Бальнеологические факторы курорта Сергиевские Минеральные Воды
Богатство природных лечебных факторов позволяет лечить на курорте больных с самыми разнообразными заболеваниями. Наличие в минеральной воде и грязи солей, углекислого газа, сероводорода, азота, быстро распадающихся радиоактивных веществ (радона) обусловливает их лечебное действие. Наиболее распространено назначение минеральных вод в виде питья и наружно (общие ванны), а также их применяют для полоскания рта, ингаляций, промывания желудка и кишечника, орошений слизистых оболочек полостей.
Минеральные ванны действуют в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуют тренировке сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата. Поэтому на курорте успешно лечатся больные с заболеваниями периферической нервной системы, с нарушениями различных ее отделов (остеохондроз, спондилез).
Сероводородные ванны в сочетании с грязевыми аппликациями и лечебной гимнастикой ускоряют процессы регенерации (восстановления) нерва, уменьшают болевой синдром, укрепляют мышцы. При длительном заболевании или остаточных явлениях в комплекс лечения бальнеологическими процедурами включаются дополнительные методы воздействия на пораженные корешки и нервы: массаж пораженных мышц, физиотерапевтические процедуры – электрофорез йодистого калия или новокаина, ультрафиолетовая эритема, ультразвук, а также диета и медикаментозное лечение – прозерин, дибазол, галантамин, витамины B1 и В12. Устанавливается тренирующий режим с постепенным увеличением нагрузки. В результате комплексного лечения у большинства больных наступает значительное улучшение здоровья (92%).
Водолечебница курорта Сергиевские Минеральные Воды
С целью профилактики обострения пояснично-крестцового радикулита, особенно в первое время после курортного лечения, больные должны соблюдать меры предосторожности: не купаться в холодной воде, избегать сквозняков и тяжелых физических работ. Для предупреждения рецидивов следует периодически проводить лечение витаминами, физиотерапевтическими процедурами, закаливать организм: систематически заниматься лечебной гимнастикой с обтиранием всего тела, обращая особое внимание на укрепление мышц спины. Обтираться следует постепенно смоченным в теплой воде полотенцем: сначала обтереть одну руку и сразу вытереть ее досуха, затем другую и т. д. Хороший эффект от лечения на курорте получают больные с последствиями ранений, травм и заболеваний спинного мозга. При этих повреждениях наблюдаются параличи и парезы конечностей, чаще нижних, а также расстройства функции тазовых органов. Эти больные нуждаются в индивидуальном уходе и соответствующем режиме.
План автобусного сообщения между областным центром и курортом
С 1947 г. на курорте организовано для таких больных специализированное «спинальное» отделение, где ежегодно усовершенствуются методики лечения, внедряются приспособления для облегчения обслуживания тяжелых больных (надкроватные рамы, коляски и др.). Бальнеологическое лечение проводится по двум комплексам в зависимости от тяжести поражения тех или иных органов и общего состояния больного. В каждом комплексе бальнеологические и грязевые процедуры сочетаются с физиотерапевтическими, а также с массажем пораженных мышц, лечебной физкультурой, климатотерапией.
Широко практикуются в отделении систематические занятия лечебной гимнастикой, обучают ходьбе тех, кто не может самостоятельно передвигаться. При вялых парезах и параличах применяется подводный душ-массаж. При осложнениях – воспалениях мочевого пузыря, трофических язвах и других – в комплекс лечения включаются антибиотики и витамины, а в некоторых случаях также физиотерапевтические процедуры – кварцевое облучение, УВЧ, ультразвук, лазер и другие методы. При хронических процессах для стимулирования нервной системы назначаются вещества, действующие на центральную нервную систему - дибазол, аминазин, витамины B1 и В12 и др.
За период существования отделения проведено лечение около 11 тысяч спинальных больных. Наблюдения заслуженного врача РСФСР О. В. Ясинской и других врачей показали, что лечение на курорте благоприятно сказывается на больных этой группы. Под влиянием комплексного бальнеологического лечения восстанавливаются движения пораженных конечностей, нормализуются функции тазовых органов, улучшается чувствительность и трофика, заживают язвы. Лучший результат достигается при повторных курсах лечения.
При хронических заболеваниях спинного мозга с нарушениями движений (параличи, парезы) и расстройством функции тазовых органов применяются те же комплексы лечения, которые были указаны выше для больных с последствиями травм спинного мозга. После курортного лечения спинальным больным рекомендуется закреплять навыки, полученные в процессе лечения.
Успешно лечат на курорте травмы и заболевания головного мозга различной этиологии – энцефалит, арахноидит, менингит и др. В остром периоде болезни такие больные нуждаются в стационарном, иногда длительном лечении. Остаточные явления в виде головной боли, шума в ушах, раздражительности, ослабления памяти лечат на курорте не ранее чем через 4-6 месяцев после начала заболевания.
Сероводородные ванны совместно с физиотерапевтическими и другими процедурами, за исключением грязевых, улучшают кровообращение мозга и обмен веществ в тканях, что способствует рассасыванию воспалительного очага, нормализует сон, ведет к восстановлению утраченных функций.
