Применение физических факторов при гинекологических заболеваниях
По каждому гинекологическому заболеванию в данной статье будут приведены наиболее часто применяемые методы лечения.
Бартолинит
Этиология и патогенез
Возникает в результате инфицирования выводного протока железы, чаще гонококками, реже стафилококками, стрептококками, влагалищной трихомонадой, кишечной палочкой. Гиперемия и отек стенок выводного протока нарушают отток секреции, вследствие чего железа увеличивается, образуя ретенционную кисту.
Клиника
В остром периоде киста резко болезненна, при нагнаивании может сопровождаться повышением температуры тела. Нередко бартолинит вскрывается самостоятельно, имеет склонности к рецидивам. В хронической стадии указанные процессы выражены меньше. В некоторых случаях болезненность беспокоит при половом акте.
Лечение
В хронической стадии вне обострения эффективны грязевые аппликации, грязевые влагалищные тампоны; сочетание грязевых аппликаций с влагалищными тампонами. Ванны сидячие шалфейные, нафталановые аппликации, тампоны. Эффективны также парафин или озокерит, местное солнечное облучение. В подострой стадии показаны УФ-лучи, микроволны дециметрового диапазона с локализацией воздействия в зоне патологического очага. В остром периоде грязебальнеолечение не рекомендуется.
Кольпит
Кольпит - воспаление стенок влагалища.
Этиология и патогенез
Причиной чаще всего бывает трихомонадная инвазия, септическая инфекция, кишечная флора,
редко гонококк, грибковый кольпит этиологии кандидоза, торулопсоза, кокцидигиоза, риноспоридоза, актиноминоза и вследствие нерационального лечения антибиотиками. Не меньше значение имеет и хламидии. Возникает заболевание в результате нарушения процессов регуляции самоочищения органа свойственного организму здоровой женщины, за счет снижения эндокринной функции яичников.
Развитию кольпита способствуют также общие заболевания, снижающие защитно-приспособительные реакции организма, несоблюдение правил личной гигиены, неправильное применение механических и химических противозачаточных средств; регрессивные процессы, присущие пожилому и старческому возрастам. Кольпит часто протекает скрыто.
Клиника
В острой стадии слизистая влагалища резко гиперемирована, отечна. Больные жалуются на серозно-гнойные выделения из полоных путей, чувство жжения в области влагалища и внизу живота, зуд. В хронической стадии симптоматика менее выражена.
Лечение
В хронической стадии при кольпитах, сопровождающихся слабощелочной или щелочной реакцией влагалищного содержимого, хорошие результаты дают торфяные грязи с нейтральной или слабокислой реакцией, иловые аппликации, сочетающиеся с влагалищными тампонами, только влагалищными тампонами, влагалищное электрогрязелечение. Хорошие результаты указанное лечение дает при атрофических, в том числе и сенильных кольпитах. При кольпитах, сопровождающихся обильным отделяемым щелочной реакции, эффективен кислый торф (типа Сапожковского) по тем же методикам. Во всех случаях применяют с успехом сероводородные воды, радоновые, мышьяковистые, шалфейные. Эффективна местная дарсонвализация и электрофорез цинка.
Эндоцервицит
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки и зоны вокруг наружного зева.
Этиология и патогенез
Возникает в результате проникновения гонококков, стафилококков и стрептококков, кишечной палочки, энтерококка, грибков, редко первичное поражение туберкулезом или сифилисом. Провоцирующими моментами служат аборты, роды, нерациональное применение противозачаточных средств.
Клиника
Обычно мало выражена. Больные жалуются на слизистогнойные выделения из влагалища. В острой стадии процесс может ограничиваться цервикальным каналом, слизистая его становится резко гиперемированной, отечной, с повышенным количеством отделяемого. В хронической стадии гиперемия менее выражена. Инфекция длительно сохраняется в глубоких отделах шейки матки и дает частые обострения, нередко образуется эрозия на шейке матки. Отмечается утолщение шейки матки, цервицит.
Лечение
Физические факторы при эндоцервицитах должны способствовать повышению адаптационно-восстановительных реакций организма, ограничению воспалительных проявлений, снятию патологических импульсов с рецепторов шейки матки, нормализации влагалищной флоры. При хронических эндоцервицитах показаны влагалищные орошения и влагалищные ванночки. Успешно применяется лечение электрофорезом цинка, ультразвуком, УВЧ. При затяжных хронических эндоцервицитах показаны такие курортные факторы, как грязи иловые, торфяные, обладающие выраженными десенсибилизирующими свойствами.
