Физиотерапия при воспалительных заболеваниях половой системы у женщин

Воспалительные заболевания нетуберкулезной этиологии в острой и подострой стадиях - в этих стадиях воспаления своевременное применение физических факторов, нормализуя динамику воспалительной реакции не только оказывает лечебное действие, но и играет существенную роль в профилактике избыточной пролиферации соединительнотканных элементов, формирующих спаечный процесс и органосклероз, а также вторичных нарушений функций ряда систем организма.

Вульвит и вульвовагинит

Вульвит — воспаление вульвы, т. е. больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися в преддверие влагалища протоками.

Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища. Заболевание может быть первичным и вторичным. Возбудитель — любая микрофлора, вызывающая кольпит. Возникает чаще при повреждении эпителия (мацерация белями разъедающего характера, подтекающей мочой, грубый половой акт, мастурбация, попадание глистов-остриц и т. д.).

Первичный вульвит чаще наблюдается в детском возрасте при экссудативном диатезе, тонзилогенной интоксикации. Острый вульвит, вульвовагинит сопровождается болью, жжением, отечностью, резкой гиперемией. Для хронического процесса характерно наличие белей, сопровождающихся зудом. При остром вульвите и вульвовагините у детей физиотерапевтические воздействия должны быть направлены не только на очаг воспаления, но также на санацию хронических очагов инфекции, способствующих появлению и рецидивам заболевания. В один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами небных миндалин и задней стенки глотки и облучение КУФ-лучами наружных половых органов девочки. В возрасте до 5 лет облучение производят с помощью тубуса-локализатора диаметром 2 см; в 5-10 лет применяют тубус-локализатор с косым срезом, а девочкам старше 10 лет и у взрослых осуществляют воздействия без тубуса-локализатора — с открытым рефлектором. Облучение начинают с 2 биодоз, постепенно увеличивая при очередном облучении на одну биодозу (до 10 биодоз), ежедневно, 12-20 процедур. В период облучения не рекомендуется смазывать вульву мазями и эмульсиями на жировой основе во избежание уменьшения фотохимической реакции, возникающей в результате применения КУФ-лучей.

При вульвите и вульвовагините целесообразны сидячие ванны с калия перманганатом (1 г на 10 л воды, температуры 36 °С, в течение 10-15 мин, ежедневно, 5-6 дней) или настоя ромашки (5 столовых ложек на 10 л воды, температуры 36°С, в течение 10-15 мин, ежедневно, 5-6 дней).

При вульвитах, сопровождающихся зудом в области наружных половых органов, показано проведение местной дарсонвализации, орошение радоновой водой концентрации 80- 120 нКи/л (36 °С), в течение 10 мин, ежедневно, 5-6 дней.

При вульвитах с аллергическим компонентом эффективны орошения сульфидной водой в течение 10-15 мин, ежедневно, 5-6 дней.

При хроническом вульвите хороший результат дают влагалищные грязевые тампоны. В профилактике рецидивов заболевания большую роль играют закаливающие процедуры: воздушные и солнечные ванны, обливание, обмывание, обтирание, дождевой душ.

Бартолинит

Воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолинит) чаще возникает в результате инфицирования ее выводного протока гонококками (характерно двустороннее поражение), реже стафилококком, стрептококком, влагалищной трихомонадой, кишечной палочкой.

Вследствие гиперемии и отека стенок выводного протока железы последняя увеличивается, образуя ретенционную кисту, резко болезненную в остром периоде. При нагнаивании бартолинит может сопровождаться повышением температуры тела. Чаще бартолинит вскрывается самостоятельно, имеет склонность к рецидивам. В остром периоде лечение должна быть направлено на устранение боли, ограничение воспалительных проявлений, отечности. С этой целью рекомендуются: покой, холод местно, болеутоляющие свечи, по показаниям антибиотики и при нагнаивании оперативное лечение.

