Физиотерапия при нарушениях менструальной функции

Менструальная функция — закономерно повторяющееся, циклическое повышение и снижение в пределах физиологических колебаний функциональной активности всех органов и систем организма женщины детородного возраста вне беременности и лактации. Основное проявление менструальной функции — менструальный цикл, представляющий собой ритмические периодические изменения в половой системе (в яичниках, матке, в меньшей степени в молочных железах, маточных трубах, влагалище) и в центрах головного мозга, регулирующих ее деятельность. Менструальную функцию при несомненном участии коры большого мозга осуществляет саморегулирующая (замыкающаяся) система гипоталамус — гипофиз — матка — гипоталамус, на деятельность которой оказывают определенное влияние эпифиз, кора надпочечников и щитовидная железа.

Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе (ГГС), в первую очередь — гипоталамусу, задающему двоякой способностью — нейропроводниковой и нейросекреторной. Последняя обеспечивает выделение гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников включая овуляцию. Существенное значение имеет функциональное состояние рецепторов матки, их способность адекватно реагировать на гормональные стимулы.

Указанная кольцевая система регуляции менструальной функции действует по принципу как прямых («центр — периферия»), так и обратных («периферия — центр») связей, причем нарушение в любом звене изменяет, извращает, расстраивает «функционирование всей кольцевой системы в целом. Это обстоятельство ставит клиническую эффективность лечебного применения физических факторов в прямую зависимость от выявления того звена кольцевой системы, нарушение которого явилось пусковым моментом в развитии патологического процесса или имеет основное значение в данный период заболевания. Один и тот же этиологический фактор может привести к аменорее или дисфункциональному маточному кровотечению, а одинаковый клинический симптом часто имеет различный генез. Рациональное применение лечебных физических факторов возможно лишь в случае выявления причины нарушения менструальной функции. Целесообразность физиотерапии возрастает, если гормональное лечение противопоказано из-за экстрагенитальных заболеваний, клинически недостаточно результативно или вызывает побочные отрицательные эффекты.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными считают маточные кровотечения, обусловленные нарушением ритмической секреции гормонов яичников и не связанные с органическими и экстрагенитальными заболеваниями. В большинстве случаев дисфункциональные маточные кровотечения являются ановуляторными. Применение физических методов лечения преследует две цели: 1) быстрый полный гемостаз и 2) профилактику рецидива кровотечения.

Кровотечения в период полового созревания (ювенильные кровотечения)

Если кровотечению в период становления менструальной функции предшествует острое инфекционное заболевание (грипп, ангина и др.), в гипоталамо-гипофизарной области мозга нередко может возникнуть капилляротоксикоз. Для его ликвидации необходимо усилить в патологическом очаге процессы ассимиляции, повысить устойчивость клеток к разрыхлению путем понижения проницаемости клеточных мембран, уменьшить гидратацию тканей. Такой патогенетический эффект обеспечивает эидоназальный электрофорез кальция. При этом проявляется локальное специфическое действие ионов кальция и положительное влияние гальванического тока на нейросекрецию клеток гипоталамуса с последующим улучшением выделения гонадотропных и половых гормонов, овуляцией и секреторными изменениями эндометрия. В тех случаях, когда ювенильному кровотечению предшествует период нерегулярных менструальноподобных выделений на фоне относительной гиперэстрогении, эффективен электрофорез новокаина области верхних шейных симпатических ганглиев. Механизм гемостатического действия этих процедур складывается из двух компонентов — патогенетического и симпатоматического. Первый обусловлен тем, что блокада импульсации из верхних шейных симпатических ганглиев в гипофиз, создаваемая новокаином, способствует усилению выделения лютеинизирующего и лютеотропного гормонов с соответствующими вторичными изменениями в яичниках и эндометрии. Симптоматический эффект связан с раздражением рефлексогенной синокаротидной зоны, вследствие чего рефлекторно наступает повышение сократительной активности мускулатуры матки. Поэтому при повышенной чувствительности больной к новокаину возможна гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев.

Часто рецидивирующие ювенильные кровотечения, возникающие на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности являются показанием к вибрационному массажу паравертебральных зон в области нижнегрудных и поясничных позвонков. Эти воздействия рефлекторно стимулируют синтез и секрецию гонадотропных и половых гормонов, а также оказывают положительное локальное вазотропное действие, что способствует повышению реакции рецепторов яичников и матки на гормональные стимулы.

