Искусственные (преформированные) физические факторы в физиотерапии
Как уже было указано, преформированные лечебные физические факторы включают те, которые получены с помощью специальных аппаратов, а также ручной массаж. Большинство современных аппаратных физических лечебных факторов можно варьировать и строго дозировать по большему числу параметров, чем факторы природные, что способствует оптимальной индивидуализации терапевтических воздействий.
Светолечение
Лечение светом (фототерапия) заключается в использовании видимых и невидимых (инфракрасных, УФ) лучей.
Видимые и инфракрасные лучи применяют с целью теплового действия в поверхностных (2-3 см) слоях облучаемых тканей, что вызывает кратковременный антиспастический и анальгезирующий эффекты. Пропуская лучи через специальные светофильтры (хромотералия), можно усилить обезболивающее действие при ограничении теплового (синий фильтр) и способствовать более глубокой гиперемии тканей (красный фильтр). Лечение видимыми и инфракрасными лучами в его традиционных вариантах осуществляют главным образом в небольших медицинских учреждениях и на дому, в последнем случае процедуры может проводить сама пациентка по рекомендации врача и под его постоянным контролем.
В настоящее время установлено, что видимое световое излучение, имеющее длину волны в диапазоне 400-500 нм (синий свет), активно разрушает билирубин. Применяя специальные люминесцентные лампы, этот клинический эффект используют для устранения гипербилирубинемии при лечении гемолитической болезни новорожденных.
УФ-лучи изменяют белковые структуры клеток эпидермиса. При этом выделяются химические вещества, обладающие большой биологической активностью (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и др.). Они оказывают значительное влияние на проницаемость капилляров и клеточных мембран, соотношение между ионами калия и кальция и ряд других физиологических процессов. В результате усиливаются кровообращение, обмен веществ и трофика тканей, улучшается продукция витамина D, усвоение костной тканью кальция и фосфора, нормализуется деятельность вегетативной нервной системы. УФ-лучи способны сообщать различным средам фотоактивность. Например, масло, облученное УФ-лучами, на длительный срок становится источником УФ-излучения, что используют, в частности, для лечения истинной эрозии шейки матки.
Для УФ-радиации наиболее характерна эритемная реакция кожного покрова, применение которой с лечебной целью (УФ-эритемотерапия) обеспечивает выраженные анальгезирующий, дегидратирующий, десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты. Субэритемные (не вызывающие эритемную реакцию кожи) и слабоэритемные дозы УФ-радиации усиливают процесс эпителизации тканей, а также повышают сопротивляемость организма.
Чувствительность кожи женщин к УФ-лучам в разные периоды менструального цикла неодинакова: максимальная перед менструацией и минимальная к моменту овуляции. При нарушениях гормональной функции яичников указанная закономерность может отсутствовать.
У блондинок, как правило, для появления эритемной реакции кожи требуется меньшее количество энергии УФ-радиации, чем у брюнеток. У беременных кожа живота более чувствительна к УФ-лучам, чем кожа груди.
Коротковолновые (К) УФ-лучи (длина волны 254 нм) при прямом воздействии на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект.
Принципиально новым методом светолечения является терапия с помощью лазера — оптического квантового генератора (ОКГ), в создании которого большую роль сыграли советские ученые. Световое излучение ОКГ обладает рядом особенностей - острая направленность; высокая монохроматичность — наличие в излучаемом спектре только одной длины волны, когерентность — постоянное по времени соотношение между фазами световых волн. Благодаря этому можно получать чрезвычайно высокую плотность световой энергии на малой площади: от нескольких миллиметров до нескольких микрометров, что позволяет успешно применять этот фактор в акушерстве и гинекологии.
Вибрационная терапия
Применение с лечебной целью механических колебаний различной частоты — сотрясений (вибротерапия, или сейсмотерапия) представлено вибрационным и вибрационно-вакуумным массажем, а также ультразвуковой терапией.