Эрозия шейки матки
Этиология и патогенез
Истинная эрозия с повреждением многослойного плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки (дефект эпителия) нередко является следствием воспалительного процесса влагалища, шейки матки, матки и ее придатков, неправильного пользования химическими и механическими контрацептивами.
Такие эрозии в санаториях встречаются редко, так как они существуют 1-2 недели и затем переходят в псевдоэрозию (1-я стадия-заживления истинной эрозии). Этот процесс характеризуется разрастанием цилиндрического эпителия цервикального канала, который имеет тенденцию разрастаться в глубину, замещая дефект многослойного плоского эпителия и образовывать железы (железистая эрозия). Со временем в железы закупориваются и наполняются секретом (наботовы кисты).
Макроскопически псевдоэрозия представляет собой неправильной формы участок красноватого цвета. Поверхность ее гладкая или бархатистая. Эрозия нередко образуется при вывороте слизистой оболочки канала шейки матки, ее разрывах (эрозированный эктропион). Эрозии могут быть врожденными, вследствие смещения границы цилиндрического эпителия канала шейки матки. Вследствие патологического отделяемого желез, эрозия подвергается мацерации, изъязвлению и трудно поддается лечению. Особого внимания заслуживает онкологическая настороженность. Поэтому лечение эрозии должно проводиться под кольпоскопическим, цитологическим или гистологическим контролем. Эрозию шейки матки необходимо дифференцировать также с туберкулезом и сифилитическими язвами, хотя и редко, но встречающимися.
Лечение
Прежде всего оно должно быть направлено на ликвидацию вызвавшей ее причины, — лечение кольпита эндоцервицита и сальпингоофорита, а также на восстановление нарушенных нейрогуморальных соотношений в организме больной. Местное лечение проводят после общего противовоспалительного лечения по месту жительства с учетом возбудителя и стадии процесса. В условиях курорта показано лечение УФ-лучами, КУФ-облучением, микроволны сантиметрового и дециметрового диапазона, лазеротерапия, влагалищные орошения, ванночки, влагалищные грязевые тампоны. При наличии шеечных кист — ovuli Naboti — лечение проводится по вышеуказанным методикам.
Воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки
С точки зрения современного понятия о патогенезе и хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов, значительная роль принадлежит нарушению регионарной гемодинамики, гормональной функции яичников, коры надпочечников, а также вторичному вовлечению в патологический процесс нервной и сердечно-сосудистой систем, а в ряде случаев желудочно-кишечного тракта и почек. Изменение функций генитальной и экстрагенитальной систем требует лечения, направленного как непосредственно на воспалительный очаг в гениталиях, добиваясь обезболивающего, противовоспалительного эффекта, так и на восстановление нарушенной деятельности вовлеченных в патологический процесс других систем организма.
Поскольку лечение хронических и острых воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки имеют много общего, они нередко сочетаются. Наиболее часто встречаются следующие заболевания как самостоятельные: хронический эндометрит и сальпингоофорит септической и гонорейной этиологий. Воспалительные заболевания туберкулезной этиологии освещены отдельно.
Хронический эндометрит
Этиология и патогенез. Возникает при десквамации функционального слоя эндометрия, когда микробы попадают в базальный слой, тормозят регенерацию и другие процессы, присущие менструальному циклу. Для него характерны воспалительные очаговые инфильтраты в слизистой оболочке матки, расположенные вокруг желез и кровеносных сосудов, фиброз стромы. При этом нарушается способность эндометрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приводит к нарушению циклических процессов и менструальной функции.
Клиника. Основным признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции - меноррагии (гиперменорея, полименорея), кровянистые выделения после менструации. Реже наблюдается пред- и межменструальные кровянистые выделения. Отмечаются умеренное увеличение и уплотнение матки. Часто сопутствуют другие патологические процессы в половой системе (гипофункция яичников, сальпингоофориты и др.) и экстрагенитальные заболевания.
Хронический сальпингооофорит
Клиника хронического сальпингоофорита зависит от периодов ремиссии и обострения. Больные, поступающие на санаторно-курортное лечение с хроническими сальпингоофоритами в период ремиссии предъявляют жалобы на боли в области придатков матки, нарушение менструального цикла, усталость, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др. До направления на санаторно-курортное лечение у больных должна быть исследована функция яичников и выявлены ее нарушения: гипо- или гиперэстрогения.