Серное озеро курорта Сергиевские Минеральные Воды
Некоторые больные жалуются на упорные головные боли, ослабление памяти, прерывистый сон и значительную нервно-психическую неустойчивость. Эти явления развиваются постепенно и объясняются нарушением мозгового кровообращения вследствие развивающегося склероза сосудов мозга и другими причинами. Иногда эти симптомы наблюдаются у пожилых людей, страдающих угасанием функций эндокринных желез — климаксом. Лечение таких больных сероводородными ваннами по щадящей методике в сочетании с длительным отдыхом на воздухе, дозированными прогулками, диетическим питанием, физиотерапией (электрофорез новокаина или эуфиллина по Вермелю), лечебной гимнастикой значительно уменьшает головные боли, улучшает общее состояние. При нарушениях ритма сна хорошо действует и оксигенотерапия, широко применяемая на курорте.
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся судорожными припадками (эпилепсия), тяжелые формы органических заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), выраженный склероз сосудов головного мозга с нарушением психики, тиреотоксикоз II степени, наркомания и хронический алкоголизм противопоказаны для лечения на курорте.
Отдельную группу составляют больные, страдающие неврозами. Правильному пониманию сущности неврозов способствовало учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. Он писал: «Невроз представляет собой срыв высшей нервной деятельности, возникающий вследствие перенапряжения основных нервных процессов или их подвижности в результате воздействия на нервную систему чрезмерных по силе или по длительности факторов внешней среды». И. П. Павлов различал три формы невроза: неврастению, истерию и психастению. Форма невроза находится в прямой зависимости от взаимодействия типологических особенностей личности характера и внешних болезнетворных раздражителей. Независимо от формы невроз сопровождается нарушением нервной регуляции функций различных органов, систем и является в силу этого заболеванием всего организма.
На курортное лечение направляют больных, страдающих неврастенией или астеническим неврозом. Они поступают с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость во время работы, сердцебиение, одышку, дрожание пальцев рук, бессонницу, головные боли по утрам (сон не освежает), иногда боли появляются во второй половине дня. Причины неврастении — длительные неприятные переживания или внезапное сильное потрясение (психическая травма), переутомление, перенесенные инфекции и хронические интоксикации (алкоголь и никотин). В большинстве случаев на курорты и в санатории направляются лица, у которых неврастения сопутствует радикулиту, гинекологическим заболеваниям и др.
При лечении таких больных учитывается основное заболевание и симптомы невроза. Обычно проводится комплексное лечение: назначается охранительный тонизирующий режим с постепенным увеличением лечебной нагрузки, хвойные, хвойно-сероводородные ванны чередуются с жемчужными ваннами или гидротерапевтическими процедурами — циркулярным или веерным душем, обтираниями. Назначается климатолечение — воздушные и дозированные солнечные ванны, занятия гимнастикой и спортом на воздухе, купания и другие закаливающие процедуры.
Больным с резко выраженными симптомами неврастении — упорными головными болями, резкой раздражительностью, ослаблением памяти, а также больным, страдающим истерией и психастенией, лечение на курорте противопоказано.
С начала существования курорта здесь лечатся больные с заболеваниями органов движения и опорно-двигательного аппарата. Длительный опыт убедительно говорит об успешном лечении. Наибольшую группу среди заболеваний опорно-двигательного аппарата составляют болезни суставов — полиартриты. Вызываются они обычно стрептококковыми инфекциями и генетической предрасположенностью организма, а также охлаждением, нарушением обмена, травмами, нередко — микротравмами производственного и бытового характера, перенапряжением нервной системы, а чаще сочетанием этих причин. Главными симптомами заболеваний суставов являются боли в них, изменение их формы и нарушение объема движений.
Успешно лечатся на курорте инфекционные специфические и ревматоидные полиартриты в хронической и подострой стадиях. Инфекционными специфическими называются полиартриты, вызванные определенной инфекцией, например, бруцеллезный, гриппозный, гонорейный полиартриты и т. д. При невозможности установления вида инфекции полиартриты относятся к ревматоидным, а если сочетаются с повышенной реактивностью организма, то называются инфекционно-аллергическими. Последние нередко связаны с очаговой инфекцией в организме, например, с хроническим заболеванием миндалин, кариозными зубами, заболеванием желчного пузыря и т. п.
Во всех случаях проводится активное лечение сероводородными ваннами и грязевыми аппликациями в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем, дозированной ходьбой, элементами спорта – греблей, участием в подвижных играх, ходьбой на лыжах, а также с различными видами физиотерапии – ультрафиолетовым облучением, соллюксом, диатермией, электрофорезом и др.
Сероводородные ванны и грязевые аппликации улучшают кровообращение в суставах, уменьшая воспалительный процесс, способствуя регенерации соединительной, костной, хрящевой тканей, рассасыванию фиброзных образований и восстановлению объема движений в суставах. Нередко больные поступают на курорт с выраженными ограничениями движений в суставах. Они малоподвижны, прикованы к постели или пользуются костылями, палочками. Обязательным условием получения хороших результатов лечения у больных этой группы являются занятия лечебной гимнастикой. По окончании курса курортного лечения больные в последующем должны систематически заниматься лечебной гимнастикой по комплексу, который применялся на курорте.
На курорте Сергиевские Минеральные Воды нередко лечатся больные с заболеваниями суставов, которые вызываются охлаждением, перегреванием, частой сменой температур и травматизмом. Такие заболевания суставов носят название первичного дистрофического доброкачественного полиартрита. Они проявляются болями, некоторым уплотнением в тканях суставов, тугоподвижностью, редко ограничением движении и протекают доброкачественно.