Вибрационный массаж заключается в воздействии механическими колебаниями низкой частоты, как правило, в пределах 8-100 Гц. Они улучшают гемодинамику, нормализуют возбудимость вегетативных ганглиев и передачу нервных импульсов, положительно влияют на сниженную гормональную функцию яичников [Стругацкий В. М. и др., 1976; Накоренок 3. Я., Радиониченко А. А., 1977]. Используют различные варианты вибрационного массажа: непосредственное воздействие колебаниями звуковой частоты (50 и 100 Гц) на какую-либо область тела (сосок, молочная железа, паравертебральные зоны, передняя брюшная стенка); вибрационные ванны — сочетанное воздействие общей ванны и создаваемых специальным аппаратом вибрации водяных волн, направленных на нижнюю половину передней брюшной стенки и пояснично-крестцовую область больной; импульсный эндовагинальный вибрационный гидромассаж — многоструйное влагалищное орошение, осуществляемое под давлением и в импульсном режиме, создаваемом с помощью механических колебаний инфразвуковой частоты (8-16 Гц), которые являются резонансными собственным колебаниям органов малого таза женщины; гидротубация в прерывистом режиме, обеспечиваемом колебаниями инфразвуковой частоты.
Вибрационно-вакуумный массаж представляет собой воздействия на переднюю брюшную стенку и на стенки влагалища или на шейку матки волной воздуха с чередованием повышения и понижения отрицательного локального давления, т. е. пульсирующего разрежения. Он является вариантом декомпрессионной терапии.
Ультразвуковая терапия. Ультразвук (УЗ), применяемый с лечебной целью, — это механические колебания, распространяющиеся в виде упругих продольных волн в диапазоне частот 800 кГ ц - 3000 к Г ц. УЗ-воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают анальгезирующий, десенсибилизирующий и фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, образование артериальных и венозных коллатералей в зоне озвучивания. УЗ малой интенсивности (до 1 Вт/см2) стимулирует функцию коры надпочечников и повышает гормональную активность яичников.
Возможны 2 режима генерации УЗ-колебаний: непрерывный и импульсный. При последнем теплообразующая способность УЗ-фактора снижена, что уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему больной. Лечебный эффект импульсного УЗ-излучения, как правило, продолжительнее, чем непрерывного.
Электролечение
Существующее разделение методов электролечения на использующие «ток» и «поле» весьма условно, так как ток и поле тесно взаимосвязаны. Однако это разделение подчеркивает основное
либо область тела (сосок, молочная железа, паравертебральные зоны, передняя брюшная стенка); вибрационные ванны — сочетанное воздействие общей ванны и создаваемых специальным аппаратом вибрации водяных волн, направленных на нижнюю половину передней брюшной стенки и пояснично-крестцовую область больной; импульсный эндовагинальный вибрационный гидромассаж — многоструйное влагалищное орошение, осуществляемое под давлением и в импульсном режиме, создаваемом с помощью механических колебаний инфразвуковой частоты (8-16 Гц), которые являются резонансными собственным колебаниям органов малого таза: женщины; гидротубация в прерывистом режиме, обеспечиваемом колебаниями инфразвуковой частоты.
Однако это разделение подчеркивает основное отличие в этих методах, связанное с необходимостью контактного наложения электродов на больную в первом случае и отсутствием этого — во втором. Общепринятая медицинская терминология допускает понятия «Электрческое поле» и «магнитное поле». Такая градация также условна. Она подразумевает единое электромагнитное поле, основным действующим фактором которого может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Электромагнитное поле используют или как поле индукции, или как поле излучения.
Постоянное электрическое поле (э. п.) высокой напряженности
Использование с лечебной целью постоянного электрического поля высокой напряженности называют франклинизацией. Ее лечебный эффект обусловлен аэро-ионным потоком, раздражающим кожные рецепторы в зоне воздействия, а также образованием озона, обладаюдающего бактерицидными свойствами, и ионизированного воздуха, способствующего усилению тканевого дыхания.