Симптоматический гемостатический эффект может быть достигнут у девушек старше 15 лет возбуждением маммарноматочного рефлекса, вызывающего сокращение мускулатуры матки. С этой целью проводят гальванизацию области молочных желез или вибрационный массаж сосков, который предпочтителен при заболеваниях сердца, особенно нейрогенных. В курортной практике получил распространение грязевый «бюстгалтер». Все указанные воздействия наиболее целесообразны у девушек, страдающих генитальным инфантилизмом, для которого характерна функциональная неполноценность мускулатуры матки. У девушек с гипофункцией гипофиза и яичника для стимуляции овуляции целесообразно последовательное применение эндоназального электрофореза кальция и вибрационного массажа паравертебральных зон.

Кровотечения в период половой зрелости

При этом используют грязевой «бюстгалтер» или радоновые воды. Последние обладают сосудосуживающим действием и положительно влияют на функциональное состояние ГГС.

Дифференцированный выбор преформированного физического фактора должен быть основан на правильном выявлении генеза кровотечения. При центральном генезе с целью регуляции нарушенных ГГС показан электрофорез новокаина области верхних дыхательных симпатических ганглиев, а в случае индивидуальной непереносимости новокаина — любой из методов возбуждения марно-маточного рефлекса, если у больной отсутствует мастопатия. При этом заболевании вследствие противопоказанности воздействий физическими факторами на молочные железы целесообразно проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев.

При периферическом (яичниковом) генезе дисфункционального маточного кровотечения клинически наиболее эффективна электростимуляция шейки матки низкочастотными монополярными импульсами прямоугольной формы. Этот патогенетически обоснованный лечебный метод позволяет с помощью электрического стимула, имитирующего своими параметрами естественный нервный импульс, оказывать на ткани пусковое и трофическое влияние, т. е. проводить электроимпульсное управление системой, осуществляющей менструальную функцию.

Электростимуляция шейки матки возбуждает шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, проходящий преимущественно по симпатическим проводящим путям вегетативной нервной системы через верхний шейный симпатический ганглий и стволовую часть мозга в гипоталамус. Электрический стимул усиливает нейросекреторную активность гипоталамических клеток и способствуют «выбросу» аденогипофизом значительного количества лютеинизирующего гормона, вызывает овуляцию, формирование -желтого тела и секреторные изменения эндометрия. Определенную роль играет снижение функциональной активности эпифиза — антагониста гипофиза. Возможно, электростимуляция шейки матки повышает продукцию окситоцина, поскольку эта процедура усиливает сократительную активность мускулатуры шатки.

В настоящее время в клинической практике предприняты попытки возбуждения шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса некоторыми факторами механотерапии (вибрационно-вакуумный массаж и др.), а также такими импульсными токами, в том числе и переменного направления, импульсы которых имеют форму, отличную от прямоугольной. Однако при воздействиях на шейку матки целесообразно имитировать естественный импульс, поэтому физиологически наиболее обосносванно возбуждать шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс электрическим стимулом, параметры которого согласованы с собственным биоритмом системы, осуществляющей менструальную функцию. Такому требованию наиболее соответствует методика электростимуляции шейки матки. Ее клиническая результативность особенно значительна (достижение гемостатического эффекта у 85% больных) при повышенной эстрогенной активности.

Отсутствие гемостаза при электростимуляции матки, как правило, свидетельствует о первоначально не распознанном органическом заболевании матки (миома, аденомиоз, полипоз эндометрия и др.). По сравнению с электростимуляцией шейки матки другие физиотерапевтические воздействия менее эффективны. Из них предпочтительнее электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. При индивидуальной непереносимости этого препарата показана гальванизация данной области. Менее результативны процедуры, возбуждающие маммарно-маточный рефлекс. В случае противопоказаний к их применению (чаще всего вследствие мастопатии) проводят электрофорез кальция в область «трусов» по Щербаку, что способствует повышению сократительной активности миометрия, обусловленному специфическим действием ионов кальция на гладкую мускулатуру, в том числе на мышечные волокна сосудов матки. Учитывая способность ионов кальция усиливать фиброз тканей, при спаечных процессах в малом тазу, особенно при непроходимости маточных труб у женщин, страдающих бесплодием, от электрофореза кальция целесообразно воздержаться и назначить гальванизацию области «трусов» с целью рефлекторной регуляции сократительной активности матки.

