Методы обследования беременных в женской консультации

Обследование беременных в женской консультации. Методы обследования беременных хорошо известны акушерам-гинекологам. Однако следует обратить внимание на некоторые детали, имеющие существенное значение для оценки здоровья беременной и прогноза исхода беременности для матери и плода.

Опрос беременных

Опрос беременных осуществляется по системе, разработанной основоположниками отечественного акушерства. Эта   система внедрена в широкую практику, поэтому целесообразно подчеркнуть лишь некоторые вопросы, получившие дополнительное освещение в последние годы. Представляют интерес данные о возрасте в  связи с тем, что осложнения беременности и родов (токсикозы, анемия,  недонашивание  и  перенашивание  беременности, аномалии родовых сил, асфиксия плода, хориоамнионит, клиническое проявление латентных экстрагенитальных заболеваний и др.) нередко возникают не только у пожилых, но и у юных первобеременных и первородящих женщин. Установлено  повышение  риска аномалий  развития  у потомства пожилых беременных (38-40 лет), а также у детей пожилых отцов (43-45 лет), что также должно получить освещение при опросе. Риск возрастает при пожилом возрасте обеих родителей, а по некоторым сведениям - в тех случаях, когда жена значительно старше мужа. Аномалии развития, гипотрофия плода и др. у юных  первородящих   также наблюдаются чаще, чем у женщин зрелого возраста.

Опрос предполагает получение детальных сведений о профессии, условиях труда и быта, оказывающих большое влияние на течение и исход беременности. Эти данные необходимы для своевременного устранения неблагоприятных воздействий (химических, физических, механических) эмоционального напряжения и других факторов, для трудоустройства беременных в соответствии с законодательстввом по охране труда.

С учетом современных научных данных о возможности наследственной обусловленности ряда заболеваний и пороков развития следует выяснить наличие психических заболеваний, умственной отсталости, пороков развития, эндокринных расстройств (диабет, нарушения функций надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции) у родителей, братьев и сестер, деда и бабки,, тетей и дядей беременной и ее мужа. Такие же сведения нужно получить относительно двоюродных братьев и сестер, племянников и племянниц.

В плане медико-генетического исследования имеют значение сведения о привычных выкидышах, неразвивающейся беременности, мертворождениях неясной этиологии у беременной, ее матери и других родственниц. Исчерпывающие ответы на указанные вопросы позволяют определить риск наследственной патологии у плода и новорожденного ребенка. При наличии соответствующих данных беременную направляют на медико-генетическое обследование.

Анамнез был бы неполным без данных об антенатальном, интранатальном и раннем постнатальном периоде жизни беременной. Настороженность в отношении прогноза течения беременности и исхода родов вызывают асфиксия, родовые травмы, инфекционные и неинфекционные заболевания в периоде новорожденное™. Заслуживают внимания недоношенность и малая масса тела при рождении (гипотрофия) в связи с тем, что им нередко сопутствуют функциональная недостаточность многих систем, в том числе репродуктивной.

Вследствие изменений среды в интра- и неонатальном периодах возникают функциональные сдвиги, отражающиеся в дальнейшем на детородной функции.

Выясняют, страдала ли беременная острыми и хроническими инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями в детстве и в периоде полового созревания. Их отдаленными последствиями могут быть задержка или дефекты полового развития, аномалии полового развития и становления менструальной функции, неполноценность генеративной функции (бесплодие, невынашивание и др.). Особо неблагоприятное значение имеют высокий индекс инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, паротит, дифтерия и др.) и повторность гриппа, острых респираторных заболеваний, обострений хронического тонзиллита, ревматизма. Неблагоприятное действие на беременную и плод может оказать герпетическая инфекция, особенно ее рецидивы во время беременности. Несмотря на нетяжелое течение герпеса у беременной, вирус может проникнуть к плоду и вызвать нарушения его развития, преждевременное прерывание беременности.