Переменные электромагнитные поля высокой (ВЧ), ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частоты
Лечение основано на преобразовании энергии электромагнитных колебаний в диапазоне частот 100 кГц - 300 000 мГц за счет ионной проводимости, диэлектрических потерь и резонансного поглощения ее биологическими структурами. Факторы ВЧ, УВЧ, СВЧ оказывают на организм больной двоякое действие: тепловое, отличающееся от такового теплоносителей (вода, пелоиды и пелоидоподобные вещества) своим эндогенным характером, и селективное (избирательное), обусловливающее преимущественное поглощение определенными тканями энергии различных диапазонов частот. Энергию магнитного (точнее — электромагнитного с очень низкой электрической составляющей) поля ВЧ и УВЧ поглощают ткани с хорошим кровоснабжением; э. п. УВЧ соединительная, жировая и костная ткань, а электромагнитного поля СВЧ ткани с большим содержанием воды. ВЧ, УВЧ- и СВЧ- воздействия в олиготермических (слаботепловых) дозировках обеспечивают анальгезирующий, дегидратизирующий и противовоспалительный эффекты.
Необходимо подчеркнуть, что в отличие от ученых и практических врачей США, Западной Европы и ряда исследователей ГДР советская школа физиотерапии рассматривает такие клинические эффекты прежде всего нетеплового компонента действия указанных видов энергии (результат сложных электрохимических и биохимических изменений в функциональных системах организма). При малых интенсивностях названных воздействий образующееся в тканях эндогенное тепло не является ведущим лечебным фактором [Обросов А.Н., 1979].
Индуктотермия - лечение магнитным полем ВЧ или УВЧ. Противовоспалительный эффект индуктотермии проявляется при глубоком расположении патологического очага. УВЧ-индуктотермия обладает более выраженным тепловым действием, чем при использовании ВЧ; по данным Армандо Идальго Пас (1977), она улучшает крово- и лимфообращение вследствие формирования коллатеральных и включения резервных сосудов.
УВЧ-терапия — лечение электрическим полем УВЧ способствует увеличению в патологическом очаге ионов кальция, замедлению всасывания токсических продуктов воспаления, усилению образования защитного барьера из элементов соединительной ткани. Эти особенности действия э. п. УВЧ позволяют применять его, в отличие от других физических факторов, при гнойных воспалительных процессах, но лишь с обеспечением оттока гноя. Советские ученые предложили и внедрили в клиническую практику импульсное э. п. УВЧ, не создающее заметного теплового эффекта.
СВЧ-терапия — лечение электромагнитным полем СВЧ включает применение микроволн двух диапазонов — сантиметрового и дециметрового, последние проникают глубже, чем микроволны сантиметрового диапазона, и не создают опасности перегрева подлежащих тканей.
СМВ-терапия — лечение микроволнами сантиметрового диапазона и ДМВ-терапия — лечение микроволнами дециметрового диапазона — способствуют купированию и обратному развитию, активности воспалительной реакции и улучшению кровообращения в патологическом очаге, повышению сниженной глюкокортикоидной функции надпочечников. Микроволны дециметрового диапазона оказывают значительное десенсибилизирующее действие. ДМВ-терапия эффективнее индуктотермии, УВЧ-терапии и СМВ-воздействий.
Магнитные поля
Применение с лечебной целью магнитных полей называют магнитотерапией. Для ее проведения используют магнитное поле постоянное (ПМП) и переменное (ПеМП), причем первое как раздражитель действует на организм в целом слабее второго. Магнитотерапия характеризуется болеутоляющим, седативным, гипокоагуляционным и противовоспалительным эффектами; последний при лечении ПеМП связан с выраженным дегидратирующим действием, обусловленным положительным влиянием поля на гемо-циркуляторные процессы в патологическом очаге. В отличие от большинства других физикотерапевтических факторов, вызывающих дегидратирующий эффект (индуктотермия, э. п. УВЧ, э. м. п. СВЧ), ПеМП практически не оказывает побочного гипотензивного действия, что значительно расширяет показания к данной терапии.