С хорошими результатами на курорте Сергиевские Минеральные Воды лечатся также полиартриты обменной характера. Как говорит само название, заболевание возникает вследствие нарушения обмена в организме чаще белкового, жирового или минерального, например нарушения обмена мочевой кислоты, кальция, фосфора и т. п. Выявить характер нарушения обмена в организме и его степень помогают биохимические исследования: изучение соотношения белков крови, различных видов солей, содержания сахара в крови. Проводятся и другие исследования в биохимической лаборатории курорта. Сероводородно-грязевое лечение способствует нормализации всех видов обмена. Для таких больных, наряду с сероводородно-грязевыми процедурами, необходимо лечебное питание с ограниченным количеством веществ, вызывающих нарушение обмена.
Из заболеваний костей наиболее часто на курорте лечатся последствия переломов. Богатейший опыт работы в период Великой Отечественной войны показал высокую эффективность курортного лечения, в результате которого ускоряется образование костной мозоли и восстановление движений в суставах.
В мирное время по окончании срока лечения в гипсовой повязке, вытяжением или после пластических костных операций хирурги в ближайшие недели направляют больных на курорт для долечивания их сероводородными ваннами, грязевыми аппликациями, лечебной гимнастикой, массажем и дозированной ходьбой. В летнее время больные принимают солнечные ванны, в зимнее – ультрафиолетовое облучение.
Течение открытых и огнестрельных переломов в ряде случаев осложняется гнойным воспалением кости – остеомиелитом. Сероводородно-грязевое лечение подавляет инфекцию, ограничивает воспаление костных тканей, ускоряет отхождение костных секвестров, способствует заживлению свищей. Многие участники Великой Отечественной войны, лечась на курорте Сергиевские Минеральные Воды, сумели вылечиться от огнестрельного остеомиелита.
Значительная эффективность достигнута на курорте при лечении ревматизма, который поражает больных преимущественно в молодом возрасте и может привести к ограничению или потере трудоспособности, к стойким изменениям сердца (порокам). В нашей стране ведется активная борьба с этим заболеванием, созданы научный институт для изучения ревматизма, специализированные отделения в больницах и кабинеты при поликлиниках, в которых проводится систематическое лечение и профилактика осложнений у больных, страдающих ревматизмом.
По современным представлениям, ревматизм относится к группе болезней, называемых коллагенозами, то есть болезней, поражающих соединительную ткань. При ревматизме изменяется больше всего соединительная ткань сердца и сосудов, в меньшей степени – соединительная ткань суставов и нервная ткань. Заболевания суставов излечиваются при ревматизме гораздо легче, чем сердца. Чаще всего функции суставов восстанавливаются почти полностью, в сердце же часто остаются изменения, приводящие к пороку и стойким нарушениям его функций.
Во время ревматических обострений больные лечатся в больницах и клиниках. На курорты они направляются через 6-8 месяцев после обострения процесса.
Больные с преимущественным поражением суставов лечатся на курорте сероводородными ваннами, иногда в сочетании с грязевыми аппликациями. При преимущественном поражении сердца лечение назначается в зависимости от характера заболевания этого органа. Чаще всего применяются только сероводородные ванны по щадящей методике и такой же лечебноохранительный режим, как и для других сердечных больных.
Отечественная и зарубежная статистика свидетельствует, что одной из главных причин потери трудоспособности и даже смертности являются в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому важную роль играет профилактика и лечение этих заболеваний.
Для курортного лечения на Сергиевских Минеральных Водах показаны главным образом хронические заболевания сердечной мышцы, заболевания клапанов сердца без нарушения или с нарушением кровообращения, но не выше 1 степени и сердечные неврозы. Особенно успешно лечится дистрофия миокарда, то есть функциональная недостаточность сердечной мышцы, возникающая как следствие инфекций, интоксикаций, перенапряжения нервной системы и нарушения обмена. При этом заболевании можно достигнуть значительной улучшения и иногда полного излечения.
Выздоровлению способствует режим курорта, построенный на чередовании отдыха, постепенной тренировки организма и применении сероводородных ванн, которые улучшают питание сердечной мышцы, нормализуют химико-биологические процессы сердца и в ряде наблюдений восстанавливают правильность сердечного ритма. С целью тренировки сердца применяются также гидротерапия – циркулярный и другие виды душей, утренняя и специальная лечебная гимнастика, в летнее время воздушные и солнечные ванны, дозированная ходьба. После лечения у больных исчезают или уменьшаются беспокоящие их симптомы — сердцебиение, одышка, боли в сердце, слабость, повышается трудоспособность.
Значительную группу составляют больные кардиосклерозом. Атеросклероз по современным представлениям является нарушением липоидно-белкового обмена. Заболевание протекает со снижением, окислительных процессов в организме и с нарушением трофики тканей. Болеют преимущественно люди пожилого возраста – старше 40-50 лет. При кардиосклерозе больные испытывают одышку, сердцебиение, боли в сердце. Заболевание развивается постепенно, вносит изменения в кровообращение сердца как следствие поражения его венечных сосудов.
На курорт Сергиевские Минеральные Воды следует направлять больных кардиосклерозом, страдающих приступами стенокардии, перенесших инфаркт миокарда и с некоторыми нарушениями ритма сердца — мерцательной аритмией, блокадой сердца.