Кровотечения в климактерическом периоде

Основным принципиальным условием лечебного применения физических факторов при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде является онкологическая настороженность, т. е. обязательное предварительное исключение злокачественного новообразования тела матки — аденокарциномы. Поэтому проводить гемостаз с помощью физических факторов можно только при рецидивирующем кровотечении, когда предыдущее кровотечение прекращено выскабливанием слизистой оболочки тела матки, когда с момента операции прошло не более 4 месяцев и при гистологическом исследовании исключены злокачественные изменения эндометрия. При соблюдении этих требований наиболее целесообразна электростимуляция шейки матки, которая способствует максимально выраженному клиническому эффекту. Возможно проведение и любого другого воздействия, рекомендованного с гемостатической целью при дисфункциональных маточных кровотечениях в период половой зрелости. Наличие признаков климактерического синдрома (вегетативно-сосудистые и эмоционально-невротические расстройства) является показанием к радонотерапии. Использование процедур, возбуждающих маммарно-маточный рефлекс, у данного контингента больных ограничено частотой возникновения мастопатии. Поэтому лечение преформированными физическими факторами в основном сводится к электрофорезу новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев, гальванизации этой области.

Гемостаз, достигнутый в результате лечения физическими факторами дисфункционального маточного кровотечения свидетельствует лишь об устранении симптома заболевания. Профилактика рецидивов кровотечения заключается в терапии нарушений менструальной функции вне кровотечения.

Один и тот же клинический симптом (изменение характера менструации) бывает обусловлен нарушением деятельности различных звеньев, осуществляющих менструальную функцию а разные расстройства в одном и том же звене могут проявляться одинаковой клинической симптоматикой. Это обстоятельство позволяет сформулировать следующее принципиальное положение: применять лечебные физические факторы на основании только клинических признаков нарушения менструальной функции не следует. Физиотерапия допустима только в том случае, когда можно установить генез нарушения менструальной функции. Пренебрежение этим правилом чревато не только неэффективностью физиотерапии, но и возможностью ухудшить состояние больной. При гиперпролактинемии физио- и бальнеотерапия, как правило, противопоказаны.

Нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечением

Центральный генез нарушений в виде первичного изменения деятельности ГГС

Это, как правило, следствие перенесенных ранее острых инфекционных заболеваний, воспалительных процессов различных отделов головного мозга, травм черепа, выраженных стрессовых ситуаций и др. У больных аменорея, сопровождающаяся выраженными эмоционально-невротическими, вегетативно-сосудистыми, трофическими и эндокринными расстройствами, нарушением обмена веществ. Лечение физическими факторами назначают для ликвидации остаточных явлений органических заболеваний и последствий травм центральной нервной системы; восстановления нарушенных функций гипоталамуса (улучшение деятельности его тонического центра с нормализацией нейросекреции, коррекция функционирования вегетативных центров, регулирующих трофические процессы, обмен веществ, состояние сердечно-сосудистой системы и т. д.); воссоздания периодичности деятельности ГГС путем нормализаций функции циклического центра гипоталамуса.

С целью уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств целесообразно использовать аэротерапию, после исключения гиперэстрогении — гелиотерапию (только в комфортных условиях), на курорте — талассотерапию, ручной массаж зоны «воротника», обливания, обмывания, дождевой душ. Назначения лечебных грязей и сульфидных вод желательно избегать из-за частоты возникновения патологических общих ответных реакций организма, главным образом со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях различных отделов головного мозга целесообразна седативная терапия в виде общих ванн — хвойных (применяемых перед сном), жемчужных, йодобромных, способствующих положительному общему вазотропному эффекту, что клинически проявляется снижением повышенной раздражительности и улучшением сна. Для нормализации мозгового кровообращения назначают гальванизацию шейно-лицевой области. Если данные за воспалительную этиологию процесса отсутствуют и в патологическом синдроме преобладают вегетативно-сосудистые, обменные и трофические расстройства, при жалобах на «приливы», эмоциональную лабильность и бессонницу больным с гипотонией показаны контрастные (38 °С и 28°С) ванны. После исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при ее наличии — радоновые (концентрация не более 40 нК/л) и азотно-радоновые воды в виде ванн и влагалищных орошений.