Важно уточнить характер и особенности течения заболеваний в зрелом возрасте, в том числе имеющих латентное течение и стертые клинические признаки. Необходимо предвидеть и по возможности предупредить обострение хронических и латентных форм заболеваний органов дыхания, ревматических пороков сердца, патологии гепатобилиарной системы, пиелонефрита и других заболеваний почек, диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других органов. Это относится к профилактике обострения тонзиллита, герпетической и других видов инфекции.

Распознавание, лечение и предупреждение обострения заболеваний акушер-гинеколог женской консультации осуществляет совместно с терапевтом и другими специалистами.

Необходимо уточнить, какие острые инфекционные заболевания наблюдались в период беременности. Они оказывают неблагоприятное влияние на организм женщины и течение беременности, увеличивая частоту преждевременного прерывания беременности, анемии, рвоты. Во время родов могут возникнуть осложнения (слабость родовых сил, гипотоническое кровотечение); страдает также плод. Установлены риск инфицирования плода, а также отрицательное воздействие на него гипертермии, недостатка кислорода и токсических продуктов нарушенного обмена больной матери.

В отношении прогноза и профилактики осложнений беременности и родов заслуживают внимания перенесенные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные процессы и их последствия. Возникающие при этом морфологические и функциональные (нейроэндокринные и др.) нарушения не только представляют собой угрозу в отношении эктопической беременности и выкидыша, но и предрасполагают к возникновению токсикозов и осложнений в родах (слабость родовых сил, гипотонические кровотечения).

Необходимо выяснить все виды перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, особенно кольпита и цервицита. Нередко к моменту наступления беременности излечение бывает неполным, что представляет риск инфицирования плода (новорожденного) и возникновения послеродовых заболеваний инфекционной этиологии. Изучаются   также сведения о перенесенных операциях по поводу гинекологических заболеваний (миома, кистома и др.), патологии предшествующих родов (кесарево сечение, наложение щипцов, рассечение шейки матки и др.), а также в связи с  экстрагенитальными заболеваниями. Ранее перенесенные акушерские и другие операции могут быть причиной осложнений при настоящей беременности и родах. Специальному обследованию с привлечением соответствующих специалистов   подлежат беременные, которым были произведены операции по поводу пороков сердца, заболеваний гепатобилиарной системы, почек, легких и других органов. Особое внимание уделяют беременным, перенесшим кесарево сечение и другие   операции на матке, оперированным по поводу истмико-цервикальной недостаточности, свищей, аномалий развития половых органов.

Всех беременных, перенесших заболевания и операции, включают в группы риска (в том числе высокого).

Акушерам-гинекологам известно значение сведений о характере менструальной функции, особенностях течения и исхода предшествующих беременностей. У лиц, имевших аномалии менструальной функции, выкидыши, токсикозы,  патологические роды, возможны осложнения настоящей беременности. В частности, не исключается повторное  возникновение акушерской патологии (самопроизвольное прерывание беременности, неправильное положение плода, преждевременное отхождение вод, аномалии родовых сил, гипотоническое кровотечение и др.).

У повторнобеременных особое значение имеют сведения о течении и исходе предшествующих беременностей. Для профилактики осложнений настоящей беременности очень важны анамнестические данные об искусственных абортах,    особенно прерывание первой беременности (последующие выкидыши, аномалии родовых сил и др.), самопроизвольных абортах (повторные выкидыши на ранних сроках - риск генетически обусловленной патологии плода), токсикозах, анемии,   кровотечениях, слабости родовых сил, мертворождениях и других осложнениях беременности и родов (профилактика повторения перенесенной патологии).

При ознакомлении с анамнезом следует выяснить особенности секреторной функции (наличие гноевидных, сукровичных, водянистых выделений) в прошлом и во время настоящей беременности, а также получить сведения о нарушениях функций соседних органов.

Необходимы данные об аллергических реакциях на продукты питания, химические соединения (промышленные, бытовые) и медикаментозные средства.