Применяют ПеМП низкой (50 Гц) и звуковой (5 кГц) частоты; первый вариант получил более широкое распространение. Для лечения ПМП можно использовать пластины из каучука или особой резины, наполненные намагниченным порошком бария феррита, — аппликаторы, удобные при необходимости магнитотерапии в домашних условиях, в командировке и т. п. В последние годы появилась возможность внутриполостного применения ПМП с помощью эластичных бужей различного диаметра (рис. 1).
Рис. 1. Источник постоянного магнитного поля в виде эластичных бужей различного диаметра.
Результаты экспериментальных исследованийи многолетний клинический опыт позволяют обоснованно прогнозировать все более широкое применение магнитотерапии в акушерско- гинекологической практике.
Токи высокого напряжения
Наиболее широко применяют метод воздействия высокочастотными колебаниями в импульсном режиме — дарсонвализацию. Лечение импульсным током высокой (110 кГц) частоты используют для локальных воздействий и называют местной дарсонвализацией; она оказывает антиспастическое действие на тонус периферических сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению трофики тканей и купированию болевых ощущений.
Высокочастотный импульсный ток с преобладанием электрической составляющей может возбуждать электромагнитное поле индукции, которое в соответствии с формой тока имеет импульсный характер.
Лечебное воздействие таким полем (частота высокочастотных колебаний 440 кГц) на больную, находящуюся в соленоиде, называют общей дарсонвализацией. Она оказывает положительное вазотропное действие, в частности при нарушениях мозгового кровообращения.
Ток надтональной (22 кГц) частоты по сравнению с местной дарсонвализацией обладает меньшим антиспастическим эффектом, но вызывает более выраженную гиперемию тканей.
Диатермия, которую ранее использовали очень широко, в настоящее время находит применение только для электрбхирургических манипуляций (диатермокоагуляция шейки матки и др.). Производство аппаратуры для терапевтической диатермии в СССР прекращено из-за отсутствия преимуществ перед индуктотермией и опасности ожогов.
Токи низкого напряжения
Применение постоянного тока низкого напряжения с лечебной целью называют гальванизацией. Она способствует возникновению в тканях нового количественного и качественного соотношения ионов, усиливает чувствительность рецепторов к изменению внутренней среды организма больной, изменяет проводимость и возбудимость периферических нервов. Гальванический ток применяют не только в качестве самостоятельного лечебного метода, но и широко не используют для электрофореза лекарственных веществ при гальвано-грязелечении.
Импульсные токи низкой (звуковой) частоты
Экспоненциальный ток, по форме напоминающий токи действия при раздражении нерва используют гораздо реже, чем другие импульсные токи указанные ниже.
Диадинамические (ДД) токи — два тока с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц. Лечение ДД-токами (ДД-терапия) проводят, чередуя их в определенной последовательности.
Синусоидальные модулированные токи — СМТ представляют собой переменный синусоидальный ток частотой 5 кГц, амплитуда которого изменяется по закону низкочастотного (в диапазоне 10-150 Гц) сигнала, или переменный синусоидальный ток частотой 2 кГц, модулируемый частотой 50 Гц. При лечебном применении СМТ (СМТ-терапия) на организм больной подобно отдельным импульсам тока действуют серии колебаний — амплитудные пульсации, поэтому второе название этого метода лечения — амплипульс-терапия. СМТ чаще применяют в монополярном (выпрямленном) режиме, но находят применение, например, в акушерстве и переменные токи, способствующие снижению повышенной возбудимости гладких мышц.
Флюктуирующим током называют апериодический ток, беспорядочно (хаотически) меняющийся по амплитуде и частоте в диапазоне 100 Гц-10 кГц. Лечение флюктуирующим током (флюктуоризация), как показали выполненные под нашим руководством исследования [Муравьева Н. М. и др., 1979], улучшает функциональное состояние миометрия, яичников, коркового и мозгового слоев надпочечников. Флюктуоризация менее нагрузочна для организма женщины, чем ДД-терапия и лечение СМТ.