Успешно лечатся на курорте больные, страдающие начальными стадиями гипертонической болезни. Для такого больного очень важна смена привычной обстановки на спокойный курортный режим. У подавляющего большинства больных, страдающих гипертонической болезнью, с первых же дней отмечается снижение давления непосредственно после приема сероводородной ванны. В комплекс лечения входят физиотерапевтические процедуры – гальванический воротник с магнезией, платифиллином, общий новокаиновый электрофорез гипотензивными средствами, а также медикаменты, снижающие артериальное давление.
Из сосудистых заболеваний на курорте Сергиевские Минеральные Воды успешно лечат облитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, а также хронические нарушения венозного оттока. В специализированном отделении за 25 лет побывало на излечении более 19 тысяч больных, страдающих облитерирующими заболеваниями сосудов. В отдельные годы от 91 до 96 процентов больных выписывалось с улучшением.
Облитерирующий эндартериит — нейрососудистое заболевание периферических артерий. Чаще всего оно начинается и резче всего проявляется при заболевании артерий ног, реже рук и артерий внутренних органов. Основой заболевания является уменьшение кровотока в артериях, что приводит к кислородному голоданию тканей. В начальных стадиях заболевания уменьшение кровотока зависит от спазма артерий. Спазмы вызывают изменения в стенках артерий. Они уплотняются, просвет их сужается (облитерация)§ изменяются физико-химические свойства крови в сторону повышения ее свертываемости. В пораженных сосудах нередко появляются тромбы (сгустки крови), которые частично или полностью закупоривают сосуд.
Больные, страдающие облитерирующим эндартериитом, лечатся на курорте по различным методикам. Наиболее благоприятное действие оказывает курс сероводородных ванн. Сосудорасширяющее действие их особенно ценно. В спастической стадии эндартериита сероводородные ванны уменьшают и снимают спазм, восстанавливают пульс в больной конечности. В стадии сужения или тромбирования сосудов большое значение имеет достигаемое с помощью ванн улучшение кровообращения в капиллярной сети, компенсирующее недостаточность кровообращения в пораженных сосудах. У больных уменьшаются или прекращаются боли, улучшается ходьба, исчезает зябкость ног, ослабляется наклонность к тромбообразованию, реже наблюдаются рецидивы. Течение болезни приобретает доброкачественный характер.
В начальных стадиях заболевания наряду с сероводородными ваннами применяются местные грязевые аппликации на ноги или руки с температурой 38-42 °С, или же грязь накладывается на поясницу для воздействия на поясничные симпатические узлы, принимающие участие в расширении сосудов ног.
Для больного эндартериитом особенно важен 1,5-2-часовой отдых после приема процедур, так как он способствует длительному сохранению расширения капилляров. Больной, страдающий эндартериитом, должен помнить, что перенапряжение нервной системы, волнение нарушение сна, охлаждение, курение способствуют развитию болезни. Поэтому больному прежде всего необходимо найти в себе волю бросить курить и никогда не возвращаться к этой вредной привычке. Для больных эндартериитом противопоказаны солнечные ванны, так как они усиливают наклонность к тромбам.
В курс лечения больных эндартериитом входят физиотерапевтические процедуры — УВЧ, КВД, электрофорез сосудорасширяющими средствами, диадинамические токи и другие, лечебная гимнастика по специальному комплексу и медикаментозные средства как сосудорасширяющие, так и влияющие на сосуды через центральную и симпатическую нервную систему, антикоагулянты и фибринолитические средства, воздействующие на тромбообразование. Регулярное лечение больных, их диспансерное обслуживание по месту жительства, повторное лечение на курортах, соблюдение профилактических мероприятий позволяют успешно бороться с этим заболеванием, которое раньше нередко приводило к гангрене и последующей ампутации конечностей. При этом заболевании крайне важно приступить к лечению в начальной стадии.
Другим заболеванием периферических артерий является облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей. Это одно из проявлений общего атеросклероза, сущность которого изложена в разделе о кардиосклерозе. Атеросклероз нижних конечностей возникает чаще всего в возрасте 40-50 лет и старше. Заболевание развивается медленно, чаще поражает крупные артерии — бедренную, подвздошную, подколенную, преимущественно на одной конечности. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей нередко протекает одновременно с атеросклерозом сосудов сердца или мозга, поэтому при лечении больных надо это учитывать.
Основным методом лечения больных являются сероводородные ванны. В начальных стадиях атеросклероза конечностей, если нет противопоказаний со стороны сердца и сосудов мозга, ванны можно сочетать с грязевыми аппликациями невысоких температур. Для этой группы больных важен лечебно-охранительный режим, лечебное питание с ограничением пищевых веществ, способствующих развитию атеросклероза. Назначаются йодистые препараты, аскорбиновая кислота и другие антисклеротические средства. Необходимы также отказ от курения, употребления алкоголя и выполнение всех профилактических мероприятий, рекомендованных при эндартериите и кардиосклерозе.
Благоприятное влияние оказывает лечение на больных, перенесших операции по поводу облитерирующих заболеваний артерий. При эндартериите производится преимущественно симпатэктомия — удаление отдельных поясничных или грудных симпатических узлов, при атеросклерозе сосудов конечностей — тромбэктомия и реконструктивные операции — вшивание сосудистых или синтетических протезов для замены суженных или затромбированных сосудов. Для улучшения функционирования протеза, улучшения кровообращения в мелких сосудах и капиллярах пораженной конечности рекомендуется в ближайший срок после операции лечиться сероводородными ваннами на курортах.