Следует выяснить состояние здоровья мужа беременной. При этом имеют значение сведения не только о заболеваниях наследственного характера, гонорее, хламидиозе, трихомонозе, туберкулезе и др., но также об эндокринных нарушениях, вредных привычках, особенно алкоголизме и пьянстве, профессиональной патологии (нарушения правил охраны труда).

Опубликованы данные о нередком нарушении углеводного обмена и наличии клинически выраженного диабета у потомства отцов, страдавших этим заболеванием. Подобные же данные имеются в отношении детей, у отцов которых были нарушены функции надпочечников и других желез внутренней секреции. Следует учитывать возможность мутагенного действия ряда повреждающих факторов среды на наследственный аппарат мужских половых клеток. Известно повреждающее влияние ионизирующей радиации, алкоголя, никотина, наркотических и ряда других веществ.

Повреждающему действию патогенных агентов содействует нарушение гематотестикулярного барьера, морфологическим субстратом которого являются стенки сосудов, собственная оболочка семенных канальцев, интерстициальная ткань и белочная оболочка яичек. Этот барьер защищает созревающие и зрелые половые клетки от повреждающих факторов, способствует созданию адекватной среды и гормонального гомеостаза. Гистогематический барьер может быть нарушен при орхите, воздействии травмы, ионизирующей радиации, термических и ряда химических факторов [Райцина С. С. и др., 1974]. В таких случаях повреждающие вещества проникают через гематотестикулярный барьер и могут вызвать мутагенный эффект.

Следует подчеркнуть высокую ценность анамнестических данных для определения срока беременности, раннего выявления и предупреждения осложнений беременности и родов, а также антенатальной патологии. Анамез помогает предвидеть состояние здоровья будущего ребенка.

Система объективного обследования беременных

Система объективного обследования беременных хорошо известна. Она осуществляется во всех женских консультациях и других акушерских учреждениях. Однако целесообразно подчеркнуть некоторые детали. Кроме роста, позволяющего в известной мере судить о строении и размерах таза, обращают внимание на телосложение, степень упитанности, видимые признаки эндокринных расстройств и экстрагенитальных заболеваний.

Осложнения беременности и родов могут возникнуть у женщин с диспластическим телосложением (шея короткая, туловище длиннее ног, плечевой пояс шире таза и др.), имеющих общеизвестные признаки инфантилизма или вирилизма (гипертрихоз,   обыкновенные угри, широкие плечи при суженном тазе и др.), проявление гипер-  и гипотиреоза. Часто осложнения беременности и родов возникают при ожирении, причиной которого могут быть нарушения обмена (эндокринные расстройства, нарушения ферментных систем), а также избыточное питание.

Проявления астенизации, а также резко пониженное питание могут быть фоном для развития осложнений беременности и  родов. В частности, у беременных со значительным снижением массы тела нередко наблюдается гипотрофия плода.

Все указанные особенности телосложения, имеющие в своей основе функциональную недостаточность тех или других систем организма, оказывают влияние на развитие плода. Кроме того, на состояние плода и новорожденного отражаются    дополнительно возникающие осложнения беременности и родов. Следует подчеркнуть важность наблюдений, указывающих  на частое возникновение поздних токсикозов и других осложнений беременности у женщин как с клинически выраженными, так и с латентно протекающими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой,  эндокринной, гепатобилиарной и других систем организма (Романова Е. П., Бархатова Т. П., Ванина Л. В., Иванов И. П. и др.). Особенно часто токсикозы наблюдаются при   пиелонефрите, гломерулонефрите, гипертонической болезни, диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

Диагностика узкого таза

В акушерской практике большое значение придается измерению таза. Известно, что форма и размеры малого таза наряду с другими факторами (величина плода, характер родовых сил и т. д.) определяют течение родов.

В классических трудах по акушерству изложены методы исследования таза беременной, включающие осмотр пояснично-крестцового ромба, ощупывание костей таза, измерение размеров большого таза и диагональной конъюгаты. Современные научные исследования и практический опыт указывают на: 1) снижение частоты узкого таза, особенно значительных степеней сужения; 2) изменение соотношений между различными формами узкого таза; 3) недостаточную достоверность коэффициента корреляции между размерами большого и малого таза.