Эффективна эндоназальная гальванизация, способствующая регуляции функций высших вегетативных центров. При выраженных эндокринных нарушениях, свидетельствующих о расстройствах деятельности коры надпочечников, щитовидной железы и т. д., целесообразна непрямая электростимуляция ГГС монополярными низкочастотными импульсами прямоугольной формы. При этом происходит рефлекторное возбуждение нервных элементов гипоталамуса через ядра тройничного нерва, что не «исключает влияния на ГГС по паллидогипоталамическому пути.

Центральный генез нарушения в виде вторичного изменения деятельности ГГС

Оно возникает вследствие первичного поражения внутренних половых органов, главным образом длительно текущего хронического сальпингоофорита. У больных выявляется аменорея или гипоменструальный синдром. Лечение физическими факторами назначают для устранения или уменьшения структурных изменений в придатках матки, нормализации гемодинамики органов малого таза, восстановления нарушенных функций ГГС, регуляции гормональной активности яичников. Лечение физическими факторами проводят с учетом фоновой (исходной) эндокринной функции яичников. Для стимуляции эстрогенной активности с последующей активацией желтого тела используют сульфидные воды (общие ванны и влагалищные орошения), мышьяковистые воды (общие ванны и влагалищные ванночки), наиболее целесообразные при гипертиреозе. Для лечения больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, показаны углекислые, скипидарные или азотные ванны.

Эффективным средством устранения гипофункции яичников является электрофорез меди, результативность которого повышается при использовании не гальванического, а импульсного тока в монополярном режиме (более выраженное регионарное вазотропное действие). Серьезного внимания заслуживает исходная относительная гиперэстрогения, включая гиполютеинизм, поскольку нерациональная физиотерапия в этом случае может провоцировать возникновение гормонально зависимых опухолей — мастопатии, миомы матки, эндометрий, а также гиперпластических процессов эндометрия. Все физические факторы, повышающие эстрогенную активность, при гиперэстрогении противопоказаны. В этом случае при пальпаторно определяемых признаках хронического сальпингоофорита с целью улучшения гемодинамики половых органов и нормализации стероидогенеза целесообразно назначение радоновых вод (общие ванны и влагалищные орошения), не оказывающих стимулирующего влияния на фолликулярный аппарат яичников, назначают также электрофорез цинка, микродозы которого способствуют формированию и функциональной активности желтого тела. Если пальпаторно определяемые признаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, при относительной гиперэстрогении показаны йодобромные воды (общие ванны и влагалищные орошения), положительно влияющие на подкорковые структуры. Целесообразно назначение электростимуляции шейки матки, чем достигается нормализация эстрогенпрогестероновых соотношений. Менее выраженный клинический эффект дает гальванизация влагалищная (предпочтительнее) или области «трусов».

Периферический генез нарушения в виде изменения деятельности яичников

У этих больных выявляется аменорея или гипоменструальный синдром. У большинства женщин определяют остаточные явления хронического сальпингоофорита, у некоторых — гипоплазию матки. Выраженные признаки изменения деятельности ГГС отсутствуют. Лечение физическими факторами проводят для нормализации гемодинамики органов малого таза и улучшения функционального состояния рецепторного аппарата яичников с целью стимуляции их адекватной физиологической реакции на действие гонадотропных гормонов. При гипофункции яичников активирующее влияние могут оказывать природные физические факторы — аэро- и гелиотерапия в условиях горного климата, лечебные грязи, пелоидоподобные вещества, сульфидные, мышьяковистые, азотные воды, скипидарные ванны. Выбор конкретного фактора чаще всего обусловлен характером сопутствующих патологических процессов.

Преформированные физические факторы целесообразно назначать в 2 этапа — сначала вибрационный массаж паравертебральных зон в области нижнегрудных и поясничных позвонков, а после достигнутого улучшения рецепторной активности яичников — электростимуляцию шейки матки или гальванизацию, влагалищную или области «трусов».