Трудность лечения больных, страдающих хроническими нарушениями венозного кровообращения нижних конечностей и таза, заставляет клиницистов искать все новые и новые методы коррекции венозных нарушений. Несомненно ценным является санаторно-курортное лечение таких больных. Мы поставили перед собой задачу — изучить эффективность природных факторов общесоюзного курорта Сергиевские Минеральные Воды с учетом климатической зоны Серноводска при санаторно-курортном лечении больных, страдающих этой патологией.
Наиболее частой патологией венозных сосудов нижних конечностей является их варикозное расширение и тромботические поражения в виде флеботромбоза и тромбофлебита. Тромбофлебит нижних конечностей, согласно данным Е. И. Чазова (1966), тромбофлебиты нижних конечностей по В. А. Вальдману (1960) занимают 90-95% среди тромбофлебитов других локализаций.
С нашей точки зрения, при назначении больному венозной патологией того или иного лечения необходимо прежде всего знать особенности гемодинамических нарушений. Среди методов диагностики должное место следует выделить таким, как флеботонометрия, реография или осциллография, электротермометрия, исследования свертывающей и фибринолитической системы крови при общем и регионарном кровотоке.
Нами проведено изучение эффективности санаторно-курортного лечения больных, перенесших острый тромбоз глубоких и поверхностных вен. Среди общего числа больных, прошедших лечение за это время – 3291 человек имел заболевания венозных сосудов, занимающие одно из первых мест и составляющие 43% от общего числа лечившихся больных по поводу заболевания сосудов.
Поступающие на лечение пациенты, страдающие венозной патологией, как правило, прошли неоднократное лечение в лечебных учреждениях по месту жительства, получая преимущественно консервативное лечение. Больные поступали с жалобами на боли и отеки конечностей, чувство тяжести в них, судорожные сведения мышц голеней, трофические расстройства кожных покровов, снижение функции конечности и потерю в той или иной степени трудоспособности. Нередким осложнением являлись трофические язвы.
На курорте лечение больных проводилось в основном по двум методикам. Первая – в виде общих и поясных сероводородных ванн (на курс 12-18). Вторая, комбинированная методика включала в себя 10-12 сероводородных ванн и 6-8 грязевых аппликаций невысоких температур, причем эта методика применялась в основном при лечении больных, страдающих посттромботической болезнью поверхностных и глубоких вен, осложненной длительно незаживающими трофическими язвами. В комплекс лечения включались лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физиотерапевтические процедуры — электрофорез с грязью, пенициллином, новокаином, лидазой, трипсином, йодистым калием, местный д’арсонваль и другие. В среднем каждый больной получал 14,4 сероводородных ванн, 4,4 грязевые аппликации, 5,7 сеансов лечебной гимнастики и 3,5 физиопроцедуры. Температура ванн составляла 38-40 °С, продолжительность 15-20 минут; температура грязи – 37-38 °С, продолжительность – 10-15 минут.
За время лечения (24 дня) большинство больных отметило значительное улучшение: уменьшились или полностью исчезли боли, отеки конечности, различного рода парестезии, чувство тяжести в ноге, активно эпителизировались трофические язвы. Передвигаться больные стали значительно свободнее.
По-видимому, сложный комплекс микроэлементов, кислот и других включений, которые содержит минеральная сероводородная вода и лечебная иловая грязь, способствует изменению микроэлементного баланса в тканях конечности, сосудах. Меняется их биопотенциал, что и приводит к нормализации обменных процессов в тканях. Это еще раз указывает на то, что в основе нарушений, которые имеют место при хронических заболеваниях венозных сосудов, лежат нарушения обмена веществ и в том числе микроэлементов. Лечение на курорте обладает мощным действием и должно быть по возможности включено в общий комплекс лечебных мероприятий.
Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются острый и подострый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, хронический рецидивирующий тромбофлебит варикозно расширенных вен в стадии декомпенсации (осложненная форма), мигрирующий тромбофлебит. Не показано лечение и больным, страдающим субкомпенсированным и декомпенсированным заболеванием внутренних органов, а также в первые 4-6 месяцев от начала острого периода заболевания.
В заключение хочется отметить, что при варикозной болезни вен нижних конечностей в стадии декомпенсации наиболее рациональным методом лечения является оперативный, в стадии компенсации – инъекционный, а консервативный метод должен применяться как вынужденная мера. При лечении тромбофлебитов в острой стадии заболевания консервативное лечение с применением фибринолитическйх средств и антикоагулянтов остается наиболее оправданным, хотя й не следует умалять роль тромбэктомий. При остаточных явлениях острого тромбоза варикозно расширенных поверхностных вен как осложнение варикозной болезни, при отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых обострениях в одних случаях необходимо оперативное лечение, в других – консервативное.
При посттромботической болезни магистральных вен оперативное лечение должно применяться шире, но не должно противопоставляться консервативным методам лечения, применяться в сочетании с ними.