Иинтерферирующие (интерференционные) токи представляют собой низкочастотные импульсы, образующиеся за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к больной с помощью зависимых пар электродов от двух различных генераторов. При лечении интерферирующими токами (интерференц-терапия) низкочастотные импульсы воздействуют непосредственно на внутренние органы, расположенные в межэлектродном пространстве. Как и исследователи НРБ, мы [Стругацкий В. М., Кононова Э. Ф., 1966] установили значительное фибролитическое действие итерференц-терапии при гинекологических заболеваниях. Все указанные токи вызывают быстрый анальгезирующий эффект, обусловленный снижением возбудимости периферических рецепторов, улучшением гемодинамики в области воздействия и нормализацией функционального состояния высших отделов центральной нервной системы. Для продления анальгезирующего эффекта имеет значение возбуждение противоболевой системы, осуществляющей на различных уровнях нисходящий контроль объема болевой импульсации. ДД-токи купируют болевой синдром быстрее и продолжительнее, чем СМТ, а последние — сильнее флюктуирующих токов.
Низкочастотные монополярные импульсы прямоугольной формы
Большое значение имеют следующие методы лечения.
Электросон — разработанный в СССР метод ле чебного воздействия на головной мозг импульсных токов (частота 5-150 Гц) в дозах, способствующих развитию состояний, сходных по клиническим проявлениям с покоем, дремотой или сном, но отличающихся от них по терапевтическому действию.
Центральная электроанальгезия - лечебный метод, разработанный в СССР Л. С. Персианиновым и Э. М. Каструбиным; при этом с помощью аппаратов «Электронаркон-1» и «ЛЭНАР» используют более широкий, чем при электросне, диапазон частот, что позволяет оказывать регулирующее влияние на деятельность функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз организма женщины, и получать электротрилизирующий эффект.
Электростимуляция шейки матки впервые примененная в СССР С. Н. Давыдовым, позволяет оказать положительное влияние на центральные механизмы, регулирующие менструальную функции. Непрямая электростимуляция матки является результативным способом усиления ослабленной сократительной активности миометрия. С помощью низкочастотных монополярных импульсов прямоугольной формы проводят и прямую электростимуляцию матки для родовозбуждения и регуляции родовой деятельности.
В последние годы низкочастотные монополярные импульсы прямоугольной формы применяют для чрескожной электростимуляции, направленной на устранение болевых ощущений. Эта процедура может влиять на выделение эндорфинов — эндогенных морфиноподобных субстанций, обеспечивая клинический эффект, подобный наблюдаемому от соответствующих препаратов. Применение чрескожной электростимуляции у больных, оперированных на матке и придатках, в послеоперационном периоде способствует хорошему болеутолению, повышению физической активности женщин, разумному сокращению медикаментозных воздействий, более быстрому заживлению раны [Ярош С. И., 1979], т. е. оказывает положительное предупреждающее и реабилитирующее действие. Значительной результативностью отличается проведение таких процедур при стойком болевом синдроме («хроническая боль»), что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на больную.
С. И. Ярош (1980), видоизменив методику указанной электростимуляции за счет использования влагалищного электрода, у женщин с остаточными явлениями хронического сальпингоофорита достиг болеутоляющего, седативного эффектов и нормализации менструального ритма. М. Старобинец и Л. Волкова (1980) считают чрескожную противоболевую электростимуляцию физиологически более адекватной, чем ДД-токи и СМТ.
Установлено положительное влияние чрескожной электростимуляции на перфузию плаценты и маточно-плацентарный кровоток, ее эффективность при обезболивании родов (периферическая, или местная электроанальгезия) и отсутствие вредного воздействия на мать и плод. На основании данных литературы и собственного опыта мы считаем клинически перспективным использование в акушерстве и гинекологии чрескожной противоболевой электростимуляции с помощью миниатюрного аппарата ЭПБ-60-1 «Дельта-101» (рис. 2). Он генерирует биполярные асимметричные импульсы низкой частоты и предназначен для продолжительного ношения больной, в том числе вне лечебного учреждения.
Электропунктурная рефлексотерапия. Она представляет собой метод воздействия электрическим током на точечно локализованные участки кожного покрова больной, в основном соотвеющие точкам иглорефлексотерапии. Применяют также «Электроника ЭЛИТА-4», «ЭЛАП», ПЭП-1. Использовать такой лечебный вариант может лишь врач, прошедший специальную подготовку. Это же относится и к оригинальному, клинически высокоэффективному методу микроэлектрофореза лекарственных веществ (рис. 3).