В подострой стадии показаны УФ-лучи, э. п. УВЧ, микроволны санти- и дециметрового диапазона с локализацией воздействия в зоне патологического очага. В хронической стадии при частых рецидивах показана операция (экстирпации железы). В период вне обострения эффективны парафин или озокерит, которыми пропитывают несколько слоев салфеток, помещаемых на патологический очаг, а также местные грязевые аппликации (40-42 °С), ежедневно, продолжительностью 15-20 мин, на курс 12-14 процедур.

Кольпит

Кольпит — воспаление стенок влагалища, может возникнуть в результате нарушения процессов регуляции самоочищения органа, свойственного организму здоровой женщины, снижения эндокринной функции яичников. Развитию заболевания способствуют общие соматические заболевания, снижающие защитноприспособительные реакции организма, нарушение правил личной гигиены, неправильное применение механических и химических противозачаточных средств и др.

Воспалительный процесс сопровождается болями во влагалище, в нижней части живота, обильным отделяемым, иногда жжением при мочеиспускании. Кольпит часто протекает в скрытой форме или проявляется периодическим ощущением зуда при входе во влагалище. В острой стадии слизистая оболочка резко гиперимирована, отечна, легко ранима, имеется серозно-гнойное отделяемое.

Обладая бактерицидным и противовоспалительным действием, способствуя восстановлению нарушенного кровообращения к стенке влагалища, физические факторы приводят к восстановлению физиологических циклических регенеративных процессов.

Лечение должно быть направлено на снятие воспалительных проявлений, болевых ощущений, санацию слизистой оболочки влагалища. С этой целью показаны вагинальные ванночки из 2-5% раствора борной кислоты (37 °С, 10 мин) или спринцевания под низким давлением (10 мин), ежедневно, 5-6 дней; эффективны местная дарсонвализация (вагинальный электрод) и электрофорез цинка (влагалищная методика).

При кольпитах, сопровождающихся обильным отделяемым щелочной реакции, успешно применяют кислые торфа (типа саножковского) в виде вагинальных тампонов. При кольпитах с нейтральной или слабокислой реакцией влагалищного содержимого кислые торфа могут усилить воспалительный процесс, поэтому в подобных случаях используют иловые грязи или торфа с нейтральной или слабощелочной реакцией (типа татищевского, кашинского).

Иловые и торфяные грязи с нейтральной, слабощелочной яли слабокислой реакцией дают хорошие результаты при атрофических, в том числе сенильных, кольпитах. Во всех случаях с успехом применяют сульфидные воды, азотные, а также радоновые (до 120 нКц/л) в виде влагалищных орошений. Последние особенно показаны при кольпитах, сопровождающихся болевой реакцией.

Эндоцервицит

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки и зоны вокруг наружного зева, чаще протекает вовлечением в процесс мышечной оболочки шейки матки (цервицит). Возбудителем являются гонококк, стафилококк, стрептококк, редко первичное поражение туберкулезом или сифилисом.

Провоцирующими моментами служат аборты, роды, нерациональное применение противозачаточных средств. В острой стадии процесс может ограничиваться цервикальным каналом, слизистая которого становится резко гиперемированной, отечной, с повышенным количеством отделяемого. В хронической стадии инфекция длительно сохраняется в глубоких отделах шейки матки и дает частые обострения.

Лечение физическими факторами при эндоцервицитах направлено на повышение адаптационно-приспособительных реакций организма, ограничение местных воспалительных проявлений, нормализацию влагалищной флоры и снятие патологической импульсации с рецепторов шейки матки. С этой целью показаны:

• влагалищные орошения хлоридной натриевой водой (20-30 мг/л, 37-38 °С, продолжительностью 10 мин, ежедневно или через день, на курс 10-12-14 процедур), йодобромной водой (37-38 °С, продолжительность 10 мин, ежедневно или через день, на курс 10-14 процедур);
• орошения радоновой водой (до 120 нКи/л, 37°С, продолжительность 10 мин, ежедневно или через день, на курс 10-14 процедур). При затяжных хронических эндоцервицитах, помимо выше перечисленных методов, показано применение факторов, обладающих десенсибилизирующим свойством;
• сульфидных вод в виде общих ванн (37 °С, продолжительность 15 мин, через день или 2 дня с днем перерыва, на курс 12-14 процедур), грязевых (иловые или торф) вагинальных тампонов (39-40 °С, продолжительность 15-20 мин, через день или два дня с днем перерыва, на курс 12-14 процедур) .