Большим подспорьем в лечении этих больных является санаторно-курортное лечение, которое следует рекомендовать при посттромботической болезни вен нижних конечностей. Вряд ли целесообразно посылать на санаторно-курортное лечение больных, страдающих варикозной болезнью подкожных вен в стадии декомпенсации, которым показано оперативное лечение. Лишь в случае категорического отказа от операции или ввиду обширности трофических процессов, возможно такое лечение.
Большую группу на курорте составляют гинекологические больные с хроническими воспалениями матки, придатков матки, околоматочной клетчатки, неправильным положением внутренних половых органов, половым инфантилизмом, бесплодием, спаечным процессом в малом тазу.
Гинекологические больные получают общие сероводородные ванны, грязевые аппликации, а также местные процедуры в виде сероводородных орошений и грязевых тампонов в сочетании со специальным комплексом ЛФК. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения – электрофорез йодистого калия или хлористого кальция на низ живота, поясницу, электрофорез цинка, диатермия, ультразвук, при болевых синдромах – ЭЛИМАН. В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение – противовоспалительное, гормонотерапия, витаминотерапия. Большое значение в комплексном лечении имеют занятия лечебной физкультурой по специальным методикам, гинекологический массаж.
Длительные наблюдения врачей курорта показали, что комплексное лечение больных на курорте дает хорошие результаты. Уменьшаются или совсем исчезают боли внизу живота, пояснице, регулируется менструальный цикл, рассасываются спайки, наступает беременность после предшествующего бесплодия.
Не рекомендуется курортное лечение женщинам с фиброматозной маткой, особенно если есть наклонность к кровотечениям или быстрому росту опухоли.
Одними из первых посетителей Серноводска, создавших ему известность, были получившие здесь исцеление больные, страдающие кожными болезнями. В настоящее время для таких больных функционирует специализированное отделение. Из общего числа поступающих на курорт в данное отделение больных наибольшее количество составляют страдающие экземой и псориазом.
Экзема — это поверхностный воспалительный процесс, возникающий на различных участках кожи, чаще симметрично. При этом заболевании появляются краснота, узелки, мелкие поверхностные пузырьки, которые разрываясь, образуют мелкие эрозии, а потом корочки, возникают мокнущие участки. По окончании болезни наступает шелушение кожи и заживление без последующих стойких кожных изменений. Но высыпания могут повторяться, и болезнь нередко принимает затяжной хронический характер. Образуется утолщение кожи с наличием трещинок.
Характерным признаком экзематозного процесса является зуд. Причиной, способствующей появлению экземы, могут быть самые различные наружные или внутренние раздражения. Наружные раздражители очень многочисленны. Ими могут стать химические вещества, холод, жара, солнечные лучи, микробы, грибки и др. Экзема возникает лишь при длительном воздействии раздражителя. При этом появляется повышенная чувствительность кожи сначала к одному, основному раздражителю, а потом ко многим, в том числе и таким, как вода, мыло и т. п. Для появления экземы недостаточно соприкосновения кожи с раздражителем. Даже наиболее активные из них для подавляющего большинства людей безвредны. Раздражитель вызывает болезнь только при определенном состоянии всего организма и прежде всего центральной нервной системы. Нарушения нормальной функции внутренних органов поддерживают экзематозный процесс, а в некоторых случаях могут явиться причиной его возникновения.
У некоторых больных выявить раздражитель не представляется возможным, тогда говорят о первичной, или идиопатической экземе.
Большую роль в возникновении и течении экземы играет нервная система. Как внешние, так и внутренние раздражители воздействуют на различные отделы нервной системы, что в результате поддерживает воспалительный процесс. Очень многие отмечают усиление зуда и обострение экзематозного процесса при сильных нервных переживаниях. Функциональные расстройства нервной системы могут возникать первично и быть одной из причин экземы или появляться вторично как результат болезненного процесса. Поэтому при курортном лечении вопросу восстановления и укрепления нервной системы придается исключительное значение. Этому должны способствовать сами больные путем строгого соблюдения режима.
Лечение экземы комплексное. Почти все больные получают сероводородные ванны. По показаниям дополнительно назначаются орошение головы, микроклизмы примочки из сероводородной воды, четырех- и двухкамерные ванны. При наличии ограниченного процесса с выраженной инфильтрацией без склонностей к обострениям эффективны грязевые аппликации местно и на соответствующую зону позвоночника. Часто присоединяются электросветолечение – электрофорез бромахлористого кальция, новокаина, сернокислой магнезии, а также местно дарсонвализация, статический душ, ультрафиолетовое облучение. С 1954 года широко практикуется подкожное введение кислорода в межлопаточную или поясничную область, реже местно, около экзематозного поражения.
В комплекс лечения часто входит назначение витаминов А, B1, В12, С, никотиновой, фолиевой кислоты и др. При резком зуде хорошо помогают димедрол, супрастин, пипольфен, а в некоторых случаях аминазин, андаксин, триоксазин и т. д. Преднизолон на курорте применяется редко, в небольших дозах при выраженных обострениях.
Наружные средства назначаются не часто, обычно в виде примочек; при резкой сухости и трещинах применяются индифферентные смягчающие кремы и лишь в некоторых случаях – рассасывающие и зудоуспокайвающие пасты и мази. Большое внимание уделяется лечению сопутствующих болезней. Рекомендуется ограничить умывание холодной водой с мылом лица и рук при локализации на этих местах экземы.
