Физиотерапия нарушений менструальной функции, не сопровождающихся кровотечением

При нарушениях менструальной функции, не сопровождающихся кровотечением, лечебные физические факторы должны применяться дифференцированно, с учетом патогенеза имеющихся расстройств в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Назначать лечебные физические факторы лишь по симптоматическому признаку, т. е. на основании только клинических проявлений заболевания (аменорея, гипоменструапьный синдром, нерегулярность менструаций и др.), не следует.

Характер нарушений регулирующих менструальную функцию механизмов устанавливают с помощью методов функциональной диагностики, которые подробно изложены в специальных руководствах. При гиперпролактинемии физиотерапия, как правило, противопоказана.

При центральном генезе в виде первичных изменений деятельности гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), нередко развивающихся после ранее перенесенных воспалительных заболеваний различных отделов головного мозга, применяют гальванизацию шейно-лицевой области. Если данные за воспалительную этиологию процесса отсутствуют и в патологическом синдроме преобладают вегетативно-сосудистые, обменные и трофические расстройства, проводят эндоназальную гальванизацию, а при выраженных эндокринных нарушениях — непрямую электростимуляцию ГГС импульсным током низкой частоты.

С целью уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств целесообразно использовать ручной массаж зоны «воротника», обливания, обмывания, дождевой душ, а также жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны. При отсутствии в прошлом воспалительных заболеваний головного мозга и после исключения гиперэстрогении можно назначать углекислые ванны, а при гиперэстрогении — радоновые и йодобромные. Для улучшения обменных процессов при ожирении полезны общий массаж струей воды и шотландский души.

Положительную роль играют воздействия лечебными факторами климата аэротерапия или, после исключения гиперэстрогении, гелиотерапия, а в курортных условиях — талассотерапия. При направлении больных на санаторно-курортное лечение следует учитывать метеолабильность и снижение активности адаптационных механизмов, характерные для большинства таких женщин.

Назначение больным сульфидных вод в виде ванн и влагалищных орошений, а также аппликаций лечебной грязи на зоны «воротника», «трусов» и «брюк» клинически неэффективно и может вызвать патологические ответные реакции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Центральный генез нарушений менструальной функции может быть обусловлен вторичными изменениями деятельности ГГС, которые возникают вследствие первичного поражения внутренних половых органов при воспалительных заболеваниях матки и придатков.

При наличии остаточных явлений хронического сальпингоофорита эффективно применение электрофореза микроэлементов. Его желательно проводить не гальваническим, а импульсным током — СМТ, флюктуирующим. При гипоэстрогении показан электрофорез меди, при относительной гиперэстрогении — электрофорез цинка; в последнем случае предпочтительнее влагалищная методика лечения (вагинальный электрод — анод). Положительное влияние оказывает абдоминальная декомпрессия [Новоскольцева В. Н. и др., 1978].

Если клинические признаки ранее перенесенного воспалительного процесса матки и придатков отсутствуют, хороший терапевтический эффект дает электростимуляция шейки матки, проведение которой наиболее целесообразно при относительной гиперэстрогении. Meнее эффективна влагалищная гальванизация или гальванизация зоны «трусов» по методике Щербака.

Ручной массаж и природные физические факторы используют так же, как при первичном изменении деятельности ГГС. В случае выявления гипофункции яичников возможно назначение лечебных грязей (митигированные  воздействия на зону «воротника») и сульфидных вод в виде ванн (концентрация сульфидов 50-100 мг/л).

При периферическом генезе в виде изменения деятельности яичников больным с ановуляцией и гипофункцией яичников клинически эффективно проведение двухэтапной физикотерапии. Первый этап заключается в применении вибрационного массажа паравертебральной области, после двух курсов которого целесообразны 2-3 курса электростимуляции шейки матки, а при невозможности проведения таких процедур — гальванизация влагалищная или зоны «трусов». Активирующее влияние на гормональную функцию яичников оказывают также естественные физические средства — лечебные грязи, пелоидоподобные вещества, некоторые минеральные воды (сульфидные, углекислые, мышьяксодержащие, хлоридные натриевые) и факторы горного климата.