Периферический генез нарушения в виде преимущественных изменений в матке

У больных, как правило, аменорея, гипоменструальный синдром, гипоплазия или инфантильность матки, внутриматочные синехии. Лечение физическими факторами проводят для улучшения гемодинамики и стимуляции рецепторов матки, а также усиления регенерации сохранившихся участков эндометрия. Указанный эффект может быть достигнут применением лечебных грязей и пелоидоподобных веществ, сульфидными и мышьяковистыми водами (общие ванны, влагалищные ванночки и орошения), ваннами из белой скипидарной эмульсии. Такие воздействия улучшают регионарное крово- и лимфообращение, способствуют повышению гормональной активности яичников, развитию мышечных элементов матки, размягчению внутриматочных синехий, усилению обменных процессов в эндометрии. Аналогичный эффект обеспечивает трехэтапное применение преформированных физических факторов — тока надтональной частоты, электрофореза меди постоянным (гальваническим) или импульсным током, электростимуляции шейки матки или влагалищной гальванизации. Физиотерапия у данного контингента больных одновременно является вторичной профилактикой, предупреждая прогрессирование нарушений менструальной функции с возможным усилением расстройств деятельности ГГС.

При недостаточной эффективности физиотерапии больным с нарушениями менструальной функции периферического генеза, не сопровождающимися маточными кровотечениями, показано санаторное или амбулаторное лечение на курортах и в местных специализированных санаториях. При центральном генезе нарушений менструальной функции возможно направление больных только на климатические курорты и в местные санатории. Санаторно-курортное лечение противопоказано при дисфункциональных маточных кровотечениях и гипофункции яичников, обусловленной органическими заболеваниями нервной системы, надпочечников и щитовидной железы.

Нейроэндокринные гинекологические синдромы

Под нейроэндокринными гинекологическими синдромами подразумевают клинические симптомокомплексы, свидетельствующие о нарушениях функционального состояния не только половой, но и других систем организма женщины, регулируемых ГГС. Общность патогенеза этих синдромов объясняет значительное сходство тактики и конкретных методов их лечения физическими факторами.

Климактерический синдром

Это заболевание, сущность которого составляет ослабление физиологических механизмов адаптации женского организма. Наиболее важную роль в патогенезе климактерического синдрома играют изменения функционального состояния гипоталамуса. Определенное значение имеют снижение физиологической лабильности нервных центров и нарушения кровообращения головного мозга — дистония с преобладанием спазма сосудов. Это приводит к клинически многообразным вегетативно-сосудистым, эмоционально-невротическим, обменным и иным расстройствам. При климактерическом синдроме лечебные физические факторы применяют с целью воздействия на основные патогенетические звенья патологического процесса, т. е. для нормализации деятельности ГГС, улучшения мозгового кровообращения, повышения функциональной лабильности нервных центров. Мы (В. М. Стругацкий) рекомендуем условную клиническую группировку женщин, страдающих патологическим климактерием, для патогенетически обоснованной физиотерапии: I группа — больные с преобладанием вегетативно-сосудистых нарушений, II группа — больные с преобладанием эмоционально-невротических расстройств.

При преобладании вегетативно-сосудистых нарушений основная жалоба больных — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, нередко в сочетании с тахикардией. С учетом выраженности других клинических симптомов заболевания число приливов в сутки может явиться определенным критерием оценки тяжести течения климактерического синдрома с подразделением его на 3 формы — легкую, средней степени тяжести и тяжелую, что способствует дифференцированному применению лечебных физических факторов.

При легкой форме климактерического синдрома целесообразно использование прежде всего аэротерапии и таких гидротерапевтических процедур, как обмывание, дождевой душ, а также ванны — хвойные, шалфейные, контрастные ножные. При частых приступах стенокардии эффективны горячие ручные ванны. В случае недостаточной клинической результативности такого лечения применяют душ — веерный, циркулярный; при ожирении без артериальной гипертензии — струевой и шотландский. Патогенетически обоснована купирующая спазмы мозговых сосудов гальванизация шейно-лицевой области. С целью регуляции высших центров нервной системы использует анодическую гальванизацию головного мозга.

