внутришеечного электрода. В последнем случае диск должен максимально плотно прилегать к шейке матки. С помощью резинового баллона емкостью 100 мл вливают во влагалище 1% раствор цинка сульфата в таком количестве, чтобы вся влагалищная часть шейки матки полностью погрузилась в лекарственное вещество. Створчатое зеркало во время процедуры не удаляют (10 мА, 10-15 мин, 1 раз в неделю, исключая период менструации, на курс до 10 процедур).
Электрофорез лекарственных веществ синусоидальными модулированными токами осуществляют с помощью аппаратов «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4». Полярность электродов в течение всей процедуры остается неизменной. Электродные прокладки размером 12X15 см каждая (при сочетанном электрофорезе двух лекарственных веществ) или 12X15 см под активным и 15x20 см под индифферентным электродом. Виды и параметры тока такие же, как при амплипульс-терапии. Общая продолжительность процедуры 20 мин. Лечение проводят ежедневно, на курс 12-15 процедур.
Электрофорез лекарственных веществ флюктуирующим током проводят, используя аппарат «АСБ-2-1». Электродные прокладки размером 10x10 см каждая (при сочетанном электрофорезе двух лекарственных веществ) или 10x10 см под активным и 10X15 см под индифферентным электродом. Силу тока устанавливают до появления у больной под обоими электродами или только под одним из них (активным) ощущения слабой вибрации (30 мин, ежедневно, 15-20 процедур на курс).
Электрофорез лекарственных веществ импульсными токами низкой частоты в монополярном режиме может быть проведен в виде внутриполостного влагалищного воздействия с помощью стержневого графитового или деревянного электрода, а также с введением раствора медикаментозного препарата в прямую кишку. Параметры токов, продолжительность процедур и курсы лечения остаются такими же, как при указанных внеполостных воздействиях. Расположение электродов аналогично таковому при влагалищном электрофорезе гальваническим током и электрофорезе гальваническим током с введением раствора лекарственного вещества в прямую кишку.
Гальваногрязелечение
Гальваногрязелечение проводят, применяя аппарат «Поток-1». Один электрод (чаще катод) помещают в надлобковой области, второй — на пояснично-крестцовой области. Вместо электродных прокладок используют лечебную грязь, заключенную в марлевый мешочек и нанесенную под металлический электрод так, чтобы она выступала из-под него на 1-2 см с каждой стороны. Толщина слоя грязи 2-3 см, температура 38-40 для иловой грязи и 40-42 °С для торфа. Размеры этих своем разных электродных прокладок (обе должны быть равновеликими) и сила тока такие же, как при электрофорезе лекарственных веществ. Продолжительность воздействия 20 мин, ежедневно, через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом на курс до 15 процедур.
Необходимо подчеркнуть, что все указанные при описании методик количественные показатели (доза физической энергии продолжительность воздействия, общее число процедур, составляющих курс лечения), как правило, представляют собой величины, превышение которых может вызвать неблагоприятные ответные реакции организма больной. Систематическая оценка реакций организма больной на лечение обусловливает в каждом конкретном случае активизацию терапевтических мероприятий, ослабление их или продолжение в первоначально избранном виде. Своевременное выявление ответных реакций организма больной на действие лечебного физического фактора, их правильная оценка и клиническая интерпретация — принципиальное условие, без соблюдения которого физиобальнеотерапия не может быть результативной.