В настоящее время почти исчезли такие формы узкого таза, как кифотический, кососуженный, остеомалятический, поперечносуженный (вследствие недоразвития крыльев крестца - робертовский таз) и др. Значительно реже наблюдаются рахитический таз, выраженные степени сужения общеравномерносуженного таза.

По данным литературы [Калганова Р. И., 1973, и др.], I степень сужения наблюдается у 90-91%, II - у 8-9%, III - у 0,2-0,3% женщин с узким тазом. В связи с улучшением диагностики стали чаще обнаруживаться так называемые стертые формы узкого таза. Это имеет существенное значение потому, что в связи с увеличением частоты крупных плодов стертые формы обусловливают образование клинически узкого таза. Риск формирования клинически узкого таза при стертых формах этой патологии возрастает при неблагоприятных предлежаниях и вставлениях головки.

В последние годы привлекают внимание изменения в структуре различных форм узкого таза. Как известно, в конце прошлого и в первые десятилетия текущего столетия Г. Г. Гентер, В. С. Груздев, М. С. Малиновский и др. указывали на преобладание общеравномерносуженного таза среди других форм узкого таза. Н. М. Побединский и соавт. (1979) приводят данные о сравнительной частоте поперечносуженного таза. Он характеризуется более или менее выраженным укорочением поперечного размера входа в малый таз (12,5 см и менее при норме 13-13,5 см) при нормальных (или укороченных в меньшей степени) прямых размерах таза. В поперечносуженном тазе могут быть укорочены размер только входа, а также поперечные размеры широкой и узкой части полости таза.

При сочетании уменьшенных поперечных диаметров малого таза с нормальными (или увеличенными) прямыми размерами на рентгенограммах вход в малый таз имеет круглую или продольно-овальную форму.

Преобладают нерезко выраженные формы поперечно суженного таза, которые при обычном акушерском исследовании не диагностируются. Такое сужение можно предположить при уменьшении поперечного размера пояснично-крестцового ромба и выхода таза. При данной форме узкого   таза   нередко   возникают   осложнения   в   родах (чаще по типу клинически узкого таза), особенно если плод крупный. Диагноз поперечносуженного таза подтверждается при рентгенографии.

Рентгенография позволяет уточнить и другие особенности строения таза, имеющие существенное значение для течения родов (уплощение крестца, смещение мыса, слияние поясничного позвонка с крестцом и др.). Во время беременности рекомендуется проводить ультразвуковое исследование, хотя при диагностике аномалий таза данный метод менее информативен по сравнению с рентгенографией. Исследование при помощи ультразвука можно применять в ранние и поздние сроки беременности, а рентгенографию - по показаниям у небеременных (уточнение особенностей строения, степень сужения и др.), по строгим показаниям в поздние сроки беременности и накануне родов. По данным литературы [Демидкин П. Н., 1975], рентгенография показана при неблагоприятном исходе предшествующих родов, высоком положении головки в конце беременности, крупном плоде, кесаревом сечении в анамнезе.

Необходимо учитывать данные о недостаточно полном соответствии между наружными размерами и диаметрами малого таза, от которых зависят особенности механизма и исход родов [Черепанов В. Н., 1979]. Корреляционная зависимость между размерами большого таза и внутренними диаметрами входа в малый таз недостаточно вероятна. Наиболее высокий коэффициент корреляции существует между диагональной и истинной конъюгатами.

Однако измерение таза в женской консультации относится к обязательным методам исследования. В совокупности с другими данными объективного исследования это позволяет выявить беременных, нуждающихся в дополнительном исследовании таза. Рекомендуется измерять диагональную конъюгату при первых посещениях консультации, т. е. в начальные сроки беременности. Размеры нормального таза, а также особенности их при различных формах узкого таза хорошо известны сотрудникам родовспомогательных учреждений. Уместно напомнить, нет единого мнения о верхней границе анатомического сужения таза. Большинство акушеров верхней границей анатомического сужения таза считают уменьшение наружной конъюгаты до 18-18,5 см, истинной конъюгаты - до 10-10,5 см, поперечного размера входа в малый таз - до 12,5-12,7 см.