Рис. 2. Аппарат ЭПБ-60-1 «Дельта-101» для противоболевой чрескожной электростимуляции, слева — электроды.
Рис. 3. Электрод для микроэлектрофореза лекарственных веществ, входящий в комплект аппарата «ЭЛАП» для электропунктурной рефлексотерапии.
Аэроионотерапия, гидроаэроионотерапия
Аэроионами называют частицы атмосферного воздуха имеющие электрический заряд. Применение аэроионов с лечебной целью — аэроионотерапия — при использовании отрицательно заряженных частиц способствует активации защитно-приспособительных механизмов организма женщины и улучшению функции внешнего дыхания, вызывает гипотензивный, десенсибилизирующий и стимулирующий регенеративные процессы эффекты.
Гидроаэроионы, образующиеся в природных условиях вблизи рек, водопадов, у берегов морей и т. д., получают искусственным путем при распылении воды. Применение гидроаэроионов с лечебной целью — гидро-аэроионотерапия — обеспечивает практически те же клинические эффекты, что и аэроионотерапия.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия — акупунктура — представляет собой лечебный метод, основанный на раздражении специальными иглами определенных точечно локализованных участков кожного покрова больной. От других методов физиотерапии акупунктуру отличают непосредственное воздействие не только на кожу, но и на рецепторы подлежащих тканей, минимальная зона раздражения и специфический характер последнего в виде так называемого феномена отдачи (ощущение давления, распирания, жжения). Возможно пучковорефлекторное иглоукалывание — воздействие с помощью диска с 15-25 иглами. Наиболее широко используют болеутоляющий эффект акупунктуры, например, для обезболивания влагалищных пластических операций. Следует подчеркнуть что проводить процедуры иглорефлексотерапии может только врач, получивший специальную подготовку.
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод лечения гипоксических состояний организма различной этиологии с помощью кислорода под повышенным давлением (1 атм) в специальной барокамере. При этом кислород растворяется в плазме крови и транспортировку его осуществляет не только гемоглобин, но и плазма. Повышенная кислородная емкость крови и оксигенация тканей могут предотвратить тяжелые метаболические нарушения и расстройства ритма сердечной деятельности и обеспечить стабильность гемодинамики. ГБО успешно используют при перитоните, послеоперационном парезе кишечника и т. д., а также у беременных при гипоксическом синдроме [Аксенова Т. А., 1979].
Искусственно охлажденный воздух
Местные лечебные воздействия воздухом, охлажденным специальным аппаратом, способствуют локальной дегидратации тканей, что используют в комплексной терапии некоторых терминальных состояний новорожденных с помощью аппарата «Флюидокраниотерм».
Методы сочетанной физикофармакотерапии
Они включают электрофорез лекарственных веществ, электроаэрозольтерапию, электроаэрозольфорез и фонофорез лекарственных веществ.
Электрофорез лекарственных веществ
Он заключается в одновременном воздействии на организм больной гальванического или импульсного монополярного тока низкой частоты и вводимых им в ткани ионов лекарственного вещества, не только полностью сохраняющего при этом все свои специфические фармакологические свойства, но и приобретающего повышенную реакционную способность (вследствие введения в ионной форме).