При начальной стадии атеросклероза сосудов головного мозга применяют ванны углекислые (положительное влияние на гемодинамику), жемчужные, кислородные и пенистые (улучшение процессов высшей нервной деятельности), азотно-радоновые. При наличии у больных миомы матки, эндометриоза, мастопатии, тиреотоксикоза используют йодобромные ванны. От применения сульфидных вод при климактерическом синдроме целесообразно воздерживаться.

Из преформированных физических факторов предпочтение следует отдать дарсонвализации области «воротника» с последующим электрофорезом магния в эту область. У женщин, страдающих гипертонической болезнью I или IIA и IIБ стадии, а также гипоталамическим (диэнцефальным) синдромом, возможно проведение таких же бальнеотерапевтических процедур,, которые показаны при атеросклерозе сосудов головного мозга. Эффективно поэтапное применение преформированных физических факторов — гальванизации шейно-лицевой области или электрофореза новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев для снижения симпатико-тонического действия с последующим общим электрофорезом магния. Каждую из, этих процедур желательно сочетать с классическим ручным массажем области «воротника». Получены убедительные данные о высокой клинической результативности импульсных токов низкой частоты (в параметрах электроаналгезии), которые улучшают функциональное состояние центральных нейроэндокринных и сосудистых механизмов.

При климактерическом синдроме средней степени тяжести аэро- и гидротерапия менее эффективна, чем при его легкой форме. Положительно влияют на многие симптомы вегетативно-сосудистых нарушений углекислые (при атеросклерозе сосудов головного мозга) и радоновые (при гипертиреозе) общие ванны. Результативны импульсные токи низкой частоты в параметрах электроаналгезии, анодическая гальванизация головного мозга. При гиперэстрогении показана гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. Каждое из этих воздействий желательно сочетать с классическим ручным массажем области «воротника». При тяжелой форме климактерического синдрома воздействия бальнеофизиотерапевтическими факторами на патогенетические механизмы заболевания малоэффективны. С симптоматической целью полезны аэро- и гидротерапия, указанные выше, и классический ручной массаж области «воротника».

В случаях преобладания в климактерическом синдроме эмоционально-невротических расстройств лечение начинают с аэротерапии и указанных выше водолечебных процедур, включая хвойные и шалфейные ванны. В случае в недостаточной клинической эффективности этих воздействий целесообразна аэроионо- или гидроаэроионотерапия. Эти методы лечения наиболее результативны при нарушениях сна, причем первый из них предпочтительнее. Несомненный эффект отмечен от жемчужных, кислородных, пенистых, азотно-радоновых и йодобромных ванн, а также импульсных токов низкой частоты (в параметрах электроаналгезии) и гальванизации (анодической, эндоназальной или в виде воздействия на область «воротника»). Важно подчеркнуть, что при климактерическом синдроме, какие бы его клинические проявления ни преобладали, выбор лечебного физического фактора во многом обусловлен характером патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем больной.

При недостаточной эффективности физиотерапии по месту жительства женщины климактерический синдром является показанием к санаторно-курортному лечению. Возможно направление больной как в местный специализированный санаторий или санаторий-профилакторий, так и на приморские курорты. Направления на приморские курорты женщин с тяжелой формой климактерического синдрома желательно избегать, особенно на курорты с повышенной влажностью воздуха. Чем сильнее выражены клинические признаки климактерического синдрома, тем больше оснований лечить больную в санатории в привычной для нее климатической зоне.

Посткастрационный синдром

Представляет собой клинический симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, эмоционально-невротических и обменно-эндокринных нарушений на фоне прекращения циклических изменений в организме вследствие одномоментной кастрации, т. е. полного выключения функции яичников хирургическим путем или лучевым воздействием. Клинические проявления посткастрационного синдрома очень сходны с нарушениями, присущими патологическому течению климактерического периода, но происхождение этих расстройств имеет определенные различия.

Процессы адаптации у женщин после кастрации во многом обусловлены умеренной активацией симпатоадреналовой системы, повышением глюкокортикоидной функции надпочечников, снижением функции щитовидной железы, что в совокупности обеспечивает оптимальный уровень гомеостаза в новых условиях существования организма. Посткастрационный синдром протекает тяжело и не претерпевает обратного развития в первую очередь у тех больных, у которых вместо умеренной активации системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников произошло снижение функции последних. Поэтому на первом этапе лечения с целью активации деятельности коры надпочечников используют гелиотерапию или общие УФ-облучения (после исключения гиперфункции щитовидной железы), воздействия на область кожной проекции почек микроволнами дециметрового (предпочтительнее) или сантиметрового диапазона, переменным магнитным полем (ВЧ или УВЧ).