Эрозия шейки матки

Истинная эрозия с повреждением многослойного плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки (дефект эпителия) чаще является следствием воспалительного процесса влагалища, шейки матки, матки и придатков, а также нерационального применения противозачаточных средств (механические и химические моменты). Наблюдается редко, так как на этой стадии существует 1-2 недели, и спонтанно переходит в псевдоэрозию, т. е. дефект слизистой шейки матки замещается цилиндрическим эпителием цервикального канала, который имеет тенденцию разрастаться в глубину и образовывать железы (железистая эрозия), которые могут со временем закупориваться, наполняться секретом (фолликулярная эрозия). В связи с разрастанием железисто-мышечных элементов на поверхности эрозии образуются выросты — папиллы (папиллярная эрозия).

Псевдоэрозии могут быть врожденными, как следствие смещения границы цилиндрического эпителия канала шейки и многослойного плоского влагалищной порции шейки матки.

Вследствие патологического отделяемого желез псевдоэрозия подвергается мацерации, изъязвлению и трудно поддается лечению. С учетом онкологической настороженности лечение проводят под кольпоскопическим, цитологическим или гистологическим контролем. Лечение эрозии должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины, вызвавшей ее, т. е. лечение кольпита, эндоцервицита (эндометрита и сальпингоофорита), а также на восстановление нарушенных нейрогуморальных соотношений в организме больной. При сочетании эрозии с острым сальпингоофоритом местное лечение не производится. Местное лечение применяют после общего противовоспалительного лечения с учетом возбудителя и стадии процесса.

При наличии шеечных кист показано вскрытие последних с целью санации эрозии при небольшой деформации шейки матки — устранение эктропиона (выворота слизистой оболочки) путем криотерапии, диатермокоагуляции, воздействия МКИ (лазер), при более выраженной деформации — оперативное лечение с иссечением рубцово-измененной ткани и повторным ушиванием разрывов шейки матки.

Воспалительные заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки

В патогенезе хронических воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки значительная роль принадлежит нарушению регионарной гемодинамики, гормональной функции яичников, коры надпочечников, а также вторичному вовлечению в патологический процесс нервной и сердечно-сосудистой систем, в ряде случаев — желудочно-кишечного тракта и почек. Такая полисистемность нарушения функций диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, которые будут оказывать влияние как непосредственно на воспалительный очаг, так и на функцию всех систем организма, вторично вовлеченных в патологический процесс. Лечение физическими методами направлено на поэтапное осуществление следующих задач:

• достижение в патологическом очаге обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего эффекта;
• профилактика прогрессирования воспалительного процесса и его обострения;
• восстановление нарушенных функций половой системы;
• ликвидация вторично возникших изменений деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем;
• повышение функциональной активности компенсаторно-защитных механизмов организма.

При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, пелоидоподобные вещества («трусы» и влагалищные тампоны) и сульфидные воды (ванны, вагинальные орошения).