Экзема — хроническое, рецидивирующее, но безусловно излечимое заболевание. По многолетним наблюдениям, около 98 процентов больных, страдавших экземой, выписываются с клиническим выздоровлением или значительным улучшением.
Изучение отдаленных результатов лечения показало, что у части больных после одного или нескольких повторных посещений курорта наступало полное выздоровление. У остальных же больных улучшение сохранялось длительное время, а дальнейшее течение болезни было более легким, без резких обострений и не затрагивало многих, ранее пораженных участков кожи.
Иногда в период курортного лечения наблюдается нерезкое обострение экзематозного процесса. В боль
шинстве случаев оно бесследно проходит и не должно вызывать беспокойства у больных, так как является закономерной бальнеологической реакцией. Причиной его могут быть также нарушения режима, диеты, а также употребление алкоголя, нервные переживания, резкие атмосферные изменения. При значительно выраженной реакции больных переводят на более щадящую методику лечения, а в некоторых случаях даже отменяют бальнеопроцедуры. Но это бывает очень редко. Появление обострений не говорит о неудаче лечения, ибо после обострения часто наступает улучшение. Не следует также думать, что для достижения хорошего результата обязательны обострения.
Больные с распространенной экземой в состоянии резкого обострения должны воздержаться от поездки на курорт. Для закрепления результата курортного лечения необходимо соблюдение послекурортного режима. Следует избегать соприкосновения с раздражающими веществами, не допускать нервных раздражений, употребления алкоголя и т. д.
Хорошие результаты получены при курортном лечении нейродермита. Это кожный невроз, первым и основным проявлением которого является сильный зуд. В дальнейшем появляется утолщение кожи. Процесс может быть ограниченный и распространенный. Часто причинами, способствующими возникновению нейродермита, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, половых органов, геморрой, климактерический период, алкоголизм и т. д. Методы лечения и режим имеют много общего с методом лечения экземы, но при нейродермите чаще применяются грязевые аппликации. Сходны и результаты лечения.
В большинстве случаев больные чешуйчатым лишаем, приезжающие на курорт, выписываются с хорошим результатом. Причины заболевания еще недостаточно изучены. Наиболее обоснованы неврогенная теория и теория нарушения обмена веществ. Проявляется болезнь высыпаниями розово-красного цвета, покрытыми легко снимающимися серебристыми чешуйками. Вначале мелкие, они могут сливаться и образовывать более крупные бляшки. Иногда появляется зуд.
Различают зимнюю форму болезни, когда высыпания появляются зимой, а летом уменьшаются, и летнюю, когда обострение наступает летом. У некоторых больных установить явную зависимость обострения от времени года не удается. На курорте зимнюю форму легко лечить летом, а летнюю – зимой, так как курортное лечение в период свежих высыпаний менее эффективно.
При лечении зимних форм чешуйчатого лишая большую роль, наряду с другими факторами, играет дозированное солнцелечение и ультрафиолетовое облучение но сероводородная ванна является основной процедурой. Минеральная грязь применяется значительно реже только при ограниченных участках поражения с резко выраженной инфильтрацией и наслоением чешуек. Используется также медикаментозное лечение – бром, новокаин, чаще внутримышечно, мышьяк, витамин A, B12, B1, В6, метиленовый синий, редко молочные уколы, а в последнее время – пирогенал.
В отдельных случаях производится смазывание пораженных участков индифферентными мазями, кремами для уменьшения сухости, шелушения, предупреждения трещин.
Курортное лечение меняет течение этого затяжного заболевания. Процесс становится менее распространенным, менее склонным к обострениям, из распространенного часто превращается в ограниченный. У многих больных кожа совершенно очищается.
Положительный результат получен при лечении больных, страдавших склеродермией как при наличии легкого заболевания с ограниченными бляшками и уплотнениями, так и более выраженного с изменениями костно-суставного и мышечного аппаратов конечностей. Проводилось комплексное лечение – сероводородные ванны, грязевые аппликации, массаж, лечебная физкультура, витамины, стекловидное тело и др.
Больные, страдающие красным плоским лишаем и парапсориазом, получают эффективное лечение на курорте. Успешно лечатся также себоррея, вульгарные угри, рубцовые изменения кожи, сикозвульгарный, атрофирующий дерматит, ороговение ладоней и подошв и некоторые другие, более редкие болезни кожи.
Несколько слов об эпидермофитии. Это заболевание вызывается грибками, которые могут в течение некоторого времени находиться на коже и не вызывать никаких проявлений болезни. Мы наблюдаем его почти всегда как сопутствующее заболевание. Чаще всего поражение локализуется между пальцами ног и проявляется зудом, опрелостью, появлением трещинок, пузырьков.
Очень редко встречаются две другие формы этого заболевания – с высыпанием на коже подошв пузырей величиной от конопляного зерна до фасоли, глубоко расположенных, слившихся с желтоватым содержимым, или с крупнопластинчатым шелушением и ороговением подошв. Сероводородного лечения здесь недостаточно. В этом случае всегда применяется антипаразитарное лечение: риваноль, анилиновые краски, йод, ундецин, нитрофунгин, амиказол, уксусная кислота и др. О появлении пузырей и шелушения между пальцами ног всегда нужно говорить врачу.