Общедоступные методы акушерского исследования

Общедоступные методы акушерского исследования в широкой сети женских консультаций используются для распознавания беременности, установления ее срока, времени предоставления дородового отпуска и предположительного срока родов, а также для ранней диагностики осложнений.

Даже в ранние сроки беременности диагностика обычно не представляет затруднений при учете совокупности предположительных и вероятных признаков. В случае необходимости используют биологические методы выявления беременности или определение экскреции хориального гонадотропина (ХГ).

В последние годы широко пользуются иммунологическим методом, который основан на реакции между ХГ, содержащимся в моче с первых недель беременности, и антисывороткой.

В ранние сроки беременность распознается достаточно точно при помощи гормональной реакции Цондека-Ашгейма. Сущность этой реакции состоит в том, что под влиянием ХГ, содержащегося в моче беременных, у инфантильных мышей после введения малых количеств испытуемой мочи происходят рост матки и фолликулов яичников, а также кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов. Различают три реакции: I - рост матки и фолликулов в яичниках; II - кровоизлияния в полость фолликулов; III - лютеинизация фолликулов. Беременность определяют при наличии II и III реакций (I реакция может возникнуть под влиянием эстрогенов).

Экскреция ХГ начинается вскоре после имплантации бластоцисты; количество его в моче быстро возрастает. Таким образом, определение экскреции ХГ может быть использовано для диагностики беременности в ранние сроки ее.

Реакция Фридмана является модификацией реакции Цондека - Ашгейма. Мочу беременной вводят взрослым крольчихам, изолированным от самцов в течение 6-8 нед. При наличии беременности и экскреции ХГ в яичниках крольчат возникают кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов.

Сравнительно редко используется гормональная реакция на лягушках (Галли - Майнини), основанная на том, что самцы некоторых видов лягушек (Rana esculenta, Rana ridibunda) и жаб выделяют спермин под влиянием гонадотропного гормона, содержащегося в моче беременных. Мочу беременной (2,5 мл) вводят в спинной лимфатический мешок лягушки. Через 1 -2 ч из клоаки лягушки пипеткой забирают жидкость и исследуют ее под микроскопом. Реакция считается положительной, если обнаруживаются подвижные спермин.

Диагностике беременности, начиная с ранних сроков ее, способствует ультразвуковое сканирование, позволяющее определить наличие плодного яйца, а также выслушивание сердцебиения плода (с 8-10 нед) при помощи ультразвуковых аппаратов.

Распознавание беременности в поздние сроки обычно не представляет затруднений в связи с появлением достоверных признаков (прощупывание частей плода, наличие сердечных тонов и движений плода, ультразвуковое и рентгеновское изображение его).

В повседневной практике врача женской консультации возникает необходимость определения срока беременности, особенно относящегося ко времени дородового отпуска. Установление точного срока беременности нередко представляет сложную задачу в связи с тем, что анамнестические данные не всегда определенны, продолжительность беременности не всегда укладывается в 10 акушерских месяцев, величина плода в поздние сроки беременности у женщин неодинакова (пределы колебаний значительны).

Для определения срока беременности используют совокупность анамнестических данных и результатов объективного исследования. По дате последней менструации или овуляции определяют предполагаемый срок родов: 1) от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней; 2) от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к установленной дате прибавляют 273-274 дня.

При определении срока дородового отпуска от предполагаемого срока родов отсчитывают 8 нед. Известное значение имеют дата первого шевеления плода, ощущаемого беременной, измерение окружности живота и высоты расположения дна матки над лоном.

Уточнить срок беременности помогает измерение длины плода, которая увеличивается (примерно) в первой половине беременности соответственно числу месяцев, возведенному в квадрат, во второй - числу месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе). Техника измерения известна: одну пуговку тазомера располагают на нижнем полюсе головки, другую - на тазовом конце плода (на дне матки). Полученное число составляет половину длины плода, поэтому его удваивают и из полученной величины вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки.