Период обострения хронического сальпингоофорита может протекать в двух вариантах, патогенетические механизмы которых принципиально различны. В первом варианте обострение сопровождается действием инфекционно-токсического фактора и характеризуется наличием признаков воспаления, включая экссудативную реакцию в придатках матки. В патогенезе второго варианта действие микробного фактора не выражено, экссудация в половых органах и другие симптомы, характерные для воспаления, отсутствуют, а ведущую роль в клинике играют изменения в нервной системе — невралгия тазовых нервов и нарушения в периферических ганглиях вегетативной нервной системы. При первом варианте обострения хронического сальпингоофорита больным с выраженной экссудативной реакцией в стационаре применяют лечебные грязи в виде аппликации на проекцию солнечного сплетения, сульфидные воды (предпочтительнее при постгонорейном процессе), микроволны дециметрового диапазона (сначала в виде внеполостных воздействий, затем с помощью влагалищного излучателя), УФ-лучи (зона «трусов»). При незначительном экссудативном компоненте обострения используют переменное магнитное поле высокой частоты (с помощью аппликаторов, включая вагинальный), переменное магнитное поле УВЧ, при отсутствий гипотонии — импульсное э. п. УВЧ. Независимо от выраженности экссудативного процесса больных со стойкой гипотонией у женщин старше 35 лет целесообразно лечить переменным магнитным полем низкой частоты. Не ранее чем через 2 месяца после обострения больная может быть направлена на санаторно-курортное лечение, если температура тела и гематологические показатели нормализовались.

При втором варианте течения обострения хронического сальпингоофорита лечение проводят, как правило, в поликлинических условиях. Ведущую роль играют импульсные токи низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме излучения. УФ-лучи {облучение зоны «трусов»), сочетанный электрофорез амидопирина и салициловой кислоты. Влияние указанных факторов на болевой синдром, изменения гемодинамики органов малого таза — одну из причин возникновения и стабилизации боли, и функциональное состояние центральной нервной системы, формирующей ощущение боли. При миоме матки, эндометриозе, мастопатии, гипертиреозе, болезнях сердечно-сосудистой и периферической нервной системы определенными преимуществами обладает лечение радоновыми водами. В случае невозможности такой терапии применяют импульсные токи низкой частоты. Период ремиссии при длительном течении хронического сальпингоофорита характеризуется частым преобладанием симптомов, присущих не воспалению придатков матки, а нарушению деятельности эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, вторично вовлеченных в патологический процесс.

Лечение физическими методами больных хроническим сальпингоофоритом должно быть направлено прежде всего на достижение анальгезирующего и фибринолитического эффектов, на нормализацию нарушенной гормональной активности яичников и коры надпочечников. В первую очередь следует купировать стойкий болевой синдром, поскольку до ликвидации болевых ощущений рассасывающая терапия менее результативна. С этой целью применяют ультразвук в импульсном режиме, диадинамические токи и СМТ, менее эффективную флюктуоризацию с последующим применением у больных не старше 35 лет лечебных грязей, озокерита и других пелоидоподобных веществ, сульфидных, хлоридных натриевых и мышьяковистых вод, индуктотермии. Дифференцированное лечение хронического сальпингоофорита в период ремиссии преформированными факторами, рекомендуемое при невозможности ультразвуковой терапии. При сочетании хронического сальпингоофорита с миомой матки, эндометриозом и мастопатией применяют радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и амидопирина, йода и магния. Наиболее целесообразно использовать не внеполостную, а влагалищную методику электрофореза или вводить раствор лекарственного вещества в прямую кишку.

Физиотерапию хронического сальпингоофорита в период ремиссии нельзя проводить без предварительного исследования гормональной функции яичников. Выявленные при этом нарушения учитывают при выборе оптимального варианта лечения физическими факторами. Особого внимания заслуживают женщины с относительной гиперэстрогенией. При ановуляторных циклах целесообразно лечение радоновыми и йодобромными водами, электрофорезом йода или йода и цинка, а при гиполютеинизме— электрофорезом цинка. Гипофункция яичников является показанием к применению факторов горного климата, лечебных грязей, сульфидных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, пелоидоподобных веществ. Из преформированных факторов эффективны вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди. У больных, страдающих частыми обострениями хронического сальпингоофорита с наличием инфекционно-токсического компонента, в период ремиссии необходимо исследовать эндокринную функцию коры надпочечников. При ее снижении применяют скипидарные ванны, микроволны санти- и дециметрового диапазона (воздействия на проекцию почек). При недостаточной эффективности физиотерапии в условиях поликлиники показано направление на санаторно-курортное лечение.