При периферическом генезе, обусловленном преимущественными изменениями в матке, рациональна трехэтапная физикотерапия. На I этапе применяют ток надтональной частоты, на II — электрофорез меди СМТ, на III — электростимуляцию шейки матки или влагалищную гальванизацию. Целесообразно также одноэтапное использование и некоторых естественных физических факторов: лечебных грязей, озокерита, нафталана, сульфидных и хлоридных натриевых вод. Терапевтический эффект всех указанных воздействий незначительный, однако применение физических факторов играет существенную роль в предупреждении прогрессирования патологического процесса.

При большинстве нарушений менструальной функции за счет менее генерализованного влияния на организм больной и большего числа изменяемых параметров преформированные физические факторы по сравнению с природными позволяют оказывать более индивидуализированные воздействия.

Поскольку физиологическим процессам, осуществляющим менструальную функцию, присуща определенная цикличность, как правило, проводят не один, а несколько последовательных курсов физикотерапии, как бы воссоздавая менструальный цикл.

В последние годы в печати появились рекомендации использовать для устранения гипофункции яичников электрофорез микроэлементов циклично, вводя в первую фазу (половину) менструального цикла медь, а во вторую — цинк, чтобы стимулировать продукцию соответственно эстрогенов и прогестерона. При этом не учтено присущее электрофорезу пролонгирование фармакологического эффекта введенного лекарственного препарата, которое не позволяет получить строгую цикличность действия микроэлементов. Получаемый авторами клинический эффект обусловлен положительным влиянием на стероидогенез в яичниках не столько меди и цинка, сколько электрического тока, что важно для понимания механизма результативности таких процедур. Мы считаем более рациональным сначала повысить эстрогенную активность курсовым применением электрофореза меди и только после этого проводить электрофорез цинка, способствующий нормализации процесса овуляции и усилению функции желтого тела.

Успех лечения нарушений менструальной функции физическими факторами во многом обусловлен правильной оценкой эффективности первого терапевтического курса, который можно считать пробным. Возможны 5 основных вариантов эффективности пробного курса лечения:

1. Общее состояние и трудоспособность значительно  улучшаются, менструальная функция нормализуется;
2. Общее состояние и трудоспособность улучшаются, сниженная эндокринная активность яичников повышается,  но нормализация менструальной функции не наступает;
3. Общее состояние и трудоспособность улучшаются, но эндокринная функция яичников не активизируется;
4. Общее состояние и трудоспособность не улучшаются, эндокринная активность яичников не повышается;
5. Общее состояние ухудшается, трудоспособность снижается, эндокринная функция яичников подавляется.

В случае улучшения общего состояния больной, повышения ее трудоспособности и нормализации менструальной функции (вариант 1) лечение показано только при рецидиве заболевания. Частичный эффект после пробного курса физиотерапии (варианты 2 и 3) служит основанием для продолжения лечения, но в виде сочетанного воздействия физическим фактором и гормональными препаратами . Если патогенетически обоснованная физиотерапия не дала эффекта (вариант 4) или вызвала ухудшение (вариант 5), то, как правило, первоначальное предположение о патогенезе заболевания было ошибочным. В этих случаях продолжение лечения противопоказано без анализа причин безуспешности физических методов терапии и исключения ранее не распознанных длительно или атипично протекающих органических поражений половой системы или экстрагенитальных заболеваний.

Результаты первого курса лечения нарушений менструальной функции физическими факторами позволяют уточнить патогенез заболевания, определить целесообразность и перспективность последующей терапии, т. е. в известной степени имеют дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Лечение нарушений менструальной функции, особенно в период ее становления, целесообразно начинать с использования физических факторов. В дальнейшем по показаниям их можно сочетать с гормонотерапией, клиническая эффективность которой при этом возрастает, если обеспечить синергизм и взаимное потенцирование применяемых лечебных физических и медикаментозных средств, Например, назначая одновременно или последовательно электростимуляцию шейки матки и хориогонин, такую же физикотерапию с последующим приемом нон-овлона и т. д. Следует избегать нерациональных сочетаний, механизм действия компонентов которых разнонаправлен, в частности, одновременного лечения непрямой электростимуляцией ГГС и синтетическими эстроген-гестагенными препаратами.

Практическим врачам следует более широко использовать лечебные физические факторы в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана из-за экстрагенитальных заболеваний, клинически недостаточно результативна или вызывает отрицательные ответные реакции организма больной.