Лечение доброкачественных гормонально зависимых опухолей половой системы и гиперпластических процессов в эндометрии с помощью физиотерапии

К ним относятся миома матки, генитальный эндометриозоз и мастопатии. Их лечение физическими факторами может быть использовано только при отсутствии подозрения на злокачественное перерождение, и в тех случаях, когда не требуется хирургического лечения. Для лечения сопутствующих этим опухолям гинекологических и экстрагенитальных заболеваний можно использовать только те физические факторы, которые не создают значительной гиперемии в органах малого таза, не затрудняют в нем отток крови и не усиливают исходного нарушения эстрогенпрогестеронового состояния.

Миома матки

Морфогенез и патогенез

По данным изучения особенности гистологического строения на современном этапе можно выделить три основные разновидности миомы матки — простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий, пролиферирующих по типу доброкачественных мышечных гиперплазий, пролиферирующих миом, обладающих морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия, и так называемые предсаркомы, которые являются одним из этапов истинной малигнизации, но не обязательно превращаются в саркому. В случае множественной миомы пролиферативные изменения могут встречаться лишь в некоторых узлах опухоли или даже на отдельных их участках. Миома матки является дисгормональной опухолью с нарушением в системе гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников—яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает ряд метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени и нарушение жирового обмена. В яичниках нередко обнаруживают кистозную дегенерацию, фолликулярные кисты или истинные опухоли.

Клиника

Основные симптомы заболевания: кровотечения (мено- и метроррагии), боли, признаки сдавления
органов.

Лечение

Показано применение радоновых и йодобромных вод; сочетанного электрофореза йода и цинка; допустимо применение диадинамических токов, синусоидально модулированных и флюктуирующих  токов. Указанные преформированные факторы могут быть локализованы в надлобковой, лобково-надчревной, пояснично-крестцовой областях и на бедрах больных. В лечебный комплекс включают массаж воротниковой зоны, аэротерапию, прогулки, режим отдыха и питания. Жемчужные ванны применяют для лечения вегетативно-сосудистых расстройств и хронической гипоксии, обусловленной железодефицитной анемией.

Генитальный эндометриоз

Это эндометриоподобные доброкачественные, развивающиеся за пределами обычной локализации эндометрии.

Этиология и патогенез

В этиологии внутреннего эндометриоза определенная роль принадлежит осложненным абортам и родам, гинекологическим операциям на матке. Патогенетически в возникновении и развитии всех форм эндометриоза большую роль играют изменения гормональной функции яичников, проявляющиеся гиперэстрогенией, которая ведет к возникновению базальной гиперплазии эндометрия на фоне секреторной трансформации его функционального слоя, подкрепленной неполноценной функцией нейросекреторной гипоталамической системы.

Клиника

Для эндометриоза характерно длительное течение с прогрессированием заболевания, отмечается наклонность эндометриоподобных разрастаний к распространению на окружающие ткани, образование обширных спаечных процессов и циклических изменений в очаге эндометриоза. Клинические проявления обусловлены локализацией эндометриоза, но характерны для всех форм боли, особенно выраженных в предменструальный период и во время менструации. Характерно также увеличение размеров эндометриоидных образований перед менструацией. Заболевание может сопровождаться бесплодием.

Лечение

Показаны радоновые воды, электрофорез йода и цинка, синусоидально модулированные токи в сочетании с радоновыми ваннами обеспечивают анальгезирующий эффект. Гидробальнеопроцедуры, жемчужные ванны для нормализации вегетативно-сосудистых расстройств. Комплекс общеукрепляющих санаторно-курортных средств. Ручной массаж поясничной и воротниковой зон. После соответствующего оперативного вмешательства при локализации эндометриоза в ретроцервикальной области проводят гальванизацию шейно-лицевой области с последующей эндоназальной гальванизацией для нормализаций тонуса центральных регулирующих механизмов и функционального состояния периферических эффектов. При эндометриозе яичников эндоназальная гальванизация регулирует нарушенные соотношения гонадотропных гормонов гипофиза. Реабилитацию больных, оперированных по поводу эндометриоза тела матки (аденоматоза), производят гальванизацией шейно-лицевой области с последующей электростимуляцией шейки матки. Это повышает базальную и циклическую секреции лютеинизирующего гормона.

При аденоматозе и полипозе эндометрия лечение физическими факторами сопутствующих гинекологических заболеваний противопоказано.

Мастопатии

Это доброкачественные дисплазии дисгормональных гиперплазий.