У многих больных, поступающих на курорт, имеются сопутствующие заболевания уха, горла и носа. Для лечения этих заболеваний курорт широко использует имеющиеся естественные факторы – минеральную грязь и сероводородную воду, физиотерапевтические и медикаментозные методы. На курорте постоянно работает врач-специалист – оториноларинголог.
Большое количество больных прибывает на курорт с хроническими заболеваниями глотки и гортани – хроническим фарингитом, тонзиллитом и ларингитом.
Фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки – характеризуется неприятными ощущениями при глотании, першением, сухостью. Иногда в случае обострения может быть боль при глотании. Заболевание даже в остром периоде обычно носит местный характер, т. е. протекает без общих реакций организма, без изменений крови, температуры тела. Встречается оно очень часто. Это заболевание обостряется под воздействием кислой, соленой, горячей пищи, курения, алкогольных напитков, поэтому при фарингите следует избегать такого рода раздражителей. На курорте заболевание лечится применением ингаляций с различными медикаментозными средствами, полосканием теплой сероводородной водой. Назначаются и другие теплые медикаментозные полоскания.
Хронический тонзиллит – заболевание небных и носоглоточных миндалин. В острой стадии оно называется ангиной. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной. В отличие от фарингита, ангина протекает, как правило, со значительной общей реакцией организма: повышается температура, возникает озноб, общее недомогание. Причиной возникновения ангины является стрептококковая инфекция, которая иногда при недостаточном лечении ангины остается в миндалинах. В этом случае заболевание приобретает хронический характер и переходит в тонзиллит.
Тонзиллит на курорте лечится грязевыми аппликациями на подчелюстную область в виде воротников физиотерапевтическими средствами – ультрафиолетовым облучением миндалин, полосканием горла теплой сероводородной водой, а также ингаляцией в случае сочетания с фарингитом. Если больному необходима операция – удаление миндалин, то на курорте проводится подготовка к ней. Операция же производится по прибытии больного домой.
Ларингит – хроническое заболевание голосовых связок и слизистой оболочки гортани, характеризующееся охриплостью или периодической потерей голоса. Больным также назначается курс ингаляций в сочетании с грязевыми аппликациями на область шеи и предписывается полный покой для голосовых связок.
Нередки на курорте больные с заболеваниями носа и придаточных полостей, с хроническим ринитом, гайморитом или синуситом. Заболевания эти характеризуются периодическим закладыванием носа, затруднением дыхания, головными болями, насморком с выделением от жидкого, водянистого до густого гнойного.
Широко используются грязевые аппликации на нос и область придаточных пазух, в сочетании с медикаментозной терапией. В острой и подострой стадиях, при обильных выделениях из носа, и особенно гнойных, грязевое лечение противопоказано. В таком случае назначаются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультрафиолетовое облучение полости носа и воротниковой зоны. Грязелечение в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями способствует улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженных тканях.
Немало на курорте больных с хроническим заболеванием среднего уха, сопровождающимся понижением или потерей слуха. Слух ухудшается и в результате заболевания слизистой оболочки или придаточных пазух носа. Воспаление может перейти на слизистую оболочку евстахиева канала, соединяющего носоглотку со средним ухом. Поэтому при евстахиите нарушается вентиляция среднего уха и образуется так называемый катаральный отит, который, если его не лечить, переходит в слипчивый отит. Значительно понижается слух, нередко появляется шум в ушах, что особенно беспокоит больного. Слипчивый отит может образоваться и после перенесенного острого воспаления среднего уха. При хронических средних отитах, если нет гнойного выделения из наружного слухового прохода, применяется лечение грязевыми аппликациями на уши, иногда в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, УВЧ, гальванизацией. При гнойных выделениях из наружного слухового прохода назначение грязевых процедур противопоказано, проводится главным образом медикаментозное лечение в сочетании с УВЧ. Если первопричиной является заболевание носа, то принимаются меры к его излечению.
Нарушение функции слуха может быть и при совершенно неповрежденном среднем ухе. В результате перенесенной инфекции (нередко гриппа) или травмы головы возникает хроническое воспаление (неврит) слухового нерва. В таких случаях применяется грязелечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами — электрофорезом йодистого калия на область сосцевидного отростка, подкожным введением кислорода в эти же области, общими сероводородными ваннами. Все это способствует рассасыванию воспалительных процессов и устранению изменений в слуховом нерве.
Если в весенне-осеннее время у больных появляется острый катар верхних дыхательных путей – насморк, неприятные ощущения в горле, чихание, кашель, им нужно немедленно обратиться к лечащему врачу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее это заболевание заканчивается. В противном же случае могут быть различные осложнения (бронхит, воспаление легких), которые прервут бальнеологическое лечение.
Из вышесказанного видно, что круг показаний для лечения на курорте Сергиевские Минеральные Воды весьма обширен. Благодаря постоянному изучению врачами действия курортных факторов на организм человека показания к лечению на курорте продолжают расширяться.
В последнее время на Сергиевских Минеральных Водах стали успешно лечить болезни, которые раньше были противопоказаны – повреждения спинного мозга, некоторые болезни сердечно-сосудистой системы и др.
Применение новейших методов обследования: электрокардиографии, осциллографии, электроэнцефалографии, миелографии и биохимических исследований совершенствования комплексного лечения с применением санаторно-курортного режима и климатотерапии, вне курортных лечебных факторов способствуют дальнейшему улучшению лечения больных.