Электрофорез служит не только средством транспортировки медикамента в организм, но представляет собой сложный физико-химический комплекс, ведущим лечебным компонентом которого является ток. Он изменяет адсорбционную активность тканей и проницаемость их гистогематических барьеров, повышает чувствительность тканевых структур к лекарственному веществу. Благодаря влиянию тока действие лекарственных веществ при электрофорезе приобретает ряд специфических особенностей, несвойственных иным способам введения фармакологического препарата в организм (внутривенному, подкожному и т. д.). Во-первых, выраженный и продолжительный терапевтический эффект может быть получен с помощью такого малого количества (микродозы) медикамента, которое при других вариантах проникновения в организм больной практически безрезультатно, поэтому электрофорез является своеобразным методом лекарственной микродозотерапии. Исключение составляет электрофорез антибиотиков, малые дозы которых каким-либо специфическим влиянием не обладают. Во-вторых, при электрофорезе постепенно происходит накопление (депонирование) введенных лекарственных ионов в расположенных между электродами коже и мышцах, что позволяет в определенном мере локализовать и концентрировать действие лекарственного вещества преимущественно в ограниченной области. В-третьих, поступление лекарственных ионов из депо в кровь и их выведение из организма при электрофорезе продолжаются в течение длительного времени (до 3 нед), и это увеличивает продолжительность действия медикаментозных препаратов.
Для электрофореза применяют одну лекарственную форму — раствор. В качестве растворителя обычно используют воду, а в случаях водонерастворимых лекарственных веществ - органическое соединение диметил-сульфоксид (ДМСО). Это позволяет увеличить количество фармакологических средств, применяемых с целью электрофореза. Однако и в этом случае особенность химической структуры некоторых медикаментозных препаратов делает их использование для электрофореза невозможным.
Мы отдаем предпочтение электрофорезу биотических препаратов микроэлементов (медь, цинк, йод, магний и др.), которые хорошо растворяются в воде. Они играют значительную биологическую роль, являются важными факторами регуляции метаболических процессов в женском организме и активно влияют на его основные функции. В частности, ионы цинка при электрофорезе оказывают фибролитический эффект и повышают вегетативный тонус органов малого таза; ионам йода присуще выраженное размягчающее и рассасывающее действие на спаечные структуры; ионы магния способствуют релаксации гладкой мускулатуры; ионы кальция благодаря понижению проницаемости клеточных мембран повышают сопротивляемость клеток к разрыхлению, вызывают сосудосуживающий эффект и при экссудативной стадии воспалительной реакции обеспечивают дегидратацию патологического очага. Ионы йода усиливают диссимиляционные, а кальция — ассимиляционные процессы, поэтому проводить сочетанный (одновременный) электрофорез этих лекарственных веществ нерационально.
Электрофорез меди повышает, а йода и цинка — снижает эстрогенную активность яичников. Влияние меди, йода и цинка на эндокринную функцию яичников не является непосредственным. Оно реализуется лишь после изменения секреции гонадотропных гормонов гипофиза, причем не только при расположении электродов вблизи внутренних половых органов, но и при любой локализации воздействия.
В последние годы интерес исследователей и практических врачей привлекают электрофоретические методики грязелечения, для чего используют растворы, отжимы, отгоны и экстракты грязи, содержащие многие биологически активные вещества [Стариков Н. М. и др., 1979].
Наряду с общепринятым возможен дерматопарамибный (идущий в обход кожи) вариант электрофореза, при котором раствор лекарственного вещества попадает в межэлектродное пространство не с электродной прокладки, а иным путем, например, в матку и маточные трубы — гидротубацией (рис. 4), в прямую кишку в виде микроклизмы.
Рис. 4. Схема расположения электродов при дерматопарамибном электрофорезе лекарственных веществ, растворы которых введены в полость матки путем гидротубации. 1 — наконечник аппарата для гидротубации; 2 — электроды; 3— раствор лекарственного вещества, введенный в полость матки.
Оригинальным вариантом лекарственного электрофореза является применение его в условиях дозированного вакуума при давлении 700-720 мм рт. ст., что усиливает анальгезирующий, спазмолитический и противовоспалительный эффекты [Андреева А. С., 1979].
Электрофорезиндуктотермия
Нередко результативность лечения повышают одновременным применением электрофореза и индуктотермии — электрофорезиндуктотермия. Отмечена высокая эффективность сочетания электрофореза с УЗ-терапией, с воздействием СМВ и ПеМП низкой частоты. Экспериментально доказано, что лекарственный электрофорез наиболее целесообразно проводить в первые 30 мин после УЗ-воздействия, через 30-60 минут после лечения СМВ и сразу же после терапии ПеМП низкой частоты [Улащик В. С., 1979, 1980].