Морфогенез и патогенез

Среди доброкачественных дисплазий выделяют кисты (простые и папиллярные), адёноз (железистая форма), правильную типическую пролиферацию эпителия протоков и долек, эктопию протоков, фибросклероз. Мастопатия молочных желез — заболевание, как правило, вторичное, встречается у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков или сопутствуют миоме матки и генитальному эндометриозу при нарушении функции яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиника

Основными клиническими симптомами мастопатий являются равномерные и узловатые уплотнения молочных желез, нагрубание в них, чувство тяжести и боли.

Лечение

Показаны радоновые и йодобромные воды, ультразвук в импульсном режиме.

Для предупреждения плиссирования мастопатии применяют как йодобромные ванны, так и электрофорез йода. Показан комплекс общеукрепляющих санаторно-курортных средств.

При воспалительных процессах в матке и придатках — лечение основного заболевания. Для всех вышеперечисленных гормональнозависимых опухолей противопоказаны ванны и влагалищные орошения, сульфидные, мышьяковистые, углекислые и азотные воды, скипидарные ванны. Не следует назначать хлоридно-натриевые воды. Противопоказано локализованное воздействие лечебными грязями, пелиодоподобными веществами, током надтональной частоты, индуктотермией, микроволнами санти- и дециметрового диапазона, вибрационным массажем на область малого таза, имеющего, прямые анатомо-функциональные связи с половыми органами. Противопоказана гелиотерапия и направление на все курорты, кроме располагающих радоновыми и йодобромными водами, а также горные климатические курорты.

Генитальный инфантилизм

Представляет собой сложный патологический процесс в виде недоразвития половой системы и центров, регулирующих ее специфические функции.

Этиология и патогенез

Причина генитального инфантилизма — нарушение системы гипоталамус-гипофиз- яичники-матка; возникающее в детском возрасте и в период полового созревания, когда происходит перестройка функций всех органов и систем. Изменяется гомеостаз, который в эндокринной системе заключается в сохранении равновесия между функциональным состоянием желёз (или железы) внутренней секреции и содержанием их гормонов (или гормона в организме). Все это нередко приводит к недоразвитию матки, нарушению функции яичников, бесплодию.

Клиника

Основными клиническими симптомами инфантализма являются гипофункция яичников в зависимости от степени недоразвития, проявляющаяся гипоменструальным синдромом или даже, аменореей, уменьшением размеров матки, первичным бесплодием, невынашиванием беременности, вегетативно-сосудистыми и эмоциональными нарушениями в организме.

Лечение

В санаторно-курортных условиях показано лечение при нерезко выраженных клинических признаках недоразвития половой системы у женщин не старше 35 лет. Физиотерапия генитального инфантилизма состоит из двух этапов: подготовительного и основного.

На первом этапе лечение необходимо направлять на усиление адаптогенных механизмов организма. Для этого применяют климатотерапию, прогулки, терренкур, спортивные игры, ЛФК. На втором этапе лечения повышается рецепторная функция половых органов и улучшается деятельность ГГС для нормализации гормональной активности яичников. Выбор конкретных факторов и интенсивность лечебных нагрузок зависят от степени выраженности признаков инфантилизма. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение гормональной деятельности яичников) неполноценность половой системы, тем более щадящей должна быть физиотерапия.

Если размеры матки уменьшены незначительно, гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена. Наиболее результативными оказываются лечебные грязи, озокерит, нафталанская нефть, сероводородные воды, мышьяковистые воды, особенно при невынашивании беременности, в меньшей степени индуктотермия, токи надтональной частоты. При незначительно уменьшенных размерах матки и умеренной гипофункции яичников эффективно лечение грязью, озокеритом, сероводородными водами, электрофорезом с индуктотермией меди. В случаях, когда размеры матки уменьшены незначительно и выявлена вторичная гипофункция яичников, целесообразны грязи, хлоридно-натриевые воды, электрофорез меди синусоидально модулированными токами, вибрационный массаж, в т. ч. и с помощью влагалищного вибратора, а также эндовагинальный вибрационный гидромассаж, шеечно-влагалищная прерывистая декомпрессия.

Если размеры матки значительно уменьшены и наблюдается глубокая гипофункция яичников, физические факторы применяют только для предотвращения прогрессирования эндокринных нарушений. С этой целью рекомендуют углекислые воды, азотные воды, особенно при гипотиреозе; электрофорез меди синусоидально модулированными токами, индуктотермию (только с использованием влагалищного индуктора), ручной массаж пояснично-крестцовой области.

Использование курортных и преформированных факторов эффективно при генитальном инфантилизме у женщин, страдающих невынашиванием беременности, особенно при наличии сопутствующих хронических воспалительных заболеваний матки и придатков или внутриматочных синехий. В первом случае целесообразно провести грязелечение, во втором - последовательно провести курс пелоидотерапии и курс ультразвуковых воздействий в импульсном режиме.