Остаточные явления хронического сальпингоофорита лечат физическими факторами в зависимости от характера основных клинических признаков заболевания. При стойком болевом синдроме следует избегать применения лечебных грязей в том числе пелоидоподобных веществ (особенно парафина), сульфидных и хлоридных натриевых вод, поскольку они могут усилить болевые ощущения. Наиболее рационально назначение тех же преформированных факторов, которые используют для лечения хронического сальпингоофорита в период обострения, протекающеюго без инфекционно-токсических влияний. Отсутствие значительного аналгезирующего эффекта после применения импульсных токов низкой частоты или ультразвука в импульсном режиме может быть обусловлено эндометриозом половых органов, заболеваниями вен малого таза или экстрагенитальными заболеваниями. Физиотерапию сочетают с ручным массажем — гинекологическим, классическим (проекция солнечного сплетения)] или сегментарным (пояснично-крестцовая область) . Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, гипертиреозом и заболеваниями сердечно-сосудистой и периферической нервной системы при стойком болевом синдроме показана радонотерапия.

Если женщина страдает бесплодием, выбор оптимального лечебного физического фактора зависит от причины его.

При облитерации маточных труб и перитубарных сращениях наиболее эффективно сочетать лечебные гидротубации с ультразвуком в импульсном режиме, вибрационным массажем нижних отделов передней брюшной стенки, в меньшей степени — с гальванизацией области малого таза. Эти воздействия проводят одноврёменно или последовательно, начиная с физиотерапевтической процедуры, непосредственно предшествующей лечебной внутриматочной манипуляции. Хронический сальпингоофорит часто вызывает облитерацию маточных труб, а также блокирует или снижает их сократительную активность, что существенно нарушает генеративную функцию больной, обусловливает бесплодие женщины или возникновение трубной беременности. Отсутствие (снижение) сократительной активности маточных труб, проходимость которых не нарушена, может быть устранено сульфидными ваннами и влагалищными орошениями или электростимуляцией СМТ. При гипофункции яичников воспалительного генеза показаны сульфидные, хлоридные натриевые воды, вибрационный массаж.

Эмоционально-невротические и иные функциональные расстройства, возникшие вторично вследствие основного заболевания, устраняют с помощью обливаний, дождевого, струевого, шотландского душей, жемчужных, кислородных, пенистых, азотных, радоновых, йодобромных ванн, гальванизации области «воротника» или эндоназальной. Целесообразно использование климатотерапевтических факторов как в условиях курорта, так: и во внекурортной обстановке. Выбор оптимальных лечебных факторов у данного контингента больных обусловлен не столько структурными изменениями в придатках матки, сколько характером нарушения тех органов, которые вовлечены в патологический процесс вторично. Лечение физическими факторами воспалительных заболеваний тазовой брюшины и клетчатки в хронической стадии проводят так же, как и хронического сальпингоофорита.

Воспалительные заболевания туберкулезной этиологии

Основным показанием к использованию физических факторов является туберкулез придатков матки при отсутствии казеом. После ликвидации с помощью антибактериальной специфической терапии острых и подострых явлений и инфильтрации в очаге воспаления проводят курс инъекции лидазы, по окончании которого применяют СМТ. Если не наступает обострения заболевания, то через 10-15 дней после курса амплипульс-терапии переходят к фонофорезу гидрокортизона. Убедившись в затихании процесса, больную можно направлять на курорт в специализированный санаторий для грязелечения. Его осуществляют с помощью строго митигированной методики (температура грязевых «трусов» 28-32 °С, влагалищных тампонов 36-38 °С). При хроническом течении воспаления со склонностью к рубцеванию и признаками активности процесса на фоне специфической антибактериальной терапии после курса инъекций лидазы последовательно проводят амплипульс-терапию, фонофорез гидрокортизона и грязелечение. При пост-туберкулезных изменениях половых органов в виде спаек, органосклероза, гипофункции яичников и других без специальной подготовки применяют такие же физические методы лечения, как при сальпингоофорите неспецифической этиологии в период ремиссии.