С учетом указанных данных составлена формула Сеульского, облегчающая определение срока предоставления дородового отпуска. Лобно-затылочного размера головки, который в 32 нед беременности в среднем равен 9,5-10 см, в 35-36 нед - 11 см.

И. Ф. Жорданиа (1955) предложил определить срок беременности по формуле: х = L 4- С, где х - искомый срок беременности; L - длина плода (см); С - лобно-затылочный размер головки (см).

В учреждениях, располагающих ультразвуковой аппаратурой, можно получить уточненные данные о размерах головки, груди и живота плода, что очень важно для решения вопроса о сроке дородового отпуска.

Разработана схема определения 32-недельной беременности с учетом роста и некоторых особенностей телосложения. Разработаны календари, облегчающие определение срока дородового отпуска, даты родов и времени окончания послеродового отпуска. Примером может служить календарь, рекомендованный Г. И. Герасимовичем (1983).

Легко определить срок дородового отпуска и по датам, не указанным в календаре. Например, при начале последней менструации 20.03 дородовый отпуск предоставляется с 30.10, роды ожидаются 25.12, приступить к работе при 56-дневном отпуске следует 19.02.

Основным методам акушерского исследования (осмотр, пальпация, аускультация, влагалищное и бимануальное исследование) должен сопутствовать осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал. При этом предпочтительны ложкообразные зеркала (и подъемники), которые по сравнению со створчатыми позволяют более детально изучить состояние шейки матки и влагалища.

Исследование при помощи зеркал необходимо не только в первые месяцы, но также на протяжении всей беременности, чтобы своевременно распознать патологические процессы и принять меры к их устранению. Известно, что у беременных наблюдаются такие патологические процессы, как кольпит (трихомонадный, хламидийный, кандидозный, вызванный кокковой флорой, протеем, гонококками, вирусом герпеса и другими возбудителями), эндоцервицит (вызванный хламидиями, стафило- и гонококками и др.), эрозии (истинная эрозия, псевдоэрозия), полипы шейки матки, кондиломы, лейкоплакии, а также рак шейки матки и другие заболевания.

Течение ряда заболеваний во время беременности имеет особенности. Рак шейки матки протекает весьма злокачественно, воспалительные процессы сопровождаются значительной гиперемией, отеком и обилием выделений, что связано с особенностями крово- и лимфообращения в половой системе. Отмечается интенсивность разрастания остроконечных кондилом, в том числе возникших до беременности. При эрозиях шейки матки производят кольпоскопию и цитологическое исследование, а при необходимости (подозрение на малигнизацию) - прицельную биопсию в стационаре. Санация шейки и влагалища в период беременности устраняет риск инфицирования плода, возникновения послеродовых заболеваний и более тяжелых процессов (рак шейки матки). Санация будет успешной при условии предварительного выявления возбудителя воспалительного процесса (трихомонады, гонококки, грибы кандида, протей, стафило-, стрепто- и энтерококк, эшерихии, клебсиеллы и др.), подбора соответствующих препаратов и методов их применения. При наличии даже маловыраженных признаков воспалительного процесса производится бактериологическое исследование содержимого влагалища и секрета желез цервикального канала шейки матки.

Во время беременности выявляют и устраняют также другие источники инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов, пародонтоз, пиелонефрит, цистит, инфекционные заболевания кожи и других органов. Значение диагностики и лечения указанных процессов не вызывает сомнений. Этот вид лечебно-профилактической работы осуществляется с помощью соответствующих специалистов.

Как известно, врач женской консультации систематически наблюдает за динамикой артериального давления, массой тела беременной, показателями системы крови (содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов), функцией почек и мочевыводящих путей. Кроме общепринятых, в период беременности осуществляют лабораторные исследования, необходимые для контроля за здоровьем беременной и плода. Ряд лабораторных исследований производят каждой беременной в обязательном порядке, а некоторые методы применяются при соответствующих показаниях.

