Лечение нарушений менструального цикла с помощью физиотерапии
Менструальный цикл (основное проявление менструальной функции) представляет собой ритмические, периодические изменения в половой системе (в яичниках, матке, в меньшей степени в молочных железах, маточных трубах, влагалище), а также в центрах головного мозга, регулирующих ее деятельность. Отклонения в функции вышеуказанных систем ведут к нарушениям менструального цикла, таким как дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями — аменореи и нейроэндокринные гинекологические синдромы. Рассмотрим лечение данных заболеваний более подробно.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Обусловлены нарушением ритмической деятельности гормонов в яичниках, не связанной с беременностью, органическими и экстрагенитальными заболеваниями. Чаще всего они возникают при становлении менструального цикла - ювенильные кровотечения или в период угасания яичников - климактерические кровотечения. У женщин детородного возраста кровотечения связаны с воспалительными заболеваниями половой системы или проявляются р виде первых симптомов нарушения функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники.
Этиология и патогенез
Причиной дисфункциональных маточных кровотечений могут быть психические потрясения, неблагоприятные условия жизни, смена климата, острые и хронические инфекции, профессиональные вредности, авитаминоз, умственное и физическое перенапряжение, воспалительные процессы гениталий, нарушение функции щитовидной железы, коры надпочечников и др. Под влиянием указанных неблагоприятных факторов изменяется функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), в которой ведущая роль принадлежит гипоталамусу, обладающему двоякой способностью - нейропроводииковой и нейросекреторной. Это обеспечивает выделение гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников, в том числе овуляцию. Очень важно для организма функциональное состояние рецепторов матки, их способность активно реагировать на гормональные стимулы. Указанная система регуляции менструальной функции действует по принципу прямых и обратных связей. Нарушение в любом звене расстраивает функционирование всей системы в целом.
Дисфункциональные кровотечения типа метроррагии, как правило, бывают одновременными. Кровотечения в результате ановуляции при персистенции фолликула характеризуются гиперэстрогенией, при атрофии фолликула — гипоэстрогенией. Кровотечения типа менорагии наблюдаются при короткой неполноценной лютеиновой фазе. Проявляется это гиперполименореей. Большую роль в данном случае играют гипофункция щитовидной железы и воспалительные процессы гениталий.
Клиника
Дисфукциональные ановуляторные кровотечения характеризуются чередованием периодов за-держки менструаций различной продолжительности (от 6 недель до 3-4 мес) с последующим кровотечением. Кровотечения могут быть незначительными, но очень продолжительными (до 1,5-2 мес.), в некоторых случаях очень обильными.
Лечение
Рациональное применение лечебных физических факторов при дисфункциональных маточных кро-вотечениях возможно лишь в случае выявления причины. В санаторно-курортных условиях, как и во внекурортных, физические методы лечения применяют с целью быстрого полного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
Кровотечения в период полового созревания (ювенильные кровотечения)
В курортной практике у девушек старше 15 лет для симптоматического гемостатического эффекта получил распространение грязевой «бюстгалтер», действие которого обусловлено маммарно-маточным рефлексом, вызывающим сокращение мускулатуры матки. Проводится гальванизация молочных желез или вибрационный массаж сосков, который предпочтителен при нейрогенных заболеваниях сердца. Указанные мероприятия целесообразны у девушек, страдающих генитальным инфантилизмом, для которого характерна функциональная неполноценность мускулатуры матки.
Кровотечения в период половой зрелости
Используют грязевой «бюстгалтер», радоновые воды. С целью регуляции нарушенной функции ГГС показан электрофорез новокаина в области верхних шейных симпатических ганглиев. При непереносимости новокаина (при отсутствии мастопатии) применяют любой из методов возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатиях целесообразны гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляция шейки матки. Отсутствие гемостаза при электростимуляции матки свидетельствует о ее первоначальном органическом заболевании: (миома, полипоз эндометрия, аденоматоз и др.). При сопутствующих мастопатиях проводят с целью гемостаза матки электрофорез кальция в области «трусов» по Щербаку, ЛФК. При непроходимости маточных труб следует отказаться от электрофореза кальция и назначить гальванизацию области «трусов» для рефлекторной регуляции сократительной активности матки.