Электроаэрозольтерапия
Электроаэрозольтерапия - метод сочетанной электрофармакотерапии. Он заключается в воздействии на организм женщины распыленных частиц лекарственного вещества, несущих электрический заряд (как правило, отрицательный). Это способствует сохранению оптимальной дисперсности медикамента, большему осаждению его частиц диаметром 0,5-5 мкм на подлежащие воздействию поверхности и лучшему проникновению их в ткани, минуя гематоэнцефалический барьер и желудочно-кишечный тракт, где возможно нежелательное изменение физической структуры или химического состава лекарства.
При электроаэрозольтерапии пребывание в крови медикамента на уровне терапевтической концентрации пролонгировано, клинический эффект наступает при использовании меньшей курсовой дозы препарата. Влияние на организм больной отрицательно заряженных частиц сближает и связывает электроаэрозольтерапию с аэро-ионотерапией. Электроаэрозольтерапию проводят в виде ингаляций и местных воздействий непосредственно на поверхность ушитой послеоперационной раны. В последние годы с целью повышения фармакологического эффекта медикаментозных препаратов проводят электро аэрозольфорез - распыление ионов лекарственных веществ по поверхности слизистых оболочек или кожи с последующим форетированием их в поле постоянного тока в подлежащие ткани [Оранский И. Е., 11980]. Такой способ сочетанной электрофармакотерапии клинически наиболее результативен при лечении открытых ран и заболеваний верхних дыхательных путей.
Фонофорез
Фонофорез (ультрафонофорез) лекарственных веществ — метод сочетаннойвиброфармакотерапии. Он заключается в одновременном воздействии на организм больной УЗ-колебаний и лекарственного вещества. Основные клинические эффекты вызывает УЗ, который повышает адсорбционные свойства кожи, меняет реактивность организма женщины, усиливает терапевтическую эффективность малой курсовой дозы медикамента, сохраняющего все свои специфические фармакологические особенности. Фонофорез позволяет в известной степени локализовать действие лекарственного вещества в зоне патологического очага или в непосредственной близости от него.
Ручной массаж
Это метод механотерапии, заключающийся в механическом воздействии на мягкие ткани (кожу, мышцы, сухожилия) тела больной путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации руками медицинского работника, получившего соответствующую подготовку. По сравнению с лечебной гимнастикой массаж не требует волевого участия пациентки и является топически более дифференцированным воздействием.
Ручной массаж оказывает многообразное влияние на организм, вызывая улучшение кровоснабжения массируемого участка, ускорение лимфотока, активацию тканевого дыхания, появление биологически активных веществ, способствующих стимуляции адаптационно-трофической функции женского организма и формированию его защитных и компенсаторных реакций.
С помощью ручного массажа можно улучшить функциональное состояние пораженного органа (классический массаж) или всех тканей соответствующего сегмента спинного мозга (сегментарный массаж) с последующим влиянием на деятельность различных систем организма, включая половую.
Специфической разновидностью ручного массажа является гинекологический массаж. Он заключается в механическом воздействии непосредственно на матку, ее придатки, брюшину и клетчатку малого таза пациентки путем поглаживания, разминания, надавливания, растягивания, сотрясения руками акушера-гинеколога; проведение таких манипуляций гинекологическим больным врачами других специальностей мы считаем неоправданным, а средними медицинскими работниками — недопустимым из-за необходимости отличного знания соответствующих разделов топографической анатомии. Овладение сложной техникой гинекологического массажа возможно только путем личной стажировки под руководством опытного специалиста. Этот старый, но эффективный метод лечения не утерял своего значения до настоящего времени, в частности в качестве результативного средства медицинской реабилитации [Ходак А. А. и др., 1980].
Ручной, в том числе гинекологический, массаж целесообразно сочетать с естественными и преформированными аппаратными физическими факторами. Учитывая фибролитическое и гиперемизирующее действие массажа, как правило, физиотерапию проводят до, а электрофорез лекарственных веществ — после массажных воздействий.