Лечение в этом периоде должно быть направлено в первую очередь на достижение анальгезирующего и фибролитического эффектов, на нормализацию нарушенной гормональной активности яичников и коры надпочечников. Особого внимания заслуживают больные с относительной гиперэстрогенией. При ановуляторных циклах целесообразно лечение радоновыми и йодобромными водами, электрофорезом йода или йода и цинка, а при гиполютеинизации - электрофорезом цинка. При гиперфункции яичников показано лечение горным климатом, грязелечение, сероводородные воды, азотные, мышьяковистые, хлоридно-натриевые, пелоидоподобные вещества, озокеритолечение, нафталанская нефть, сауна, нагретый песок. Из преформированных факторов наиболее эффективны вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди. ЛФК комплекс упражнений при воспалительных процессах гениталий.
У больных с частыми обострениями хронического сальпингоофорита при наличии хронического инфекционно-токсического компонента (при сниженной функции коры надпочечников) в период ремиссии кроме вышеуказанных факторов лечения применяют скипидарные ванны, индуктотермию, микроволновую терапию — зона воздействия — проекция почек.
В период обострения сальпингоофорита, если оно происходит в санаторно-курортных условиях и протекает под воздействием инфекционно-токсического фактора с наличием признаков, воспаления, включая экссудативную реакцию в придатках матки, больных отправляют на стационарное лечение. При отсутствии экссудации и других симптомов воспаления, где ведущую роль в клинике обострения играют изменения в нервной системе, характеризующейся симптоматикой вегетоганглионевритов тазовых органов, прекращают грязебальнеолечение и переходят на лечение преформированными факторами. В таких случаях используют импульсные токи низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи; УФ-лучи в эритемной дозе на «трусиковую» зону и сочетанный электрофорез амидопирина и салициловой кислоты.
Женское бесплодие
Выбор лечения при женском бесплодии зависит от причины заболевания. При облитерации маточных труб и перитубулярных сращениях достаточно эффективным является сочетание грязелечения с электрофорезом протеолитическим, грязебальнеолечение с шеечно-влагалищнойдекомпрессией, грязелечением с ультразвуком в импульсном режиме, интерференционными токами , озокеритолечение с гальванизацией малого таза.
При отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб и ненарушенной их проходимости показаны сероводородные воды, амплипульстерапия. При гипофункции яичников воспалительного генеза показано грязелечение, сероводородные мышьяковистые, хлоридно-натриевые воды, электростимуляции шейки матки, электропунктура, вибрационный массаж и гинекологический массаж по методикам, указанным в лечении хронических сальпингоофоритов, лечение паром.
Для лечения эмоционально-невротических и других функциональных расстройств таким больным показаны гидропатические процедуры, жемчужные, кислородные, азотные, йодобромные, углекислые и другие ванны, гальванизация области воротника, шеи, эндоназальный электрофорез. Целенаправленно используются климатотерапевтические факторы, особенно в условиях курорта. Широко применяется сегментарно-рефлекторный массаж, лечебная физкультура. Эффективность лечения женского бесплодия зависит от правильного выбора оптимальных лечебных средств не только для реабилитации функции женских половых органов, но и тех органов и систем, которые вовлечены в патологический процесс вторично.
Воспалительные заболевания тазовой брюшины и клетчатки
Этиология и патогенез
Воспаление брюшины малого таза нередко сопутствует как септическому, так и гонорейному процессам в придатках матки. Начинается процесс с брюшинного покрова маточных труб и распространяется на периметрий и брюшину малого таза. Гонорейный пельвеоперитонит характеризуется более выраженным образованием спаек и сращений в отличие от пельвеоперитонита септической этиологии, который чаще сопровождается образованием гнойного экссудата. При септической этиологии изменения в тазовой клетчатке встречаются чаще, чем при гонорейном.
Клиника
Симптомы пельвеоперитонита септической, и гонорейной этиологии сходны: недомогание, боли, диспептические явления, тахикардия, повышение температуры тела, признаки раздражения брюшины. При гонорее эти симптомы сравнительно быстро стихают, процесс переходит в подострую, а затем и хроническую стадии. В хронической стадии, как при септической, так и при гонорейной этиологии, наиболее постоянным синдромом является болевой.
Кроме того, нарушается генеративная функция: бесплодие, невынашивание беременности. Пальпаторно в органах малого таза определяются рубцовые изменения брюшины и тазовой клетчатки, изменение положения матки и ее придатков. К непостоянным симптомам относятся нарушения функции сопутствующих заболеланий мочевыводящих путей, кишечника (спастические явления, снижение моторной функции).
Лечение
В условиях курорта лечение хронических воспалительных заболеваний тазовой брюшины и клетчатки проводится так же, как и хронического сальпингоофорита.