Лабораторные исследования, проводимые всем беременным:

• определение содержания гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитов, формулы крови, СОЭ;
• определение группы крови и резус-фактора (выявление резус-антител и их динамики);
• клиническое исследование мочи;
• посев мочи (всем перенесшим скарлатину, ангину, тонзиллит, пиелонефрит, цистит);
• серологическая реакция на сифилис;
• исследование содержимого влагалища, уретры и слизи из канала шейки матки на бактериальную флору, простейшие (трихомонады), грибы кандида, хламидии и др.;
• по показаниям исследование на токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания.

При выявлении заболеваний производятся дополнительные исследования, в том числе в женской консультации.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию через 7-10 дней после первого обращения, представить результаты всех анализов и заключения врачей-специалистов, а затем посещать врача женской консультации в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 нед - 2 раза, а после 32 нед - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина посещает консультацию примерно 14-15 раз. При заболеваниях или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, врач определяет частоту посещений в индивидуальном порядке.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, а при наличии показаний и другими специалистами. По показаниям осуществляют оздоровительные мероприятия.

В процессе диспансерного наблюдения за беременными производят:

• клинический анализ крови 2-3 раза (при первом посещении, в срок 22 и 32 нед);
• клинический анализ мочи (при каждом посещении);
• бактериологическое исследование отделяемого влагалища уретры и канала шейки матки (для выявления стрепто- и стафилококков, кишечной флоры, трихомонад, хламидии, гонококков, дрожжеподобных грибов и др.);
• определение группы крови и резус-фактора (при резус-отрицательной принадлежности исследуют кровь мужа);
• реакцию Вассермана (при первом посещении и в 32 нед);
• по показаниям исследования  на  токсоплазмоз и др.

При  заболеваниях, не требующих госпитализации в данное время, специалисты рекомендуют дополнительные исследования с учетом характера патологического процесса, сопутствующего беременности.

При ревматизме и пороках сердца производят электрокардиографию, рентгеноскопию (или рентгенографию) грудной клетки (после 12 нед, лучше в более поздние сроки), анализ крови на С-реактивный белок, пирамидоновую, сиаловую, дифениламиновую, баночную пробы.

Гипертоническая болезнь является показанием к исследованию глазного дна и электрокардиографии. При пиело- и гломерулонефрите в женской консультации производят анализ мочи по Нечипоренко, Каковскому - Адиссу и Зимницкому, а также исследуют глазное дно (при артериальной гипертонии). Беременным с признаками анемии рекомендуется повторное клиническое исследование крови и определение гематокрита. При диабете определяют содержание сахара в крови и моче, делают анализ суточной мочи на ацетон. При тиреотоксикозе производят электрокардиографию, рекомендуются термометрия и пирамидоновая проба.

Более расширенное обследование больных беременных осуществляют в стационаре. Первое детальное обследование производят в первые недели беременности для решения вопроса о допустимости ее продолжения.

В дальнейшем осуществляется профилактическая госпитализация, особенно при наличии ревматизма, пороков сердца, заболеваний почек, гипертонической болезни, нейроэндокринных нарушений и других расстройств. Профилактическую госпитализацию осуществляют после консультации с терапевтом (эндокринологом, нефрологом и др.), учитывая характер патологического процесса, особенности личности и бытовые условия беременной. Считается целесообразной профилактическая госпитализация в средние сроки и позже 30 нед. Госпитализация в средние сроки показана потому, что в этот период беременности нередко выявляются признаки ухудшения течения болезни, в том числе вследствие присоединения позднего токсикоза. Профилактическая госпитализация позже 30 недель необходима для предупреждения нарастания тяжести основного заболевания, своевременной диагностики признаков токсикоза, гипотрофии плода и других осложнений. При ухудшении течения болезни или появления симптомов акушерской патологии беременную направляют в стационар независимо от проведения профилактической  госпитализации. Больных беременных подвергают особо тщательному диспансерному наблюдению.