Одновременно целесообразны общеукрепляющие, тонизирующие и закаливающие процедуры — аэро- или аэроионотерапия, гидротерапия (обливания, обмывания, дождевой душ, ванны — общие пресные, хвойные, шалфейные). Задача второго этапа лечения посткастрационного синдрома физическими факторами заключается в нормализации функционального состояния центральной нервной системы, в частности ГГС. Поскольку снижение функции щитовидной железы играет положительную роль в процессе адаптации женского организма после кастрации, при значительном повышении тиреоидной активности целесообразны радоновые или йодобромные ванны и влагалищные орошения. Благоприятно влияют на обратное развитие посткастрационного синдрома жемчужные, кислородные, пенистые, азотные, углекислые ванны. Эффективна гальванизация шейно-лицевой области, области «воротника», эндоназальная, анодическая. Показан также электрофорез новокаина, повышающего функциональное состояние коры надпочечников. При непереносимости новокаина проводят электрофорез магния в область «воротника» или дарсонвализацию этой области. Незначительная клиническая результативность указанной физиотерапии делает обоснованным лечение в санаторно-курортных условиях без резкой смены погодных факторов, в привычной для больной климатической зоне. Если посткастрационный синдром развился после хирургического или лучевого лечения злокачественного новообразования половых органов, возможно направление больной, находящейся в удовлетворительном состоянии, только в местный санаторий и санаторий-профилакторий для общеукрепляющих терапевтических мероприятий.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром представляет собой клинический симптомокомплекс эмоционально-невротических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающих за 2-14 дней до менструации, исчезающий после ее появления и отсутствующий в течение остального периода менструального цикла. Данный синдром — следствие недостаточности адаптационных механизмов организма больной на уровне системы гипоталамус — гипофиз кора надпочечников, причем первично нарушенным звеном является гипоталамическая область. При легкой форме заболевания для нормализации деятельности ГГС используют те же физические факторы, что и при климактерическом синдроме, протекающем с преобладанием эмоционально-невротических расстройств. Процедуры начинают непосредственно после прекращения предыдущей менструации.

При тяжелой форме предменструального синдрома лечение физическими средствами осуществляют в два этапа. Сначала с целью повышения сниженной глюкокортикоидной функции надпочечников проводят гелиотерапию или общие УФ-облучения или воздействуют на область кожной проекции надпочечников микроволнами деци- или сантиметрового диапазона, индуктотермией. На втором этапе лечения применяют те же физические факторы, которые рекомендованы при легкой форме заболевания, но в течение более длительного времени. При недостаточной результативности физиотерапии тяжелой формы предменструального синдрома во внекурортной обстановке целесообразно санаторно-курортное лечение в привычной для больной климатической зоне, включая санатории-профилактории, или на побережье моря с использованием талассотерапии.

Альгоменорея

Альгоменорея — циклический патологический процесс в виде болезненных менструаций, нередко временно лишающих женщину трудоспособности. При альгоменорее в период становления менструальной функции, когда стереотип болезненных менструаций еще не закреплен, оправданы воздействия, направленные не на высшие регулирующие центры, а прежде всего на органы малого таза, в которых сконцентрировано ощущение боли. При сниженной гормональной активности яичников целесообразно использовать ультразвук в импульсном режиме. Болеутоляющий эффект таких воздействий обусловлен антиспастическим влиянием фактора и улучшением стероидогенеза с расслаблением мускулатуры матки прогестероном.

У девушек с выраженными негативными психоэмоциональными реакциями боли при менструации могут быть прекращены диадинамическими или синусоидальными модулированными токами при брюшно- стеночно-крестцовом расположении электродов. В период половой зрелости физиотерапевтические воздействия на органы малого таза с целью устранения альгоменореи неэффективны. Для оптимизации психоэмоционального состояния больной показано применение хвойных ванн, йодобромных вод (общие ванны и влагалищные орошения), гальванизации — эндоназальной или воротниковой области. При повышенной эстрогенной активности яичников целесообразны радоновые ванны (200 нКи/л).