Кровотечения в климактерическом периоде
В основе лечения дисфункциональных маточных кровотечений физическими факторами в климактерическом периоде является онкологическая настороженность, исключение злокачественных новообразований тела матки — аденокарциномы. Поэтому лечение кровотечений физическими факторами, как природными, так и преформированными, показано только в случаях его рецидива, не более чем через 4 месяца после предыдущего выскабливания полости матки и гистологического заключения об отсутствии злокачественных изменений эндометрия. Наиболее целесообразна электростимуляция шейки матки. Можно проводить и другие вышеуказанные методики остановки кровотечения при дисфункциональных маточных кровотечениях в период половой зрелости. Достигнутый гемостаз свидетельствует лишь об устранении симптома заболевания. Профилактика нарушения менструальной функции заключается в терапии вне кровотечения. При установленном генезе нарушения менструальной функции показано лечение на местных курортах с применением радонолечения, углекислых вод, гидропатических процедур, климатических факторов, ЛФК.
Аменорея
Патологическая аменорея — это одно из проявлений нарушения менструального цикла, обусловленное различными функциональными и органическими заболеваниями. В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка принято различать гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную аменореи.
Аменорея может быть также следствием нарушения жирового обмена (метаболическая аменорея), функции коры надпочечников, щитовидной железы и гиперпролактинемии. Лечению курортными и преформированными факторами подлежат аменореи, исключающие в системе генеза опухолевидные заболевания. К ним относятся нижеприведенные нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями.
Нарушения центрального генеза в виде первичного изменения деятельности ГГС
Они, как правило, являются следствием ранее перенесенных выраженных стрессовых ситуаций, травм черепа, острых инфекционных заболеваний, воспалительных процессов различных отделов головного мозга. У таких больных аменорея сопровождается выраженными эмоционально-невротическими вегетативно-сосудистыми, трофическими и эндокринными расстройствами, нарушением обмена веществ.
Для уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств применяются аэротерапия, исключив гиперэстрогению, в комфортных условиях назначают гелиотерапию, талассотерапию, лечебные грязи, сероводородные ванны с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях различных отделов головного мозга целесообразна седативная терапия в виде общих ванн хвойных, применяемых перед сном, жемчужных, йодобромных, электросна для снижения повышенного раздражения и улучшения сна. При отсутствии данных о наличии воспалительной этиологии и преобладаний в патологическом синдроме вегетативно-сосудистых, трофических и обменных расстройств, особенно при жалобах на приливы, бессонницу, эмоциональную лабильность, больным с гипотонией рекомендуются контрастные ванны (38-28°С).
Нарушение периферического генеза в виде изменения деятельности яичников
Выраженные признаки изменения деятельности ГГС отсутствуют. У большинства женщин определяются явления хронического сальпингоофорита, у некоторых гипоплазия матки. У таких больных
выявляются аменорея или гипоменструальной синдром. Выбор конкретного лечебного фактора обусловливается сопутствующими патологическими процессами. Из природных факторов активирующее влияние на гипофункцию яичников могут оказать аэро- и гелиотерапия. Лечебные грязи, сероводородные, мышьяковистые, азотные воды, шалфейные ванны, озокеритолечение, лечение нафталанской нефтью. Преформированные физические факторы лучше назначать в два этапа — сначала вибрационный массаж паравертебральных зон в области нижнегрудных и поясничных позвонков, а достигнув улучшения рецепторной активности яичников, проводить электростимуляцию шейки матки или гальванизацию влагалищную, а также области «трусов». ЛФК-комплекс упражнений при аменорее.
Нарушения периферического генеза в виде преимущественных изменений в матке
У женщин определяется гипоплазия или инфантильность матки, рентгенологически — внутриматочные синехии. Нарушения менструальной функции в таких случаях проявляются в виде аменореи или гипоменструального синдрома без выраженных признаков деятельности ГГС.
Санаторно-курортное лечение должно быть направлено на улучшение гемодинамики и стимуляции рецепторов матки, а также на усиление регенерации сохранившихся участков эндометрия. Этот эффект может быть достигнут грязелечением и с помощью пелоидоподобных веществ, применяемых как в электрофорезах, так и парентеральным введением, сульфидными и мышьяковистыми водами (ванны, влагалищные ванночки и орошения), ваннами с экстрактом шалфея. Такой же эффект обеспечения 3-этапное применение физических факторов: токи надтональной частоты, электрофорез меди постоянным гальваническим или импульсным током, электростимуляция шейки матки, прерывистая шеечно-влагалищная декомпрессия.
